【正文】 控工作中，對(duì)十五項(xiàng)核心制度重點(diǎn)督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋至科室，制定整改措施，質(zhì)控工作中發(fā)現(xiàn)的突出問題為：（一）首診負(fù)責(zé)制表現(xiàn)在首診醫(yī)師不能認(rèn)真負(fù)責(zé)的進(jìn)行診治: 對(duì)患者所提問題解答簡(jiǎn)單，不耐心。因此，客觀上部分病歷僅僅只是程度不同的復(fù)制，而不是實(shí)際意義上的病歷書寫。（三）原因分析無論是門診病歷還是住院病歷，都應(yīng)及時(shí)、完整、規(guī)范書寫，一旦發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議，醫(yī)療文書是證明醫(yī)生診療行為是否規(guī)范的有力證據(jù)。9．知情同意不確認(rèn)，特殊檢查、治療和手術(shù)方式改變，無家屬簽字確認(rèn)，給日后留下糾紛隱患。6．搶救、疑難等各種討論記錄，缺少上級(jí)醫(yī)師對(duì)于病情的分析指導(dǎo)意見，上級(jí)醫(yī)師審核把關(guān)不嚴(yán)。2．病程記錄、三級(jí)查房不規(guī)范，記錄內(nèi)容過于簡(jiǎn)單、空泛，缺乏必要的指導(dǎo)性內(nèi)容，記錄時(shí)限亦把握不嚴(yán)，記錄內(nèi)容如同流水賬，對(duì)異常檢驗(yàn)檢查結(jié)果照搬照抄，缺少必要的分析、判斷，對(duì)病情變化和處置方案記錄不及時(shí)。重點(diǎn)對(duì)病歷完成時(shí)限，醫(yī)患溝通與有效告知記錄，會(huì)診制度落實(shí)及會(huì)診記錄的及時(shí)書寫，門急診記錄及留觀病歷的規(guī)范書寫，病案首頁的規(guī)范填寫等幾方面內(nèi)容進(jìn)行檢查督導(dǎo)。消毒隔離制度執(zhí)行有待進(jìn)一步加強(qiáng)。七、存在問題及整改意見服務(wù)態(tài)度有待進(jìn)一步提高。六、藥房管理方面能認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)質(zhì)控制度、措施。五、醫(yī)技方面能認(rèn)真執(zhí)行各種規(guī)章制度。情節(jié)衛(wèi)生工作做得較好，病房物品放置有序。婦產(chǎn)科住院產(chǎn)婦死亡率為0，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0。二、各人才素質(zhì)均有明顯提高，政治素質(zhì)，業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)取得較好的成績(jī)。實(shí)實(shí)在在減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二、提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，是醫(yī)院的最根本目標(biāo)提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，讓老百姓用較少的錢享受較為優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療體制改革的最根本目標(biāo)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理堅(jiān)持平時(shí)檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)。近年來，我院從加強(qiáng)制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了崗位職責(zé)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人事管理、會(huì)議、學(xué)習(xí)、考勤、安全保衛(wèi)、后勤管理、財(cái)務(wù)財(cái)產(chǎn)管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表管理、醫(yī)療文書檔案管理，獎(jiǎng)、懲等共五部分241條管理制度；制定了行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、藥品管理、院內(nèi)感染控制管理、財(cái)務(wù)管理以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理等26項(xiàng)質(zhì)量控制考核細(xì)則；制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書，做到一級(jí)管一級(jí)，一級(jí)向一級(jí)負(fù)責(zé)的格局。（三）實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。我院堅(jiān)持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實(shí)效，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。針對(duì)當(dāng)前患者對(duì)醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項(xiàng)告知制度。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。第一篇：2011醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)2011醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)醫(yī)療衛(wèi)生改革的最終目標(biāo)是要以較低廉的費(fèi)用為病人提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（一）醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，注重醫(yī)療活動(dòng)中的動(dòng)態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。