20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—慢性危重癥-如何認(rèn)識(shí)和干預(yù)？-全文預(yù)覽
【正文】 7。 ICD編碼和診斷相關(guān)組（DRGs）的選擇：氣管切開(kāi)時(shí)間。 d236。43(2):282–7.,第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。隨著人口老齡化，CCI的花費(fèi)可能會(huì)進(jìn)一步增加。住院期間死亡的數(shù)量從2004年的100552人增到2009年的107880人。43(2):282–7.,第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。在75歲以下的人中，患病率逐漸(zh43(2):282–7.,第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。盡管有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，但CCI患者在不同的醫(yī)院類(lèi)型中大致相似，但大醫(yī)院的病人往往更年輕，更可能以醫(yī)保為主要支付者。符合條件最多的是急性機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)(72.0%)和膿毒癥(63.7%)，大多數(shù)患者至少有三種合并癥(55.5%)，超過(guò)10%的病例(b236。,美國(guó)慢性(m224。n)改變引起的深度虛弱，包括體重下降、肥胖增加和水腫 ； 特殊的神經(jīng)內(nèi)分泌變化，包括垂體前葉素脈沖分泌喪失，靶器官合成與代謝激素水平受損； 多重耐藥菌感染的幾率增加； 長(zhǎng)期或永久性昏迷或譫妄的腦功能障礙； 因營(yíng)養(yǎng)缺乏、水腫、約束和長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)引起的壓瘡； 疼痛、口渴、呼吸困難、抑郁和焦慮癥狀； 氣管插管時(shí)不能溝通的問(wèn)題。,慢性(m224。ng)病人沒(méi)有改善，并成為慢性危重(wēi zh242。,ICU是慢性(m224。guān)衰竭，需要長(zhǎng)期的重癥監(jiān)護(hù)和臟器支持，或在積極治療后仍難以逆轉(zhuǎn)病情，進(jìn)入臨終關(guān)懷的慢性危重綜合征。 30: 33947,第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。 “長(zhǎng)期危重癥”這個(gè)術(shù)語(yǔ)是Girard K, Raffin TA.在1985在一篇題為“拯救還是死亡”的文章中首次提出的，在一些研究中，其死亡率約為50%至60%。)： 隨著知識(shí)水平和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提升，使更多的危重病人得以生存在嚴(yán)重的危重病狀態(tài)。,慢性(m224。ngqī)或較長(zhǎng)期(ch225。,第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。,兩位患者共同(g242。n)2,患者李某某，男，72歲，慢阻肺急性加重，呼吸衰竭，肺性腦病，肺心病，肺大泡，消化道出血，高血壓病心臟病入住ICU ，給予緊急氣管插管機(jī)械通氣，配合積極抗感染治療，10天后因脫機(jī)失敗，予以氣管切開(kāi)，持續(xù)住院治療18天后脫機(jī)，30天后順利堵管，40天后恢復(fù)出院，出院后半年病情穩(wěn)定(wěnd236。 每年醫(yī)保費(fèi)用40萬(wàn)元用完（家屬自費(fèi)每年約10萬(wàn)元，含購(gòu)買(mǎi)白蛋白），第2年底，家屬協(xié)商后停用呼吸機(jī)，呼吸窘迫癥狀嚴(yán)重，1天后患者死亡。n)1,患者門(mén)某某，男，78歲，因高墜傷致頸椎骨折，頸髓損傷高位截癱，全身多發(fā)損傷，創(chuàng)傷失血性休克，經(jīng)積極搶救治療，并轉(zhuǎn)華西(Hu225。慢性危重癥,如何認(rèn)識(shí)(r232。ng 224。 患者高位截癱，長(zhǎng)期機(jī)械通氣，反復(fù)出現(xiàn)肺部、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等并發(fā)癥，經(jīng)積極康復(fù)治療和營(yíng)養(yǎng)支持，均能及時(shí)糾正，存活2年，在機(jī)械通氣狀態(tài)下，情況較穩(wěn)定。ng 224。,第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。)質(zhì)量受到影響，花費(fèi)巨大。ng)危重癥 （Chronic Critical Illness）,長(zhǎng)期(ch225。ng)危重癥包括ICU前和ICU后危重癥，這里特指ICU后危重癥,第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。i sh249。 許多慢性危重癥患者在功能能力、認(rèn)知狀態(tài)和生活質(zhì)量方面存在嚴(yán)重缺陷，需要耗費(fèi)大量的住院費(fèi)用，出院后需要長(zhǎng)期護(hù)理。,Girard K, Raffin TA. The chronically critically ill: to save or let die? Respir Care. 1985。ng)危重癥定義,慢性危重癥(CCI)：指ICU的重癥患者，在最初的急性病中存活，但仍會(huì)經(jīng)歷持續(xù)的器官(q236。,第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 不幸的是，很大比例的危重(wēi zh242。,第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。ng f232。nɡ)定義的框架,第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 在研究期間的3235741名ICU病人中，共有246151人(7.6%)符合CCI的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保險(xiǎn)是最常見(jiàn)的支付者（58%的病例），其次是私人保險(xiǎn)（23%的病例）。,Kahn JM, Le T, Angus DC, Cox CE, Hough CL, White DB, et al. The epidemiology of chronic critical illness in the United States*. Crit Care Med. 2015。ng)危重病的流行病學(xué),在五個(gè)州的樣本中,CCI患病率為34.4/10萬(wàn)人。,Kahn JM, Le T, Angus DC, Cox CE, Hough CL, White DB, et al. The epidemiology of chronic critical illness in the United States*. Crit Care Med. 2
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