20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)-全文預(yù)覽
【正文】 劇上升型 單側(cè)多見于急性上尿路梗阻，雙側(cè)多見于急性腎性腎功能衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻所致(suǒ zh236。 分濃縮率則是上尿路引流不暢時(shí)評(píng)價(jià)腎功能的參考指標(biāo)。ngch225。ng)濃聚和排出的全過(guò)程，并以TAC表示，稱為放射性腎圖，簡(jiǎn)稱腎圖，用以評(píng)價(jià)分腎的血供、實(shí)質(zhì)功能和上尿路通暢性。d236。,（五）其他(q237。,腎移植術(shù)后膀胱(p225。zh237。 ni224。ng)99mTcDTPA腎動(dòng)態(tài)顯像,第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。腎動(dòng)態(tài)影像主要表現(xiàn)為灌注不清或不顯影，腎實(shí)質(zhì)(sh237。,急性(j237。ng)移植腎99mTcDTPA動(dòng)態(tài)顯像,第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。zh237。ngch225。,腎移植術(shù)后常見并發(fā)癥有急性腎小管壞死（ATN），急性排異（AR）、慢性排異（CR）、尿漏、尿路梗阻及環(huán)孢霉素A腎中毒等。 在指導(dǎo)ACEI的應(yīng)用方面具有同樣重要的作用，介入試驗(yàn)陽(yáng)性者嚴(yán)禁使用ACEI，而陰性者使用ACEI則不會(huì)影響腎功能。)試驗(yàn)（B）,第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。 基礎(chǔ)腎顯像左、右腎顯示正常的攝取與清除影像，兩側(cè)腎圖曲線基本一致。,2. 結(jié)果(jiē guǒ)判斷,正常腎臟和與腎動(dòng)脈狹窄無(wú)關(guān)的高血壓者，captopril介入腎顯像與基礎(chǔ)腎顯像相比無(wú)變化。,第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。,captopril通過(guò)ACEI使ATⅡ生成減少，阻斷(zǔ du224。因此，常規(guī)腎動(dòng)態(tài)顯像與腎圖可表現(xiàn)為正?；蜉p微異常。,第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,臨床實(shí)踐中，X線腎動(dòng)脈造影，超聲檢查及常規(guī)腎動(dòng)態(tài)顯像均可診斷RAS。 因此，對(duì)于具有高血壓又有RAS的病人，正確區(qū)別是RVH還是高血壓合并RAS至關(guān)重要，因?yàn)閮烧叩闹委熢瓌t不同，RVH經(jīng)血管(xu232。)） 99mTcDTPA顯像及利尿介入試驗(yàn)（15 min注射速尿）,第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,非梗阻性腎盂擴(kuò)張(ku242。,2. 結(jié)果(jiē guǒ)判斷,非梗阻性尿路擴(kuò)張：典型(diǎnx237。o)介入試驗(yàn)原理,第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。應(yīng)用利尿劑（如呋塞米）后，短時(shí)間內(nèi)由于尿量明顯增多，尿流速率加快，通過(guò)加速排出淤積在擴(kuò)張尿路中的示蹤劑。,第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,右輸尿管下端(xi224。w232。,第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。提示左腎功能受損，放棄腎移植。99mTcDTPA腎血流灌注(A，C)與功能動(dòng)態(tài)(B，D)顯像。ngch225。,99mTcDTPA腎動(dòng)態(tài)顯像(A, B)及TACs (C)正常(zh232。,3min,3min,15min,15min,第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)。IVP右腎不顯影；99mTcDTPA顯像右腎影小、血供差、功能受損(A)。,腎動(dòng)態(tài)顯像具有靈敏度高、簡(jiǎn)便安全和無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)(t232。zh236。,三、臨床(l237。nyng)動(dòng)態(tài)顯像，右腎實(shí)質(zhì)影缺損,99mTcDTPA功能動(dòng)態(tài)顯像 雙腎實(shí)質(zhì)(sh237。,功能動(dòng)態(tài)影像異常 腎實(shí)質(zhì)不顯影； 腎皮質(zhì)影減低(jiǎndī)，實(shí)質(zhì)高峰攝取與清除時(shí)間延遲。,第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,99mTcDTPA腎功能動(dòng)態(tài)正常(zh232。ng)動(dòng)態(tài)相 1 min雙腎實(shí)質(zhì)顯影，2～4 min腎實(shí)質(zhì)影最清楚，形態(tài)完整，核素分布均勻且對(duì)稱。,99mTcDTPA腎血流灌注正常(zh232。 TAC雙腎峰時(shí)差＜1～2秒，峰值差＜20%。nɡ y242。通過(guò)對(duì)系列影像及TAC的分析，可為臨床提供有關(guān)雙腎血供、實(shí)質(zhì)功能(gōngn233。i)顯像,第六頁(yè)，共七十二頁(yè)。ir243。)。,掌握腎動(dòng)態(tài)顯像與腎圖的原理。ngm224。nz224。,解剖生理(shēnglǐ)簡(jiǎn)介,泌尿系統(tǒng)(m236。其中，放射性核素腎顯像與腎功能測(cè)定已常規(guī)用于評(píng)價(jià)腎臟與上泌尿道疾病時(shí)的病理生理變化，膀胱顯像特別有助于判斷(p224。o x236。 ni224。隨著SPECT的普及，以及99mTc標(biāo)記各種腎臟示蹤劑的研制成功與廣泛臨床應(yīng)用，在理論和技術(shù)方法上形成了核腎臟病學(xué)，并已成為臨床核醫(yī)學(xué)的經(jīng)典內(nèi)容。,第二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 tǒnɡ),腎臟(sh232。nɡ)、排泄示意圖,腹主動(dòng)脈,腎動(dòng)脈,入球小動(dòng)脈,腎小球,出球小動(dòng)脈,腎小囊,腎靜脈(j236。i),腎小管(腔),腎盞、腎盂,輸尿管,膀 胱,尿 道,小分子 物 質(zhì),腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng),重吸收,分 泌,第四頁(yè)，共七十二頁(yè)。zh237。,內(nèi)容(n232。ngt224。應(yīng)用ROI技術(shù)得到顯像劑通過(guò)腎臟的時(shí)間放射活性曲線（TAC）。,常用(ch225。 雙腎影大小一致，形態(tài)完整、放射性分布均勻且對(duì)稱。nɡ)分析,第九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,功能(gōngn233。,第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,異常影像 血流灌注異常 腎區(qū)無(wú)灌注影； 腎灌注顯影(xiǎn yǐng)時(shí)間延遲，影像縮小，放射活性減低； 腎內(nèi)局限性灌注缺損、減低或增強(qiáng)。)左腎不顯影,左腎血流灌注影延遲、減低(jiǎndī)及縮小,第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。,99mTcDTPA功能(gōngn233。,99mTcDTPA功能動(dòng)態(tài)顯像 左腎盂(sh232
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