【正文】 保險的人員，可轉(zhuǎn)入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按相關(guān)規(guī)定繳納住院醫(yī)療保險費(fèi)，不建個人賬戶，繳費(fèi)年限合并計算，也可按本辦法續(xù)保。第二十八條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)責(zé)任）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回其從基本醫(yī)療保險基金中獲取的醫(yī)療費(fèi)用，由勞動和社會保障行政部門責(zé)令整改，并處違法金額1至3倍的罰款，對直接責(zé)任人員處500元以上2000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動和社會保障行政部門取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）將不符合住院條件的參保人員收住入院或?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院的；（二）未按規(guī)定查驗(yàn)身份證明和社會保險卡導(dǎo)致他人冒名住院的；（三）經(jīng)核實(shí)無病歷記載或病歷記載與發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不符或確屬過度用藥、診療的；（四）采取虛記費(fèi)用、串換藥品或診療項(xiàng)目、偽造證明或憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療保險基金的；（五）其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險基金損失的。第二十六條（基金管理）基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶管理，單獨(dú)列賬，任何單位和個人不得挪用。參保人員入院時，個人應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)繳一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)，用于支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。第二十二條（風(fēng)險儲備金）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險建立風(fēng)險儲備金。第二十條（門診特殊疾?。﹨⒈Ｈ藛T患特殊疾病需長期治療發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。第十六條（最高支付限額）一個自然內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金累計支付最高限額為：按第一檔繳費(fèi)的參保人員為4萬元；按第二檔繳費(fèi)的參保人員為5萬元；按第三檔繳費(fèi)的參保人員為6萬元；參保學(xué)生兒童為8萬元。第十三條（報銷比例）參保人員在本市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費(fèi)（含門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)，下同），其數(shù)額在基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，個人先支付應(yīng)由個人自付的費(fèi)用后，由基本醫(yī)療保險基金根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別按下列比例支付：（一）按第一檔繳費(fèi)的報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院65%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院60%，二級醫(yī)院55%，三級醫(yī)院35%；（二）按第二檔繳費(fèi)的報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%；（三）按第三檔繳費(fèi)的報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院65%；（四）學(xué)生兒童報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。第十一條（有效期限）參保人員在規(guī)定的時間內(nèi)足額繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)的，保險有效期為次年的1月1日至12月31日。有條件的區(qū)（市）縣政府對選擇二檔或三檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，可適當(dāng)增加地方財政補(bǔ)助；（二）民政部門確定的城市“三無”對象、農(nóng)村五保戶、低保人員、農(nóng)村優(yōu)撫對象中的貧困戶以及困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人，持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學(xué)生兒童、殘疾學(xué)生兒童，個人繳納部分別由民政、殘疾人聯(lián)合會全額補(bǔ)助；（三）新增計生 “三結(jié)合”幫扶戶中，其學(xué)生兒童個人繳納部分，由計生“三結(jié)合”幫扶部門全額補(bǔ)助。城鄉(xiāng)居民可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療保障需求，在戶籍所在地任選一檔參保繳費(fèi)，家庭成員所選繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須相同，且選定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)兩年內(nèi)不得變更。市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)的綜合管理。殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)殘疾人身份確認(rèn)和證明提供，統(tǒng)一組織城鄉(xiāng)殘疾人員（不含殘疾學(xué)生、低保殘疾人）參保。民政部門負(fù)責(zé)城市“三無”對象、農(nóng)村五保戶、農(nóng)村優(yōu)撫對象中的貧困戶及享受城鄉(xiāng)最低生活保障人員（以下簡稱低保人員）的身份確認(rèn)和證明提供，并組織參保及資助。第三條（統(tǒng)籌模式）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱基本醫(yī)療保險基金）實(shí)行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理。本實(shí)施細(xì)則由市勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。（三）參保人員參保憑證原件；（四）法定繼承人本人身份證原件、復(fù)印件和與死者的關(guān)系證明。辦理支付手續(xù)時，需提供以下資料：（一）參保人員和代辦人身份證原件及復(fù)印件。本市指定可以辦理市外轉(zhuǎn)診的醫(yī)院是：四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(限中醫(yī)方面)、成都市第一人民醫(yī)院、成都市第二人民醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、成都市兒童醫(yī)院（限兒科）、四川省第二人民醫(yī)院（限腫瘤?？疲⒊啥际械谒娜嗣襻t(yī)院（限精神病?？疲⑺拇ㄊ」强漆t(yī)院（限骨科?？疲⑺拇ù髮W(xué)華西第二醫(yī)院（限婦科、兒科）。