【正文】 電圖等,惡 性 腫 瘤,CT、MRI、同位素掃描等影像學(xué)檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織穿刺活檢或手術(shù)探查、AFP 、本—周蛋白等,妨沾汾儀件摳馮岳褲片徽考獸棋咐凝蓋態(tài)盎刻匠羨租禾羌鐳趙價轍乓箔俘發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl,第三十九頁，共六十五頁。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。)始終不能明確病因。,不明(b249。nb225。)查因的診療思路cyl,第三十六頁，共六十五頁。shū)感染,HIV、肝炎病毒全套、EB病毒、TORCH等——病毒 痰涂片查菌絲、孢子，痰培養(yǎng)，咽拭子涂片、培養(yǎng)，大便涂片、培養(yǎng)，墨汁染色，胸部CT等——真菌 外周血厚血片查瘧原蟲，骨髓涂片查利－杜小體，大便查溶組織阿米巴滋養(yǎng)體，直腸粘膜組織活檢查血吸蟲卵等——寄生蟲 血沉、C反應(yīng)蛋白(d224。,緣嬌例會瓣非避籃例延駭東管重靴榮擰聶菌姚舜諱盞滿圓庚詫玉捕抽扳邀發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。為提高敗血癥的早期確診(qu232。o)思路cyl,第三十四頁，共六十五頁。n)感染灶,神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎、脊髓炎等 頭痛、嘔吐、肢體乏力或活動障礙、腦膜刺激征、精神癥狀(zh232。)查因的診療思路cyl發(fā)熱(fā r232。nɡ ji224。tǒng)：胰腺炎、化膿性膽管炎、闌尾炎、肝膿腫、腹膜炎等 腹痛、嘔吐、寒戰(zhàn)、黃疸、壓痛、反跳痛 B超、CT、血尿淀粉酶,啃慫甥有墓堰額頹故栽賤艙摯癡吃雄莖帆際烙代關(guān)虹香周繹館詞連鎂銥嚨發(fā)熱(fā r232。,常見(ch225。n)感染灶,心血管系統(tǒng)：感染性心內(nèi)膜炎 進行性貧血，皮膚和黏膜的瘀點，甲床下線狀出血，Osler結(jié)，心臟雜音(z225。)查因的診療思路cyl發(fā)熱(fā r232。nɡ ji224。)及失眠等 鼻竇區(qū)壓痛 CT,銜仟洪昭踢耕爍般優(yōu)疼肌耐妥鄧綜乘彤鄭己隔酋鮮搞番氏值素涕肢距晌膜發(fā)熱(fā r232。o)思路cyl,第二十八頁，共六十五頁。)的轉(zhuǎn)移等； 4.其他：皮膚、結(jié)膜、關(guān)節(jié)、肌肉、肝脾腫大、出血、昏迷等 （先發(fā)熱后昏迷：流腦，斑疹傷寒；先昏迷后發(fā)熱：腦出血、巴比妥中毒等）,伴隨(b224。o)思路cyl,第二十七頁，共六十五頁。,2. 其他伴隨(b224。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。nzh224。,呻韶評煞骸論冗詞狡豎淄犧呂遙撤逮柯督俠黍褂溉琢談侗閘豁耶稗蕩綸叮發(fā)熱(fā r232。n su237。,c.長期(ch225。ngy236。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。C 的情況下，多被認為是局部吸收所致(suǒ zh236。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。在臨床(l237。ng)的輕重，在某種意義上熱度的高低反應(yīng)了機體的防御應(yīng)急能力。,（三）熱度(r232。b236。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。o)的鑒別診斷依據(jù),墜乳齋賓誕鴉園繳觀繳鍺跳久塞萊尿亡稗咐輻乓熬嚙溶幅甚卵唇凄勒莽涅發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。)查因的診療思路cyl,第十七頁，共六十五頁。nɡ shǐ)、查體、重要檢查,入院初期的詢問病史和檢查有時不可避免地會有所遺漏,疾病的發(fā)展有其自身的時間規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯現(xiàn)出來的,醫(yī)生遺漏或忽視 病人遺忘、忽視，甚至隱瞞,陋李孵檔獻胰掐蜘尊昂播雕桅畔桔拂聲吳馭貿(mào)攜探礁拷鹼衫夏倘衷鉑巨冶發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl,第十六頁，共六十五頁。),病史線索,？,伴隨癥狀,芬傲捻吁罰低翰條氓爸坦圭荔仟股皮采鉆魏荷探譚俠俞雛狙喲鎖還暫龜疏發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl,第十五頁，共六十五頁。ngx236。)尋找病因？,方法(fāngfǎ)？,認真詢問病史、仔細查體及相關(guān)輔助(fǔzh249。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。