【文章內容簡介】 窒息及吸入性肺炎 吸氧，保暖 測T、P、R、BP 常規(guī)抽血檢驗 毒物送檢 留置導尿 記出入量 重護記錄 監(jiān)測SPO2 監(jiān)測血氣 監(jiān)測意識、瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán),①患者清醒時給予催吐②用1%～3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外） ③早期、足量、反復使用阿托品，4～6h達到阿托品化，1～3天后改維持量，用5～7天 ④24小時內使用足量復能藥⑤可單獨或與復能藥聯合使用解磷注射液,①1:15000高錳酸鉀溶液洗胃 ②保持呼吸道通暢 ③使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等 ④使用利尿劑 ⑤堿化尿液,中毒 強堿,中毒 強酸,中毒 有機氟,①催吐，用1:15000高錳酸鉀溶液洗胃、導瀉 ②乙酰胺（解氟靈）0.1~0.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，間隔4小時im，一般3~4次，重者首次10g ③對癥處理，抽搐、心衰、出血等,中毒性肺水腫 中毒性心肌炎 心搏驟停 中毒性腦病 腎衰 肝衰 感染 胃腸道穿孔,第十頁，共三十頁。,急性(j237。x236。ng)呼衰搶救程序,呼吸困難、紫紺(zǐ ɡ224。n)、煩躁 Ⅰ型呼衰 PaO250mmHg,保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧 建立靜脈通路，根據病情控制輸液速度 監(jiān)測T、P、R、BP，行心電監(jiān)護 監(jiān)測SPo2，動態(tài)檢測血氣分析(fēnxī) 做好氣管插管及使用呼吸機的準備 采集血、痰標本，送檢培養(yǎng)和藥敏 記好重護記錄，嚴格統計出入量,急救措施,診斷,護理與監(jiān)護,保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法） 糾正缺氧和二氧化碳潴留 Ⅰ合理吸氧 Ⅱ合理呼吸興奮使用，如可拉明、洛貝林 Ⅲ必要時行氣管插管，呼吸機輔助呼吸 糾正酸堿及水電解質紊亂 發(fā)生肺性腦病時要給予脫水劑、激素，必要時給予鎮(zhèn)靜劑 控制感染，合理使用抗菌素 預防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等 ARDS的處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機，用PEEP模式,急性呼吸衰竭,第十一頁，共三十頁。,電擊傷(jī shānɡ)的急救程序,診 斷 ●有電擊病史(b236。nɡ shǐ) ●與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色燒傷，重者傷口組織破壞、變性、焦化、壞死 ●臨床表現：輕者頭暈，面色蒼白，惡心，心悸；重者昏迷，血壓下降，甚至室顫，心跳呼吸停止 ●有腦外傷，內臟破裂，骨折等合并傷,現場(xi224。nchǎng)急救,醫(yī)院急診室,●脫離電源 ●評估ABC，必要時行CPR ●呼叫120,盡快把病人安全轉移到醫(yī)院,●評估ABC ●評估生命體征 ●保持呼吸道通暢 ●吸氧（酒精濕化） ●開放靜脈通道 ●血氣分析 ●心電監(jiān)護，指搏氧飽和度監(jiān)測,有心跳呼吸,心肺復蘇 ●開放氣道 ●氣管插管，建立有效的呼吸 ●建立有效的循環(huán),護 理 與 監(jiān) 護 ●ECG，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律、ST段變化，準備好除顫 ●T、P、R，BP，SPO2監(jiān)測 ●心肌酶測定，血氣分析，電解質監(jiān)測 ●記24小時出入量,無心跳呼吸,創(chuàng) 面 處 理 ●局部擴創(chuàng) ●防治感染及TAT使用,●進一步地生命支持 ●保護心肌細胞治療 ●保護其它重要臟器功能的治療 ●預防各種并發(fā)癥，包括心律失常、感染等,進一步的生命支持,第十二頁，共三十頁。,過敏性休克(xiūk232。)的急救程序,診斷(zhěndu224。n),①評估ABC ②評估生命體征③保持呼吸道通暢 ④開放(kāif224。