第二十二條 參保人員因急救搶救在非本市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、辦理了市外轉(zhuǎn)診的參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、以及因特殊原因未能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的費(fèi)用，由本人全額墊付，在出院后3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：（一）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)；（二）辦理了市外轉(zhuǎn)診的參保人員需提供《基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診申請表》；（三）異地住院須提供住院期間的病歷首頁、入院記錄復(fù)印件和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險或社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)證明和等級證明；（四）患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報告；（五）出院病情證明或死亡證明；（六）參保憑證；（七）參保人或代理人身份證；（八）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行儲蓄賬號。第十九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用。第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)時，需提供以下資料：（一）結(jié)算申請單；（二）住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付匯總表；（三）住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付結(jié)算表；（四）記賬專用表；（五）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)；（六）患者或家屬簽字認(rèn)可的住院醫(yī)療費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及檢查報告單；（七）出院病情證明。第十四條 患苯丙胴尿癥的參保學(xué)生兒童，每年定額補(bǔ)償1500元，憑本市新生兒疾病篩查中心的證明材料、本人身份證或戶口簿原件和參保憑證到成都市婦幼保健院辦理定額補(bǔ)償手續(xù)。第十三條 對參保人員中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦，在本市行政區(qū)域內(nèi)進(jìn)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健，并在本市定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩（含孕28周以上已建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健卡，非人為原因終止妊娠的孕婦），可享受產(chǎn)前檢查和住院分娩定額補(bǔ)償。不屬于基本保險報銷范圍的，由個人全額支付。在此基礎(chǔ)上，腫瘤、婦產(chǎn)科、兒科病房床位上浮30%，結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)、傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)、精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)及綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)核病床、傳染病床、骨牽引床、燒傷翻身床上浮50%；（二）無菌隔離以及危重病人搶救的住院床位（含監(jiān)護(hù)病房、復(fù)蘇室、ICU/CCU /層流病房、器官移植病房等）一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）20元/日，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)30元/日，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)40元/日；（三）參保人員實(shí)際住院床位費(fèi)未達(dá)到限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生的床位費(fèi)納入報銷范圍。學(xué)生兒童住院按照原成都市少兒住院醫(yī)療互助金目錄執(zhí)行。除急救搶救除外在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府組織勞動保障所等單位負(fù)責(zé)其保險費(fèi)的登記收繳和參保信息錄入等工作，并按時將收繳的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)全額存入所屬區(qū)（市）縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險收入戶。第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)按下列規(guī)定進(jìn)行征繳:（一）市屬高校、中小學(xué)校（含中專、技校、職校、特殊教育學(xué)校）在冊學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒以學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)為單位，在所屬學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)按規(guī)定繳費(fèi)參保。但2011年已經(jīng)繳納2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險費(fèi)的參保人，繼續(xù)按《茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（茂府〔2008〕91號）、《茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法補(bǔ)充規(guī)定》（茂府辦〔2010〕30號）及相關(guān)政策享受待遇至2012年12月31日。—10—第四十四條 殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)做好喪失勞動能力殘疾人身份的確認(rèn)，并向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財政部門提供確認(rèn)后的名單。第四十條 教育部門負(fù)責(zé)做好在校學(xué)生的參保組織工作。第三十六條 公安部門負(fù)責(zé)會同有關(guān)部門制定居民戶籍信息與生存信息的管理制度，及時提供城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險所需的戶籍信息與生存信息。鎮(zhèn)（街道）人力資源和社會保障服務(wù)所（原勞動保障事務(wù)所）的主要職責(zé)：對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷憑證進(jìn)行審核、造冊登記，參保人員基本情況電腦錄入、網(wǎng)上結(jié)報、統(tǒng)計等相關(guān)工作；處理日常工作及業(yè)務(wù)咨詢；完成上級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主管部門交辦的其它工作。第三十四條 市人力資源和社會保障部門是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的主管部門，負(fù)責(zé)會同有關(guān)部門制訂相關(guān)配套政策和本辦法的監(jiān)督檢查、宏觀指導(dǎo)及協(xié)調(diào)。㈣ 偽造、變造有關(guān)證明材料參加城鄉(xiāng)醫(yī)保。對構(gòu)成犯罪的，除追回費(fèi)用外，交司法機(jī)關(guān)處理。