【正文】 感染率為30 %「‘一。l lC U 護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素 醫(yī)源性感染IC U 病房日常工作中，氣管插管、氣道護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、輸血、采集血標(biāo)本、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、體液引流、尸體料理等較多，使IC U 護(hù)士頻繁接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物等。重癥監(jiān)護(hù)病房(IC U)是醫(yī)院搶救急危重癥患者的重要場(chǎng)所。二是具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品,如可收縮針頭的注射器、戴保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器及針頭可以自動(dòng)鎖住的套管針等等。 熟練掌握操作技能,預(yù)防針刺傷 醫(yī)護(hù)人員被銳器(針)刺傷是不可避免的,但美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心的評(píng)定表明:62%～88%的銳器傷是可以預(yù)防的。 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù) 定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體檢,對(duì)HBV抗體陰性人員應(yīng)及時(shí)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗。必須戴手套的情形有:進(jìn)行進(jìn)入患者體腔和組織的侵入性操作。而本調(diào)查結(jié)果顯示, % ,說(shuō)明護(hù)士對(duì)此行為認(rèn)知率低,需要加強(qiáng)宣教。我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一,HCV的流行在我國(guó)已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期,接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施,有效率為96%～99 %。本調(diào)查顯示,能達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的人員有11人,% ,遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求,且擦手工具不規(guī)范,容易造成再次污染。(收稿日期：20o9一O3—22)臨床職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素及自身防護(hù)問(wèn)題一直是國(guó)內(nèi)外關(guān)注的焦點(diǎn)。2．1．3 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)普遍性預(yù)防的教育：對(duì)護(hù)士而言，應(yīng)重視職 業(yè)暴露的防護(hù)，積極參加醫(yī)院的普遍性預(yù)防的教育，深入了解 職業(yè)暴露后預(yù)防，處理相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。2 臨床護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)措施2．1 增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)血液性傳染病對(duì)護(hù)士的職業(yè)危害不容忽 視，我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)國(guó)，丙型肝炎、艾滋病的發(fā)生也有逐年上升趨勢(shì)。護(hù)士職業(yè)暴露是護(hù)理人員在護(hù)理工作過(guò)程中，意外地被含 有病原體的血液、體液污染了破損的皮膚、黏膜或被含有病原 體的血液、體液污染的針頭刺破皮膚從而感染某種可經(jīng)血液傳 播疾病的病原體。密切觀察病情變化, 具備識(shí)別潛在暴力行為的能力, 如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)精神癥狀、攻擊他人傾向時(shí), 及時(shí)采取身體約束等有效措施。 心理性危害的防護(hù)ICU護(hù)士的心理壓力大多來(lái)自于工作的緊張狀態(tài)、環(huán)境的壓力以及“自我實(shí)現(xiàn)”的內(nèi)心沖突。熟悉化學(xué)制劑的配置方法及注意事項(xiàng)。隔音罩可減少計(jì)算機(jī)和打印機(jī)所發(fā)出的噪聲。