【正文】 脹，雙肺布滿濕羅音 ●神志不清，抽搐 ●血壓下降，四肢厥冷 ●重者出現(xiàn)室顫、心肺停止,現(xiàn)場(xi224。ng)分別為200J、200～300J、360J,首三次除顫后的心律（T在36℃以上）,持續(xù)或重現(xiàn)室顫/室速,恢復(fù)自主心律,電機(jī)械分離,無心肌收縮,●繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ●立即氣管插管 ●開放靜脈通道,腎上腺素2~5mg快速靜推，每3分鐘重復(fù),在30~60秒內(nèi)用360J除顫,●評(píng)估生命體征 ●保持呼吸道通暢 ●呼吸支持 ●根據(jù)血壓、心律、心率給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?●每次給藥后30~60秒鐘用360J除顫 ●模式應(yīng)是：藥物除顫，藥物除顫,對(duì)持續(xù)的或反復(fù)的室顫/室速用藥物治療也許很有效,見相關(guān)程序,見相關(guān)程序,第十四頁，共三十頁。ji249。)的急救程序,診斷(zhěndu224。,電擊傷(jī shānɡ)的急救程序,診 斷 ●有電擊病史(b236。,急性(j237。ng dng)失調(diào)處理程序,根據(jù)血電解質(zhì)測定(c232。2.24體重(kg)0.5 或 11.2%乳酸鈉(ml) =[60CO2CP(容積%)]247。ngh233。)措施,處理(chǔlǐ)誘發(fā)病和并發(fā)癥,監(jiān)護(hù)與護(hù)理,酮癥酸中毒,診斷,有糖尿病病史（特別是胰島胰依賴型病人） 有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷手術(shù)，妊娠和分娩 早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，甚至各種反射遲鈍或消失，昏迷 血糖↑在300~600mg/ dL，高時(shí)達(dá)1000 mg/dL以上；血酮體↑，可達(dá)50 mg/dL以上 尿糖：尿酮體強(qiáng)陽性，水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào),補(bǔ)液： △[Na+]正常，使用等滲液 △[Na+]＞155mmol/L，用0.45% 氯化鈉溶液 △2小時(shí)內(nèi)輸入1000~2000ml (注意心功能) 第2~6h內(nèi)輸入1000~2000ml 第1天總量約4000~5000ml,嚴(yán)重者可達(dá)6000~8000ml。lǐ)與監(jiān)護(hù),心包穿刺、心包減壓(jiǎn yā) 抗休克 緊急開胸手術(shù),加壓包扎 使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定 糾正反常呼吸,患側(cè)胸部第23肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭（1618號(hào)）穿刺排氣減壓 胸腔閉式引流,搶救措施,胸部外傷史,低血壓 頸靜脈怒張 心音低而遙遠(yuǎn) 奇脈,極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥 有皮下氣腫、縱膈氣腫 患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音 氣管向健側(cè)移位 低血壓,胸壁浮動(dòng) 呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸 紫紺、低氧血癥 氣管向健側(cè)移位 患側(cè)呼吸音減弱 低血壓休克,胸壁可見開放性傷口 呼吸困難 煩躁不安、血壓下降 傷側(cè)呼吸音消失，叩診實(shí)音 氣管向健側(cè)移位 低血容量性休克,急性失血性休克 心包填塞癥狀 失血性休克、心包填塞同時(shí)存在,胸外傷,進(jìn)一步診斷,①就地取材，用無菌敷料封閉傷口 ②胸腔閉式引流 ③抗休克治療 ④手術(shù)準(zhǔn)備,①抗休克 ②解除心包填塞 ③緊急開胸手術(shù),半臥位 保持呼吸道通暢、吸氧 迅速建立靜脈通道 急做血型、血交叉 心電監(jiān)護(hù) 觀察病情及T、P、R、BP、SPO2的變化 嚴(yán)格記出入量 有條件行CVP監(jiān)測 鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀察 合理正確使用呼吸機(jī) 做好術(shù)前準(zhǔn)備,心臟大血管損傷,開放性氣胸,張力性氣胸,連枷胸,心包填塞,第六頁，共三十頁。n)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等,病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置(w232。h維持 ●抗凝治療肝素化后，補(bǔ)充凝血因子和血小板 ●抗纖溶治療：PAMBA △DIC早期禁忌 △DIC中期在抗凝治療的基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用 △DIC后期伴出血者，可單獨(dú)使用,●組織因子釋放 ●血管內(nèi)皮損傷 ●感染 ●血流淤滯 ●原因不明,病 因,●出血 ●微循環(huán)障礙 ●栓塞癥狀 ●溶血,臨床表現(xiàn),監(jiān)護(hù)與護(hù)理,●采血作相應(yīng)檢查 ●保持呼吸道通暢 ●監(jiān)測T、P、R、BP ●觀察全身出血情況 ●記出入量,并發(fā)癥治療,●感染 ●出血性休克 ●多臟器功能衰竭,第四頁，共三十頁。)程序,急性(j237。ng) △評(píng)估生命體征,診斷 意識(shí)(y236。nhu224。nɡ)以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征。