城鄉(xiāng)醫(yī)保管理經(jīng)費(fèi)主要用于政策制定、宣傳發(fā)動、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、系統(tǒng)維護(hù)、資料印制及城鄉(xiāng)醫(yī)保其他工作的開支。第二十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，任何部門、單位和個人不得擠占、挪用?！?—第二十六條 參保人的住院管理、辦理異地就醫(yī)手續(xù)、費(fèi)用結(jié)算等由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十四條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。㈢ 各種美容，非功能性整形、矯形、減肥等非疾病性治療項(xiàng)目。參保人在享受特定門診醫(yī)保待遇有效期內(nèi)住院的，住院期間不能享受特殊門診醫(yī)保待遇。㈢ 門診特殊病種待遇支付。其中“慢性肺結(jié)核”須在我市肺結(jié)核專科防治門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診基金才予以支付；精神障礙性病癥須在我市精神?？崎T診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診基金才予以支付。年度普通門診統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支的，超支部分由當(dāng)年的住院統(tǒng)籌基金補(bǔ)足。最高支付限額含特殊病種門診費(fèi)用。轉(zhuǎn)診至統(tǒng)籌地區(qū)外住院的統(tǒng)籌基金支付比例按本市同等醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別相應(yīng)降低5個百分點(diǎn)；未經(jīng)轉(zhuǎn)診至市外就醫(yī)的，支付比例統(tǒng)一為40%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金（資金）支付范圍按照《廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》（含兒童用藥增補(bǔ)品種）執(zhí)行。參保人未繳交年度醫(yī)療保險費(fèi)的，自行停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇，并終止參保關(guān)系。第十四條 根據(jù)我市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平變化和基本醫(yī)療保險基金支出等情況，需對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平作出調(diào)整的，由市人力資源和社會保障局會同市財政局提出意見，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)，報省人力資源和社會保障廳和省財政廳審核同意后執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費(fèi)一經(jīng)繳費(fèi)，不予退費(fèi)。在校學(xué)生（含各類學(xué)校、科研院所及托幼機(jī)構(gòu)）由學(xué)校統(tǒng)一組織、統(tǒng)一收繳、統(tǒng)一登記造冊，并由學(xué)校所在地社會?！?— 險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)派專人上門統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)登記手續(xù)?？圪M(fèi)成功的，方可確認(rèn)個人參保資格。社保協(xié)理員持繳費(fèi)憑證將本村收繳的城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)存入當(dāng)?shù)厣绫；鹭斦簦瑢⒈Ｈ藛T資料按規(guī)定錄入信息數(shù)據(jù)庫，送縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后導(dǎo)入城鄉(xiāng)醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，確認(rèn)個人參保資格。第九條 每年10月1日至11月30日為城鄉(xiāng)醫(yī)保下一社保年度繳費(fèi)期，城鄉(xiāng)居民參保必須按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、以戶為參保單位一次性足額繳納全年城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)，并按以下辦法繳費(fèi)：㈠ 農(nóng)村居民繳費(fèi)。—2— 第八條 低保對象、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人、農(nóng)村五保戶以及低收入重病患者，其城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費(fèi)個人繳費(fèi)部分，政府予以全額補(bǔ)助。㈤ 集體扶持。第三章 基金籌集第六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的來源： ㈠ 參保人個人繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費(fèi)。第四條 每年1月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的一個醫(yī)療保險年度。茂名市人民政府 二О一二年六月十三日茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法第一章 總 則第一條 為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險制度，整合基本醫(yī)療保障管理資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）一體化，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《中共廣東省委廣東省人民政府關(guān)于加強(qiáng)社會建設(shè)的決定》（粵發(fā)〔2011〕17號）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。執(zhí)行中遇到的問題，請逕向市人社局反映。第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，個人、集體和政府多方籌資，以基本醫(yī)療保險為主，大額醫(yī)療補(bǔ)助為補(bǔ)充的以戶為單位自愿參加的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度。㈡ 正在服刑期間的人員。㈣ 社會捐贈。個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年50元，各級財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按國家、省、市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。財政部門根據(jù)核對后的名冊和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),將財政補(bǔ)助資金統(tǒng)一劃入茂名市社?；鹭斦簟＝?jīng)審核后，縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具繳費(fèi)憑證。每年11月前，城鎮(zhèn)居民按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將應(yīng)繳費(fèi)用存入銀行，由商業(yè)銀行直接從個人繳費(fèi)存折中代扣代繳。㈢ 在校學(xué)生繳費(fèi)。第十一條 未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參保或續(xù)保手續(xù)的（新生兒、新落戶居民、非本市行政區(qū)域內(nèi)戶籍新入學(xué)或者新從市外轉(zhuǎn)入本市的在校