地板、天花板和墻壁采用隔音材料, 醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)與病區(qū)隔開(kāi)或?qū)⒒颊甙仓迷诜忾]環(huán)境中, 安裝閉路電視系統(tǒng), 減少參觀人員, 盡量少發(fā)出聲音。有研究表明, 通過(guò)更改外在因素(調(diào)整病床高度、與醫(yī)生協(xié)商醫(yī)囑)、做人體力學(xué)原理知識(shí)的講座和實(shí)行腰部鍛煉的預(yù)防措施, 護(hù)士腰背痛的發(fā)生率明顯下降, 部分護(hù)士反映腰背痛消失且無(wú)因腰背痛造成工作日損失。戴手套是護(hù)士在護(hù)理操作過(guò)程中減少血液接觸的最主要措施之一, 能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷, 從而有效控制血源性疾病的傳播。廢棄的針頭應(yīng)放置在專門(mén)的利器盒中, 不要隨意丟棄, 防止意外刺傷。按傳統(tǒng)觀念, 只有傳染病診斷確立后才開(kāi)始隔離。ICU病人常伴有精神癥狀, 出現(xiàn)攻擊護(hù)士的行為,給ICU護(hù)士帶來(lái)負(fù)性刺激。長(zhǎng)期吸入揮發(fā)性麻醉劑, 會(huì)影響肝、腎功能及維生素B12正常代謝, 并抑制骨髓的造血功能以及導(dǎo)致女性自然流產(chǎn)發(fā)生率增加。傳染性微生物形成氣溶膠是最主要的傳播方式。 生物性危害 病毒性肝炎最常見(jiàn)、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病, 通過(guò)血液傳播的效率最高, 一次即可感染。 觸電ICU電器非常多, 引起觸電的原因有設(shè)備帶內(nèi)線路老化, 接線板損壞, 微泵、吸引器損壞漏電,無(wú)安全用電知識(shí)等。BatoghD等報(bào)道ICU晝夜的低限噪音為60～65dB, 高限有時(shí)達(dá)96dB。小劑量暴露及長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)因其蓄積而致癌、致畸。ICU護(hù)士長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)中, 腰部受力多, 搬運(yùn)患者頻繁, 加上姿勢(shì)不正確, 腰痛的發(fā)生率非常高。由于職業(yè)引起的感染途徑中, %。ICU是醫(yī)院搶救重危患者的重要場(chǎng)所, 由于工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性, ICU護(hù)士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中, 若不注意個(gè)人防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷。了解護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，為推進(jìn)職業(yè)防護(hù)措施提供依據(jù)。在抗SARS斗爭(zhēng)中，感染的絕大部分是醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理人員由于配制使用抗癌化療藥品，導(dǎo)致脫發(fā)、白血胞降低、免疫力下降時(shí)有發(fā)生；醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)被針刺傷現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，卻沒(méi)有哪個(gè)部門(mén)在統(tǒng)計(jì)、分析、管理。職業(yè)暴露是指由于職業(yè)而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。小結(jié)：在工作管理上，醫(yī)院注意人力資源合理安排，以保證護(hù)士的休息和體力。保持好的心情，提高工作效率，更好地為病人服務(wù)。如不慎將藥液濺到眼內(nèi)或皮膚，應(yīng)立即用生理鹽水或清水減輕毒性）搬運(yùn)重物或搬抬病人時(shí)，一方面，要運(yùn)用人體力學(xué)原理及技巧，保持身體的正常平衡，避免肌肉損傷；另一方面，要借助一些護(hù)理器械。配置藥物時(shí)、更換液體、拔針時(shí)應(yīng)戴好口罩、帽子、手套，戴聚乙烯手套后在加戴一副乳膠手套，必要時(shí)穿防護(hù)衣。在根據(jù)情況注射疫苗等。?安部折斷：使用紗布可減少掰安瓶導(dǎo)致的玻璃傷?加強(qiáng)廢棄物管理。采用濕式清掃的方式，定時(shí)通風(fēng)換氣，減少空氣中的細(xì)菌密度，保持空氣新鮮。護(hù)士除必?zé)o菌操作是必須戴口罩外，在進(jìn)行其他操作尤其是鋪床、更換床單是也應(yīng)戴好口罩。護(hù)理人員在接觸病人前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后、接觸血液、體液和被污染的物品后以及脫手套后必須嚴(yán)格要求“七部洗手法”洗手。護(hù)士在工作中往往為了病人而忽視自身安全，轉(zhuǎn)移和運(yùn)送病人是護(hù)理工作中必不可少的工作內(nèi)容，不正確的搬運(yùn)姿勢(shì)可使護(hù)士腹部肌肉，和肩、肘、肩關(guān)節(jié)好的損傷。