,△密切觀察神志,瞳孔,生命體征 △病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫22~25 ℃ △保持呼吸道通暢，合理給氧 △靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢,以 30~40滴/分鐘為宜 △體溫監(jiān)護(hù):降至38 ℃即終止降溫, 但不讓體溫回升 △血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維持在90mmHg 以上,以防脫水 △血?dú)夥治?電解質(zhì),腎功能監(jiān)測,對(duì)癥處理： △驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號(hào) △腦水腫 △DIC △肺水腫 △休克 見相關(guān)程序 △腎衰 △感染 △誘發(fā)心律失常,△空調(diào)房間20~25℃ △物理降溫 ◎頭部置水帽 ◎大血管處置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌腸 △藥物降溫 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5% GNS中靜滴 ◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治療：Dxm,氫化可的松 △中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20 ml稀釋后靜注,急診室,現(xiàn)場急救,△立即脫離高溫環(huán)境， 置陰涼處休息 △補(bǔ)充含鹽飲料,中暑的急救程序,第一頁，共三十頁。ng)及各種反射,診斷(zhěndu224。 d242。ng)中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征。n chu225。n),△立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?△ 留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時(shí)尿量及24h出入量 △心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、心律、ST段變化(bi224。,△評(píng)估A.B.C. △開放靜脈通道 △吸氧 △保持呼吸道通暢(tōngch224。,急性DIC搶救(qiǎngji249。n),急救措施,●消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長和纖維蛋白原含量減少 ●纖溶亢進(jìn)檢查：凝血酶時(shí)間延長、FDP增高和3P試驗(yàn)陽性 ●外周涂片檢查；紅細(xì)胞形態(tài)改變,●高凝血期 ●消耗性低凝血期 ●繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期,●臨床上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，同時(shí)兼有兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn) ●實(shí)驗(yàn)室檢查有3項(xiàng)以上異常 ●排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥,檢 查,分 期,診斷標(biāo)準(zhǔn),●清除病因和誘因 ●改善微循環(huán)障礙 ●抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后3000~5000U/6小時(shí)或5~15U/kg)傷）搶救程序,多發(fā)傷的再估計(jì)：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)(fāxi224。ishāng)搶救程序,護(hù)理(h249。ji249。n),酸堿平衡(p237。ng)失調(diào),根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治?代謝性堿中毒,呼吸性堿中毒,呼吸性酸中毒,代謝性酸中毒,注意水電解質(zhì)平衡 補(bǔ)堿，計(jì)算量 5%NaHCO3(ml) =[60CO2CP(容積%)]247。ngh233。,中毒(zh242。lǐ)與監(jiān)護(hù),急 救 措 施,防治并發(fā)癥,毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸） 發(fā)病突然 大蒜味、乙醇味 昏迷 抽搐，驚厥,①通風(fēng)、保暖、吸氧 ②高壓氧倉治療 ③藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 ④光量子治療,中毒 有機(jī)磷,中毒 安眠藥,碳中毒一氧化,中毒 酒精,中毒 食物,①保溫、吸氧②納洛酮治療（0.8mg iv） ③補(bǔ)液、利尿、能量合劑等④對(duì)癥治療,①細(xì)菌性：使用抗菌素 ②肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素 ③毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析 ④亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(1～2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等,①立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml,現(xiàn)場用極稀的肥皂水口服中和之 ②如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再服植物油100~200ml ③禁用洗胃,①用弱酸性溶液中和，立