20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗充血性心力衰竭藥-全文預(yù)覽
【正文】 ,常用(ch225。,利尿劑,通過抑制腎小管特定部位(b249。,促進(jìn)Na+、H2O排泄，減少體液量，↓心臟的前后負(fù)荷，消除或緩解肺水腫和外周水腫。ngxiǎn)改變心率：能減低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷，用于強(qiáng)心苷效果不好的心衰治療。 用于急性心衰的短期治療。,(5）密切觀察洋地黃毒性反應(yīng)： 心臟(xīnz224。 (2）注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。nɡ y224。在 3~4天給完全效量（洋地黃毒苷、地高辛）,(2)速給法：重癥、二周內(nèi)未用過洋地黃。隨后(su237。o)心功能不全的藥物,（2）治療(zh236。li225。 （2）房室傳導(dǎo)阻滯，竇緩, 60次/分以下，停藥指征之一。 停藥指征： a. 視覺障礙：視力模糊，復(fù)視，閱讀困難。)傳導(dǎo)作用，阻止過多的心房沖動傳到心室，使心室頻率減慢，消除心房纖顫。,治療(zh236。ng)呈魚鉤狀 后期：PR間期↑QT間期↓,[臨床(l237。,治療(zh236。li225。,治療(zh236。bāo)外,細(xì)胞(x236。)心臟的CO，TPVR↓ （3）不增加甚至降低衰竭心肌耗氧量,強(qiáng)心苷,第六頁，共五十頁。去乙酰毛花甙丙宜靜注用于危急患者。 2.中效類：地高辛，口服吸收率60%~80%，吸收率的個(gè)體差異大，口服12小時(shí)起效，亦可靜注。,(一)強(qiáng)心甙,1.慢效類：洋地黃毒甙,脂溶性高，口服吸收率90%~100%，血漿蛋白結(jié)合(ji233。,心肌(xīnjī)收縮力,心輸出量,心內(nèi)殘余(c225。,第二頁，共五十頁。)概念,充血性心力衰竭（CHF）也稱慢性心功能不全，是指多種因素引起心臟損害，導(dǎo)致心排血量減少和心室充盈壓升高，以組織血液灌注不足及肺循環(huán)和體循環(huán)淤血為主要特征的綜合征。 shuāi ji233。第十一章 心血管系統(tǒng)(x236。n)衛(wèi)生學(xué)校,第二節(jié) 抗充血性心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。n)、心率加快、肝脾腫大、頸靜脈怒張、食欲減退等癥狀和體征。o)CHF的藥物 正性肌力藥物 強(qiáng)心苷類 非苷類正性肌力藥:β受體激動藥如多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制藥如米力農(nóng)等 減輕心臟負(fù)荷藥 利尿藥：氫氯噻嗪等 血管擴(kuò)張藥:肼屈嗪、硝 酸甘油、硝普鈉 腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥:卡托普利 血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥:氯沙坦 β受體阻斷藥:美托洛爾,第三頁，共五十頁。)量,靜脈壓,左心淤血,肺循環(huán)淤血,（咳嗽、呼吸困難）,右心淤血,體循環(huán)淤血,（頸靜脈怒張 、肝脾腫大、浮腫等）,腎血流量,尿量,醛固酮,水鈉儲留,,為用藥前,為用藥后,正性肌力藥:,第四頁，共五十頁。適用于慢性心力衰竭。 3.速效類：毒毛花甙K，口服吸收率低，宜靜注，血漿蛋白結(jié)合率低、起效快、蓄積性更小，常用于危急病人。,[藥理作用] 一、 心臟 1. 正性肌力作用 （1）加強(qiáng)心肌收縮力，心肌張力↑，縮短收縮時(shí)間，心肌收縮敏捷 （2）明顯增加衰竭(shuāiji233。ng)機(jī)制,細(xì)胞(x236。n)受阻，細(xì)胞內(nèi)Na+ ↑，膜內(nèi)外Na+ 濃度梯度↓， Na+ Ca2+ 交換受阻，Ca2+外流↓，細(xì)胞內(nèi)Ca2+ ↑，心肌收縮加強(qiáng)。,治療(zh236。,3. 對傳導(dǎo)的作用 治療量：↓竇房結(jié)自律性，中毒量，↑浦氏纖維的自律性,第九頁，共五十頁。ji224。,第十頁，共五十頁。nɡ sh236。 2. NS反應(yīng)：頭痛，失眠，頭暈，疲乏。,3. 心臟毒性 （1）各型快速型心律失常：室早，二三聯(lián)律，室速，室顫。ng)： 了解并防止誘發(fā)中毒因素： *水電解質(zhì)紊亂：低血鉀，低血鎂，高血鈣 *病理狀態(tài)：心肌缺血，肝腎功能不良 識別中毒先兆，了解停藥指征,治療(zh236。li225。,[給藥方法(fāngfǎ)],1. 傳統(tǒng)用藥方法:分兩步驟進(jìn)行,先在短期內(nèi)給予充分發(fā)揮療效的劑量,既全效量。,全效量給藥方法(fāngfǎ),(1)緩給法：輕癥病例或二周內(nèi)用過洋地黃。,強(qiáng)心苷藥物的用藥(y242。n)用藥
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