頻繁接觸各種消毒劑，可以造成手部皮膚皸裂。b非電離輻射常見(jiàn)的有微薄、激光、紫外線、磁場(chǎng)、超聲、紅外線。這是護(hù)理人員最常見(jiàn)的職業(yè)傷害。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員自我防護(hù)問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注。十八、安全環(huán)保部每年定期或不定期對(duì)公司內(nèi)防護(hù)用品進(jìn)行抽查與檢查，需要技術(shù)鑒定的送國(guó)家授權(quán)的防護(hù)用品檢驗(yàn)站檢驗(yàn)。十六、各作業(yè)隊(duì)負(fù)責(zé)對(duì)佩戴個(gè)人防護(hù)用品人員、數(shù)量、種類的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)。十三、安全環(huán)保部負(fù)責(zé)審查進(jìn)入本公司的外部勞動(dòng)防護(hù)用品生產(chǎn)廠家及生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的資質(zhì)認(rèn)可工作。九、凡因故較長(zhǎng)時(shí)間未出勤者，根據(jù)離開(kāi)崗位的時(shí)間，酌情停發(fā)，減發(fā)或延長(zhǎng)防護(hù)用品的使用期（一月以上者，停發(fā)肥皂、手套、口罩等；半年以上者，停發(fā)一切防護(hù)用品）。六、員工進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)不同季節(jié)正確著裝，分別是夏季工作服，春秋季工作服，冬季工作服，穿勞保皮鞋。三、防護(hù)用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，由物資部根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合生產(chǎn)實(shí)際情況具體擬定，原則上每月職業(yè)衛(wèi)生、安全防護(hù)用品費(fèi)用平均50元，同時(shí)保證每月2副手套的發(fā)放，根據(jù)工程緊張成都可適當(dāng)調(diào)節(jié)，如有損壞及時(shí)更換。促進(jìn)有效溝通交流的技巧 做有準(zhǔn)備的會(huì)談 耐心傾聽(tīng) 保持沉默第三篇：安全防護(hù)、職業(yè)衛(wèi)生用品管理制度安全防護(hù)、職業(yè)衛(wèi)生用品管理制度為認(rèn)真貫徹實(shí)施《勞動(dòng)法》、《安全生產(chǎn)法》、《職業(yè)病防治法》和《勞動(dòng)防護(hù)用品監(jiān)督管理規(guī)定》等法律、法規(guī)的規(guī)定，預(yù)防、控制和消除職業(yè)危害，保護(hù)員工在生產(chǎn)過(guò)程中安全和健康，確保安全生產(chǎn)，特制定本制度。非言語(yǔ)的信息傳達(dá)包括眼神、表情、動(dòng)作等，在溝通中所起的 作用是言語(yǔ)不能代替的。二是避免消極語(yǔ)言。護(hù)患溝通的技巧 言語(yǔ)溝通的技巧 恰當(dāng)運(yùn)用溝通語(yǔ)言 一是運(yùn)用禮貌性語(yǔ)言；二是運(yùn)用安慰性語(yǔ)言；三使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言；四運(yùn)用勸說(shuō)性語(yǔ)言；五是運(yùn)用指令性語(yǔ)言。在此基礎(chǔ)上，患者對(duì)護(hù)士有了良好的心理定位，在溝通中自然愿意交流，愿意同你接近。溝通與交流普遍應(yīng)用于生活在社會(huì)中的人與人之間，但是對(duì)護(hù)理工作來(lái)說(shuō)，溝通卻有著特殊的意義。注意隨時(shí)清潔水龍頭開(kāi)關(guān)(最好裝感應(yīng)水龍頭)，水流不可過(guò)大，以免濺濕衣服。同時(shí)應(yīng)將手衛(wèi)生納入醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核內(nèi)容，不斷強(qiáng)化其對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)與知識(shí)水平。 對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 大部分人認(rèn)為戴手套可避免手污染,甚至戴一副手套為很多病人操作。建立健全職業(yè)傷害報(bào)告和管理制度建立健全護(hù)士職業(yè)傷害報(bào)告和管理制度，建立起救助及時(shí)、管理科學(xué)、操作規(guī)范、保障有力的護(hù)士職業(yè)傷害預(yù)防、報(bào)告、救助、保險(xiǎn) 及賠償機(jī)制，是減少護(hù)士職業(yè)傷害的根本途徑，也是促進(jìn)和完善現(xiàn)代醫(yī)療體系建設(shè)的重要手段。