服務(wù)流程是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行結(jié)構(gòu)和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率和競(jìng)爭(zhēng)力，這在很大程度上增強(qiáng)了醫(yī)院的長(zhǎng)期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復(fù)和浪費(fèi)，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。護(hù)理部門在開展星級(jí)護(hù)士評(píng)選活動(dòng)中涌現(xiàn)了一批先進(jìn)護(hù)士，護(hù)患構(gòu)筑連心橋，推出便民措施，想方設(shè)法為病人解決實(shí)際問題，住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)98%。（四）建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓；分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時(shí)時(shí)抓的 3 醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。近年來通過開展以醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作達(dá)到到了綜合目標(biāo)責(zé)任制預(yù)期目的，醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛也相對(duì)較少，提高了醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，為明年二級(jí)甲等婦幼保健院復(fù)查復(fù)評(píng)工作做準(zhǔn)備。（一）今年我院嚴(yán)格執(zhí)行藥品、大型醫(yī)療器械設(shè)備采購招 4 標(biāo)政策和藥品“順加作價(jià)”政策，實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低總的醫(yī)療費(fèi)用，降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比重。第二篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)一年來，在中心領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療管理小組的帶領(lǐng)下，經(jīng)過質(zhì)量管理小組全體成員，各臨床科室及各位職工的共同努力，在質(zhì)量管理方面取得了一定成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)如下：一、科室各醫(yī)務(wù)人員均能嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，工作上基本走上制度化、規(guī)范化軌跡。門診和住院轉(zhuǎn)診率接近控制在預(yù)定目標(biāo)，未發(fā)生過無菌切口感染情況，處方合格率也基本接近預(yù)定目標(biāo)。病房管理工作較往年有所改善。護(hù)理五種表格書寫，護(hù)理技術(shù)操作合格率達(dá)到預(yù)定目標(biāo)要求，未出現(xiàn)合理差錯(cuò)事故。能及時(shí)認(rèn)真做好各種資料的統(tǒng)計(jì)工作。調(diào)配處方出錯(cuò)率為0。無菌觀念有待進(jìn)一步加強(qiáng)。棋盤井鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年12月6日第三篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)2020年上半年，醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量管理作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，主要體現(xiàn)在病案質(zhì)量，十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度的嚴(yán)格執(zhí)行，院內(nèi)新技術(shù)新業(yè)務(wù)與各項(xiàng)臨床應(yīng)用技術(shù)的規(guī)范管理，人員培訓(xùn)與考核，不良事件管理，醫(yī)療爭(zhēng)議與糾紛的及時(shí)處理、臨床路徑管理等方面，現(xiàn)將本醫(yī)療質(zhì)量工作中存在的問題總結(jié)分析如下：一、病案質(zhì)量2020年上半年，通過病案質(zhì)控，在一定程度上從側(cè)面了解各科室對(duì)醫(yī)療核心制度的落實(shí)及執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，提出改進(jìn)意見。本規(guī)范了急診留觀病歷的書寫，（二）住院病歷質(zhì)控工作中發(fā)現(xiàn)住院病歷存在比較突出的問題：1．首頁填寫不規(guī)范，過敏史與首程、入院記錄等不符合，首頁診斷遺漏等。5．病程記錄中仍存在相互拷貝，內(nèi)容雷同或前后內(nèi)容矛盾的現(xiàn)象，此現(xiàn)象較為普遍。8．小結(jié)記錄不完整，轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)和死亡討論記錄等內(nèi)容簡(jiǎn)單，不能反映治療情況、目前狀況和下一步治療措施。12．終末病歷返修率較高，已經(jīng)在病案室上架的終末病歷常因錯(cuò)誤需要申請(qǐng)修改。2．年輕醫(yī)師缺乏足夠的責(zé)任心，基本功不扎實(shí)，在查房過程中對(duì)上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)和意見沒有認(rèn)真記錄，致病程記錄不能如實(shí)反映病情，造成病歷書寫細(xì)節(jié)上顯得空洞，缺乏真實(shí)性；