20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸系統(tǒng)常見急危重癥-全文預(yù)覽
【正文】 呼吸頻率↑ 呼吸興奮劑 → 呼吸中樞 潮氣量↑ 氧耗量，CO2生成↑ 機(jī)械通氣 a. 神清，輕中度呼衰——無創(chuàng)鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷——人工氣道 c. 需長期機(jī)械通氣——?dú)夤芮虚_,（三）增加通氣量、減少(jiǎnshǎo)CO2潴留,第三十三頁，共四十七頁。,原因： a.中樞化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)減低，靠低氧對頸動脈竇主動脈體的刺激 b.高濃度O2 → SaO2正常 → 肺上部血流灌注不足→VD/VT↑→相對(xiāngdu236。,原則：保證PaO260mmHg或SaO290%的前提下，盡量減少吸氧濃度(n243。)呼吸道通暢 改善缺氧、糾正CO2潴留和代謝功能紊亂 防治多器官功能損害 積極治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素,治 療,第二十八頁，共四十七頁。,PaCO2,直接和間接作用(zu242。ngbi224。nzh232。ng)障礙，以致于不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征 客觀指標(biāo)：海平面大氣壓下、靜息狀態(tài)、呼吸空氣的條件下，PaO250mmHg,第二十一頁，共四十七頁。ngq237。)診斷,第十八頁，共四十七頁。,一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支氣管炎(zhī q236。 ɡuǎn y225。,容易(r243。n)標(biāo)準(zhǔn),第十四頁，共四十七頁。,1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)(w249。)或非常嚴(yán)重時可不出現(xiàn),第十二頁，共四十七頁。,一、癥狀(zh232。,增加炎癥細(xì)胞(x236。j237。,支氣管哮喘(xi224。n)鏈球菌感染 大量黃膿痰肺膿腫或支擴(kuò) 紅棕色膠凍樣痰肺炎克雷伯菌感染 粉紅色泡沫痰肺水腫 咖啡樣痰肺阿米巴病 痰量減少，體溫升高支氣管引流不暢 膿痰有惡臭厭氧菌感染,第四頁，共四十七頁。,咳嗽 發(fā)作性干咳咳嗽型哮喘 長年咳嗽，冬季加重慢支 急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱急性喉、氣管、支氣管炎 高亢(gāok224。n) 高治慶,第一頁，共四十七頁。 tǒnɡ)常見急危重癥,大連開發(fā)區(qū)醫(yī)院(yīyu224。n)癥狀,第二頁，共四十七頁。iy225。)受累，咳嗽、深吸氣加劇 應(yīng)注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、食道、腹腔疾患 注意與肋軟骨炎、肋神經(jīng)炎區(qū)別,第六頁，共四十七頁。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急(q236。n)痙攣學(xué)說 反復(fù)解痙治療 新進(jìn)展炎癥學(xué)說 發(fā)作期：快速緩解氣道痙攣+抗炎 緩解期：長期抗炎治療，控制發(fā)作,第九頁，共四十七頁。zhǎi),氣道高反應(yīng)性,降低氣道可逆性,癥狀,哮喘惡化/加重,細(xì)胞增殖 增加細(xì)胞外基質(zhì),第十頁，共四十七頁。,二、體檢 廣泛呼氣性哮鳴音 呼氣音延長 輕度(qīnɡ d249。tā)檢查,第十三頁，共四十七頁。)剌激、病毒感染、運(yùn)動等有關(guān) 2.可聞哮鳴音 3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解 4.癥狀不典型者(如無明顯喘息和體征)
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