保護(hù)易感人群護(hù)士與患者或病原攜帶者接觸密切，極易受傳染。隔離衣每天更換，如被血液、體液污染后或打濕后應(yīng)立即更換?？谡纸?jīng)常清洗、消毒；口罩變濕后或被血液、體液污染后要立即更換；口罩應(yīng)蓋住口鼻部，不能掛在頸上反復(fù)使用或備用，口罩兩面不能混用。心理社會(huì)因素在工作領(lǐng)域中存在著很多負(fù)性因素，會(huì)直接影響到護(hù)士的心理和工作行為，護(hù)士往往保持著謹(jǐn)慎的態(tài)度，會(huì)帶有緊張情緒。國(guó)內(nèi)大量研究證實(shí)護(hù)士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的最高職業(yè)群體，%～%，被乙肝污染的針 或銳器傷后的相應(yīng)感染率為6%～30%.護(hù)理工作中常見(jiàn)的致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等廣泛存在于各種分泌物、排泄物及患者用過(guò)的器具和衣物中，通過(guò)呼吸道、血液、皮膚等途徑感染護(hù)士。1護(hù)士受到職業(yè)暴露后有義務(wù)接受醫(yī)院有關(guān)部門(mén)追蹤，對(duì)當(dāng)事人做好保密工作。用清水、生理鹽水或其他特定清洗消毒液沖洗被血濺到的眼睛。用過(guò)的針具、刀片或其他銳器置于不易被刺破的專用容器內(nèi)。當(dāng)估計(jì)操作會(huì)有血液、體液可能濺到眼睛、鼻腔、口腔或者皮膚時(shí)，采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)用具（戴口、面罩、圍裙等）來(lái)防止感染。嚴(yán)格按照化療藥物使用說(shuō)明書(shū)配制藥物，配藥時(shí)帶手套。護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)過(guò)程中，嚴(yán)格遵守管理規(guī)定、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。操作有可能接觸病人的血液、體液、氣管、粘膜或破損的皮膚時(shí)帶手套。使用針具進(jìn)行消毒時(shí)，帶手套，用過(guò)的針具立即扔到廢物桶內(nèi)，嚴(yán)格執(zhí)行普及性預(yù)防措施：回套針帽（必要時(shí)用單手法）不擺弄針頭、不徒手分開(kāi)針頭與注射器。用清水沖洗被血液或體液濺到的鼻腔、口腔和皮膚。1其他處理程序按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。一、職業(yè)損傷因素 病毒是最常見(jiàn)的生物性危險(xiǎn)因素，臨床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒為主。護(hù)士常需要定期消毒病室，不可避免要接觸紫外線，可能 會(huì)造成皮膚紅斑、紫外線眼炎等不良反應(yīng)。戴口罩及防護(hù)目鏡可以防止懸浮在空氣中的含有病原微生物的飛沫吸入和阻止感染性血液、體液、碎屑等物質(zhì)濺到醫(yī)務(wù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。、脫隔離衣正確穿脫隔離衣既可保護(hù)工作人員或患者，避免相互間交叉感染，又可避免無(wú)菌物品或無(wú)菌區(qū)域被污染。醫(yī)院環(huán)境的清潔和消毒是控制感染傳播的基礎(chǔ)，在有明確 感染源存在的情況下，應(yīng)采取措施進(jìn)行隨時(shí)和終末消毒。切實(shí)增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)護(hù)士在臨床一線是各種操作的執(zhí)行者，最易受到職業(yè)暴露的傷害，我們必須高度重視各種因素的潛在職業(yè)性傷害，加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)教 育，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，制定護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)措施，以保證臨床護(hù)士的身心健康。 工作繁忙時(shí)手部細(xì)菌量成倍增加，從而使醫(yī)院交叉感染的機(jī)會(huì)大大增加。 手衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支持乏力 手衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)不到位 手衛(wèi)生預(yù)防與控制措施 加強(qiáng)宣傳培訓(xùn) 要求醫(yī)務(wù)人員掌握并熟練應(yīng)用六步洗手法，張貼六步洗手法彩圖，提醒醫(yī)務(wù)人員勤洗手、正確洗手。手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方:拇指、手指之間、指尖、手腕。護(hù)患溝通技巧主講：陳曉云溝通是人與人之間交換意見(jiàn)、觀點(diǎn)、情況或情感的過(guò)程。