20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科發(fā)熱處理-全文預(yù)覽
【正文】 單憑經(jīng)驗應(yīng)用抗生素要針對肺炎(f232。ngr225。,陰性(yīnx236。 發(fā)病高峰年齡6至24月 往往高熱(gāor232。n)鏈球菌 92% 其他 8% 沙門氏菌 流腦雙球菌 A族鏈球菌 B族鏈球菌,Lee Arch Pediatr Adolesc Med 1998。,336 月發(fā)熱兒童(233。,陰性(yīnx236。,24小時(xiǎosh237。i)，血培養(yǎng) 腰穿：如果有腦膜刺激癥，出血點或斑，中毒性表現(xiàn)，立刻作腰穿 胸部X片：如有以下表現(xiàn)必須排除肺炎 氧飽和度 39.50 C 和白分 20,000,第五十七頁，共七十八頁。C的患兒 所有體溫≥39.5176。r)不明原因的發(fā)熱 （≥38176。r)發(fā)熱的診斷要點,如果嬰兒達到該3項標(biāo)準(zhǔn)，3%可能會發(fā)展成肺炎，如未及時治療， 3%可能會發(fā)展成腦膜炎 812月嬰兒是菌血癥發(fā)病高峰年齡 肺炎鏈球菌菌血癥發(fā)病高峰在1歲，逐漸(zhi xu232。 x236。 zh232。ng)治療的選擇,應(yīng)用能恢復(fù)下丘腦體溫調(diào)節(jié)(ti225。o)發(fā)熱,發(fā)熱不總是需要處理 中耳炎,鼻竇炎,肺炎,腦膜炎對退熱劑均可能見效 在以下情況發(fā)熱才需處理 休克兒童 有神經(jīng)系統(tǒng)或心肺系統(tǒng)疾病的兒童 高熱 任何可能導(dǎo)致發(fā)熱疾病的情形(q237。n)軀干的熱燙的紅斑性皮疹，有一些融合區(qū)域。r)玫瑰疹,第四十八頁，共七十八頁。損害成批出現(xiàn)，從斑丘疹到水皰或甚至膿皰各期都存在。但也可發(fā)生在中毒性休克綜合征和川崎病。,第四十五頁，共七十八頁。,草莓(cǎom233。)口病中發(fā)現(xiàn)的微黃色的黏膜水皰損害,第四十三頁，共七十八頁。)和皮疹,很常見的癥狀群 通過仔細詢問病史和查體，找到可能的病因 與感染性疾病強烈相關(guān) 兒童時期疾病：麻疹、水痘(shuǐ d242。 xu232。 fū)檢查,正常微循環(huán)灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉紅色且溫暖 如果低氧或灌注不足，皮膚可變涼、蒼白、網(wǎng)紋甚至灰色(huīs232。)狀態(tài),需要立即對兒童進行評估的變化： 氧供、通氣和灌注(gu224。)狀態(tài),清醒 對聲音有反應(yīng)(fǎny236。guǒ)兒童在哭,注意哭的程度和強度 狂暴的使勁(shǐ j236。guǒ)兒童看起來有病,注意病人的自主體位 完全安靜地躺在檢查床上 言語上有反應(yīng) 試著變換(bi224。,發(fā)熱(fā r232。,兒童(233。,24小時(xiǎosh237。 wǎnɡ)健康, 足月兒，出生體重〉2.5公斤 檢體未發(fā)現(xiàn)細菌感染體征，除非中耳炎 白分正常 5,00015,000/mm3 桿狀核1500/mm3 尿常規(guī)及革蘭氏染色正常 如果腹瀉，必為非血性，白細胞 WBC5/hpf. 如果有呼吸系統(tǒng)癥狀，胸片必為正常 陰性預(yù)測率98.9%,第三十一頁，共七十八頁。n)要點,嬰兒發(fā)熱后就診的時機和臨床表現(xiàn)是關(guān)鍵 嬰兒發(fā)熱并且表現(xiàn)中毒性外表 收住院 全套嬰兒感染系統(tǒng)診治 靜脈抗生素，氨卞青 + 頭孢噻肟, 嬰兒發(fā)熱表現(xiàn)健康并無中毒性外表 滿足Rochester 標(biāo)準(zhǔn) 門診治療較為(ji224。nɡ)原因的發(fā)熱 （≥38176。r)發(fā)熱,大部分兒童發(fā)熱是自限性病毒感染(gǎnrǎn)或可明確來源的細菌感染(gǎnrǎn) 患兒發(fā)熱≥39176。,新生兒期感染的處理(chǔlǐ)原則,任何新生兒 38186。,新生兒期感染(gǎnrǎn)的危險因素,早產(chǎn)兒 胎膜早破 12 小時 絨毛膜羊膜炎或產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)熱 泌尿系感染 多胎妊娠 缺氧 Apgar score 6 貧窮或年齡20歲 1/31/2新生兒感染并非有危險(wēixiǎn)因素！,第二十五頁，共七十八頁。n)的致病菌，新生兒腦膜炎(39%),腦外病灶 (10%), 敗血癥 (7%) 最常見細菌感染為泌尿系感染，敗血癥,第二十三頁，共七十八頁。) 抽搐,第二十二頁，共七十八頁。)是重癥細菌感染的診斷要點,第二十一頁，共七十八頁。,兒科發(fā)熱(fā r232。,兒科發(fā)熱(fā r232。)評估發(fā)熱患兒,診斷要點 年齡 中毒性表現(xiàn) 詳細問病史(b236。,如何評估(p237。,第十四頁，共七十八頁。ng you)還是敵人？,機體炎癥反應(yīng)中的組成部分，在抗感染方面起一定作用 在體溫(tǐwēn)3840186。)的定義,無局部病灶的發(fā)熱 (FWS) 兒童持續(xù)發(fā)熱1周或少于1周,詳細詢問病史和全面查體之后仍無恰當(dāng)?shù)慕忉?不明原因的發(fā)熱 (FUO) 兒童發(fā)熱超過38176。)的區(qū)別,產(chǎn)熱 ↑,散熱 ↓,體溫中心 調(diào)節(jié)(ti225。,發(fā)熱(fā r232。o)測定：精確，但不實用 經(jīng)耳測定：快速， 3 歲以下不準(zhǔn)確 經(jīng)體表或腋下：不準(zhǔn)確，受環(huán)境溫度影響,第九頁，共七十八頁。)的定義,生物鐘晝夜節(jié)律，日差≤1 ?
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