ng)靜脈通路 ⑤吸氧 ⑥針刺人中穴,升壓藥物的應用,①多巴胺:150mg+35ml NS iv vp 8~10ml/h ②BP持續(xù)不升:多巴胺、阿拉明聯合使用 劑量:阿拉明 200mg+多巴胺200mg iv vp，根據血壓調節(jié),心跳、呼吸驟停：CPR,喉頭水腫：氣管切開,△測T.P.R、BP、SpO2 △保暖 △尿量觀察 △記24小時出入量 △CVP監(jiān)測 △心電監(jiān)護,抗過敏藥物的應用,尋找過敏原,立即中止接觸過敏原,致敏原引起的微循環(huán)障礙,BP急劇下降,意識淡漠或障礙,脈搏細速,心率↑面色蒼白,口干,少尿或無尿,△腎上腺素:成人 1~1.5mg? 小兒 0.5mg? △激素: Dxm 5~10mg iv 氫化考的松 200~400mg ivgtt △抗組織胺類藥物: 鹽酸異丙嗪(非那根):25mg im 苯海拉明 △青霉素過敏性休克 可用青霉素酶 △鏈霉素過敏反應 可用10%葡酸鈣10~20ml iv,監(jiān)護,第十三頁，共三十頁。,室顫和室速的急救(j237。ji249。)程序,●保持(bǎoch237。)呼吸道通暢 ●施行心肺復蘇 ●做好除顫準備,室顫和室速,除顫三次，能量(n233。ngli224。ng)分別為200J、200～300J、360J,首三次除顫后的心律（T在36℃以上）,持續(xù)或重現室顫/室速,恢復自主心律,電機械分離,無心肌收縮,●繼續(xù)心肺復蘇 ●立即氣管插管 ●開放靜脈通道,腎上腺素2~5mg快速靜推，每3分鐘重復,在30~60秒內用360J除顫,●評估生命體征 ●保持呼吸道通暢 ●呼吸支持 ●根據血壓、心律、心率給予適當的藥物治療,●每次給藥后30~60秒鐘用360J除顫 ●模式應是：藥物除顫，藥物除顫,對持續(xù)的或反復的室顫/室速用藥物治療也許很有效,見相關程序,見相關程序,第十四頁，共三十頁。,溺水的急救(j237。ji249。)程序,診 斷 ●有溺水史 ●面部腫脹(zhǒngzh224。ng)，雙眼充血 ●口鼻及氣道外溢血性泡沫 ●上腹膨脹，雙肺布滿濕羅音 ●神志不清，抽搐 ●血壓下降，四肢厥冷 ●重者出現室顫、心肺停止,現場(xi224。nchǎng)急救,●評估ABC ●評估生命體征 ●保持呼吸道通暢 ●吸氧（酒精濕化） ●開放靜脈通道 ●血氣分析 ●心電監(jiān)護，指搏氧飽和度監(jiān)測,醫(yī)院急診室,●保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，清除呼吸道內的水 ●評估ABC，必要時現場行CPR ●呼叫120，安全轉送到醫(yī)院,進一步的生命支持,心肺復蘇 ●開放氣道 ●氣管插管，建立有效的呼吸 ●建立有效的循環(huán),并發(fā)癥的處理 ●腦水腫 ●急性肺水腫，ARDS ●急性腎衰 ●溶血性貧血 ●繼發(fā)感染 ●酸堿平衡失調 ●DIC,監(jiān)護與護理 ●觀察呼吸情況 ●心電監(jiān)護，觀察心律情況 ●監(jiān)測CVP ●監(jiān)測血壓 ●記每小時尿量 ●采血行生化、血氣分析 ●根據病情，調整輸液速度,第十五頁，共三十頁。,低血容量(r243。ngli224。ng)性休克的急救程序,失血漿(xu232。jiāng)為主,失水(shī shuǐ)為主,非創(chuàng)傷性失血,創(chuàng)傷失血性,評估診斷 ●意識淡漠或障礙 ●皮膚濕冷、口干 ●面色蒼白 ●脈搏細速 ●心率加快 ●血壓下降 ●少尿或無尿,●保證氣道通暢 ●吸氧 ●開放靜脈通道，保證能快速輸液 ●對生命體征進行監(jiān)測,●創(chuàng)傷性內臟破裂出血 ●創(chuàng)傷性骨折 ●創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷,●傷口的包扎 ●骨折的固定 ●止血,●血型，血交叉 ●輸液、輸血 ●晶體:膠體為2:1或1:1,●上消化道出血 ●下消化道出血 ●肺出血 ●口腔、鼻腔出血,●平臥，頭偏向一側 ●準備有三腔二囊管，必要時使用 ●備有五官科器械及材料 ●鎮(zhèn)靜 ●合理使用止血劑 ●必要時行內窺鏡檢查及治療,護 理 與 監(jiān) 護 ●快速靜脈輸液 ●CVP監(jiān)測 ●記錄每小時尿量 ●采取檢查 ●保暖,原發(fā)病的治療 ●手術治療 ●非手術治療,●快速輸液、輸血漿 ●動態(tài)監(jiān)測生命體征及血氣指標 ●根據輸液公式精確估計輸液量及輸液種類,急性腹瀉,大面積燒傷,●補液，以晶體液為主 ●動態(tài)監(jiān)測生化及血氣指標，并注意平衡 ●根據情況給予止瀉治療 ●大便培養(yǎng)，根據藥敏使用抗生素,第十六頁，共三十頁。,窒息搶救(qiǎngji249。)程序,頸部手術(shǒush249。)后 ●迅速解除頸部壓迫（包括打開手術切口） ●迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）,氣道粘膜損傷水腫 ●吸氧 ●激素 ●氣管插管或氣管切開 ●使用呼吸機 ●病因(b