在實(shí)際操作中要以嫻熟的業(yè)務(wù)技能讓患者放心、滿意。與患者交流方式可靈活多樣，如在為其做治療及護(hù)理中，可以邊操作邊交流，這 樣既分散了患者的注意力，又達(dá)到溝通的目的。一是要避免刺激性語(yǔ)言，病人往往缺乏專業(yè)知識(shí)，又處在特別焦慮和恐懼的心理狀態(tài)下，如果受到訓(xùn)斥、指責(zé)、譏諷等不當(dāng)語(yǔ)言的刺激，很容易造成不可彌補(bǔ)的后果。病人唯恐患上“絕癥”，又怕大家瞞著他，這樣患者往往過(guò)于敏感地從其他人的言語(yǔ)、表情上捕捉信息，護(hù)士與家屬竊竊私語(yǔ)式的談話，被患者發(fā)覺(jué)，極易被病人誤認(rèn)為有情況瞞著他，患者從他們的談話判斷自己的感覺(jué)是正確的，因此對(duì)病人產(chǎn)生很大的負(fù)面影響，這些都應(yīng)在溝通中避免。 觸摸 觸摸是一種無(wú)聲的語(yǔ)言，是一種很有效的溝通方式。二、各級(jí)相關(guān)管理人員要認(rèn)真執(zhí)行防護(hù)用品管理制度，指導(dǎo)、督促員工在作業(yè)時(shí)正確使用防護(hù)用品。凡因工作需要在公司內(nèi)部調(diào)動(dòng)的員工應(yīng)按其變動(dòng)后的工種標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取防護(hù)用品。八、凡調(diào)離公司的員工，應(yīng)在調(diào)離前交清防護(hù)用品，方可辦理調(diào)離關(guān)系。十二、臨時(shí)工崗位的防護(hù)用品可參照本公司防護(hù)用品標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，其費(fèi)用按簽訂的勞動(dòng)合同執(zhí)行。十五、財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)提供購(gòu)買(mǎi)防護(hù)用品的資金，對(duì)購(gòu)置防護(hù)用品經(jīng)費(fèi)須憑環(huán)保安全部職業(yè)健康安全部簽署的報(bào)銷憑證列支報(bào)銷。十七、工會(huì)是防護(hù)用品的監(jiān)督部門(mén)，有權(quán)對(duì)勞動(dòng)防護(hù)用品的質(zhì)量、發(fā)放、使用進(jìn)行監(jiān)督。護(hù)士作為醫(yī)院護(hù)理工作的直接參與者，由于工作環(huán)境，強(qiáng)度，服務(wù)對(duì)象的特殊性，常暴露與職業(yè)危害中。在實(shí)施護(hù)理工作時(shí)，護(hù)士經(jīng)常會(huì)接觸到病人的血液、分泌物、排泄物以及被污染的醫(yī)療用品等，都可以造成自身皮膚、黏膜污染，也可以引起院內(nèi)交叉感染。a電離輻射臨床護(hù)士經(jīng)常接觸放射治療后的病人或介入手術(shù)中的配合，長(zhǎng)期受到低劑量電離輻射，由此產(chǎn)生的蓄積作用也可對(duì)健康成危害。常用的消毒劑有甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸、碘、臭氧等，是空氣、物品、地面等的常用消毒劑，對(duì)人體的皮膚、呼吸道及神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的影響。長(zhǎng)期接觸會(huì)因積蓄作用產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，可出現(xiàn)白細(xì)胞減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常等，還可使免疫力下降。、戴口罩正確洗手是避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止自身感染最有效、最簡(jiǎn)單的措施之一。此外，戴口罩也可以減少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺到醫(yī)護(hù)人員的口腔及鼻腔黏膜。工作服如被病人的血液、體液、化療藥物等污染應(yīng)立即更換。護(hù)理人員在接觸病人的血液時(shí)必須戴手套。馬上進(jìn)行傷口處理，立即從近心端想遠(yuǎn)心端基礎(chǔ) 損傷部位的血液，用肥皂水清洗傷口，并用大量流動(dòng)水沖洗傷口，在用酒精、乙醇消毒后用無(wú)菌紗布包扎。護(hù)士應(yīng)該樣操作規(guī)程，合理使用防護(hù)用具。（注：化療藥物外露，應(yīng)標(biāo)明污染區(qū)域，及時(shí)處理。正確處理好與病人、病人家屬、同事和上級(jí)之間的人際關(guān)系。病房管理過(guò)程中要文明禮貌，遇到糾纏不清的特殊情況要采取迂回戰(zhàn)術(shù)，避免發(fā)生沖突。工作中應(yīng)樹(shù)立安全管理理念，并接種免疫性疫苗，如乙肝疫苗，流感疫苗等.第五篇：ICU護(hù)士職業(yè)防護(hù)ICU護(hù)士職業(yè)防護(hù)新進(jìn)展浙二ICU金小娟國(guó)內(nèi)外護(hù)士職業(yè)防護(hù)歷