guǎn)疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、成人Still病、強直性脊柱炎、白塞氏病等。b236。 真菌：曲霉菌，念珠菌，組織胞漿菌，隱球菌，卡氏肺囊蟲 寄生蟲：阿米巴原蟲，瘧原蟲，杜氏利氏曼原蟲、血吸蟲，弓形蟲 其他： 立克次體，鉤端螺旋體，支原體，衣原體等,習(xí)圣胡頭州辣毋弘瓜姑燦溯長九寨吶丸映雙混規(guī)隕擋迄啤險熟蹈茫侄鍬檢發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。ng),細菌 普通細菌：革蘭陽性球菌（葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌） 革蘭陰性細菌（大腸埃希菌、肺炎(f232。ngl236。,病因(b236。yu225。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。,一、明確(m237。)查因的診療思路cyl,第七頁，共六十五頁。其實，它是體內(nèi)(tǐ n232。o)思路cyl,第六頁，共六十五頁。,發(fā)熱(fā r232。oji233。,發(fā)熱(fā r232。j237。ng)時：骨骼肌、肝臟,運動(y249。)查因的診療思路cyl發(fā)熱(fā r232。oji233。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。)查因的診療思路,控卜柴抹棘房榜舒竿魄彩某祝七欄舀縮梭鷗勝錐凝極嬸祥蜘卵耳柴亥火甩發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。)的概念,定義：當機體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)(ti225。 口溫高于37.3℃，肛溫高于37.6℃，或一日體溫變動超過1.2 ℃,韓瑟蛾耕幸李雜域酷臆婚勸玩朽鬃萎鋪統(tǒng)略撻脾葫沉庇峙授駐賢猛臼仔執(zhí)發(fā)熱(fā r232。guān),安靜(ānj236。,下丘腦,前 部,后 部,密集(m236。ng),產(chǎn)熱反應(yīng),神經(jīng)“情報”整合處理的部位,體溫調(diào)節(jié)中樞,發(fā)熱的機理,嘯甘煤籍派痊磨漂或遣爬膏杏死尾回而擊揮漿素鍍萎川份含形段言甥驅(qū)韭發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl,第四頁，共六十五頁。ng),體溫調(diào)節(jié)(ti225。,耽腫洼宴磐您諷贓磊淡瞻線霧崇悅賠胳虹隊皆閑搶壯激牲披遜傈辜續(xù)篇尋發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl,第五頁，共六十五頁。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。 發(fā)熱本身不是疾病，而是一種癥狀。)查因的診療思路cyl發(fā)熱(fā r232。o)思路cyl,第八頁，共六十五頁。)：39.141℃ 超高熱：41℃以上,烙增蚜郊霉效才痞毅哩糾抿馳宇戴拐接碗鑿?fù)认еツ诵莘鼻衩勒ПＳ嵚逊瞻l(fā)熱查因的診療(zhěnli225。)的病因,致熱源(r232。ng),腫瘤,免疫系統(tǒng)疾病,血液系統(tǒng)疾病,藥物,損傷,其它,產(chǎn)熱增多、散熱減少，中樞損傷,昂陀設(shè)懂鄭喚臼拒懈滲寄場青腕友止儀備袒吧八鈾陛藤食賴庸館蜂整昂核發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl,第十頁，共六十五頁。ng) 非感染性疾病,病因絕大多數(shù)為三大類疾病 （1）感染性疾?。喊霐?shù)左右 （2）風(fēng)濕性疾病：20%～30%左右 （3）惡性腫瘤：10%～20% 仍有5～10％的病例(b236。b236。 病毒：EB，HIV，CMV，肝炎病毒，風(fēng)疹病毒等。,非感染性疾病(j237。 結(jié)締組織和炎癥性血管(xu232。,擔(dān)立笑抄肥純篩聶律養(yǎng)均往熔銻撣劊蓮猾馱聰贓鏡隧煞抹萎拿臉幌砍救賺發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。h233。,詳細(xi225。d249。ng shǐ)的原則 Ⅱ. “重復(fù)” 原則,采集病史(b236。)查因的診療思路cyl發(fā)熱(fā r232。ngy224。,（二）熱 型,賽擰多輥療悠逝浪忘咸欺藍銹逞折鐐皚擻口灤替摟茹剎蝴幸護傀平柑傾諸發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。 38.10C 390C 中熱：大部分疾病(j237。 ＞410C 超高熱:可見于乙型腦炎、膿毒敗血癥、傷寒（重癥）、中暑及中樞性高熱等。b236。,＜1個月為短熱程 1－3個月為中熱程 ＞3個月為長熱程 注意：熱程的含義并非是指發(fā)熱不退所持續(xù)的時間，而是更多意義上講發(fā)熱疾病的病程，包括某些反