20xx年醫(yī)學(xué)專題—雙胎妊娠與巨大胎兒-精選文檔-全文預(yù)覽
【正文】 治療(zh236。,第四十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。o)膜單羊膜囊雙胎的分娩孕周亦為3234周。ngm225。,第四十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。胎兒娩出前需建立靜脈通道。,處理(chǔlǐ),若胎頭高浮或橫位，可行內(nèi)外聯(lián)合倒轉(zhuǎn)術(shù)及臀牽引術(shù)。,處理(chǔlǐ),分娩期處理： 第一胎按單胎處理，娩出后立即斷臍，固定第二胎兒 成縱產(chǎn)式，檢查第二胎胎位(tāiw232。n)功能，以及監(jiān)測(cè)母體凝血功能。是否需要處理， 則取決于確診時(shí)間。,第三十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。,單卵雙胎(shuānɡ tāi)并發(fā)癥,一胎無(wú)心畸形：如不治療，正常胎兒可發(fā)生(fāshēng)心力衰竭而死亡。n)：FGR胎兒體重估測(cè)位于該孕周第10百分位以下，兩胎兒體重相差25%以上。 Ⅳ級(jí):出現(xiàn)胎兒水腫。,雙胎(shuānɡ tāi)輸血綜合征（TTTS） Quintero分級(jí),為確定其預(yù)后及使治療方案具有(j249。n)表面臍動(dòng)脈（藍(lán)色）與臍靜脈（紅色）相互伴行，血流通過(guò)臍動(dòng)脈，從臍動(dòng)脈流向胎盤(tāip225。o)膜雙胎妊娠胎盤血管吻合發(fā)生率高達(dá)85%－100%，但不是所有胎盤血管吻合者均發(fā)生TTTS。)囊單絨毛膜單卵雙胎 妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于兩個(gè) 胎兒的血液循環(huán)經(jīng)胎盤吻合血 管溝通，發(fā)生血液轉(zhuǎn)輸從而血流 不均衡引起。nshēn)特有并發(fā)癥,雙胎輸血綜合征（TTTS） 一胎無(wú)心畸形(jīx237。ng)母兒并發(fā)癥所致。 ９ .產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染：與子宮過(guò)度膨脹致產(chǎn)后子宮收縮乏力及胎盤附著面積增大有關(guān)。 ６ .妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：發(fā)生率是單胎的2倍，膽酸高出正常值10倍以上，易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫(jiǒngp242。d249。,【并發(fā)癥】 孕婦并發(fā)癥 １.妊娠期高血壓疾?。鹤钪匾l(fā)癥，發(fā)生率 為單胎妊娠的3－4倍，癥狀出現(xiàn)早，且重癥居 多，子癇發(fā)病率高。)較厚, 大于1.5 mm, 提示雙絨毛膜性雙胎, 連接處見(jiàn)T字征, 且分隔膜菲薄, 提示單絨毛膜性雙胎。), 重點(diǎn)觀察胎盤分隔膜(g233。r)性別不一致者提示雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎 兩胎兒間無(wú)分隔膜, 僅有一個(gè)胎盤提示單羊膜囊單絨毛膜雙胎,第二十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第二十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。ngm225。)原始心管搏動(dòng)； B:雙胎類型； C: 胎兒結(jié)構(gòu)畸形； D:胎位。 （４）雙胎胎位：胎位多為縱產(chǎn)式，兩個(gè)頭，一頭一臀常見(jiàn)。 （2）觸及多個(gè)小肢體或3個(gè)以上胎極； 胎頭 較小，與子宮體積不成比例； 胎兒肢體多，位在子宮腔內(nèi)多處。 癥狀：惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)重；妊娠晚期(wǎnqī)常有呼吸困難，活動(dòng)不便。,雙卵雙胎(shuānɡ tāi),第十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。bi233。x236。極罕見(jiàn)。i)：?jiǎn)温央p胎,受精第13日后(r236。ngm225。,(3)、胚胎(pēitāi)在羊膜囊形成后即受精后913日分裂復(fù)制成各自發(fā)育的胎兒,兩個(gè)胎兒公用一個(gè)胎盤,共存于一個(gè)羊膜腔內(nèi),稱單羊膜囊雙胎妊娠。,胎盤(tāip225。,一個(gè)胚泡內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)細(xì)胞群，各發(fā)育成一個(gè)胚胎。,(2)、分裂發(fā)生在受精后 48日（胚泡期）已分化出滋養(yǎng)細(xì)胞、羊膜囊出現(xiàn)(chūxi224。,一個(gè)受精卵發(fā)育出兩個(gè)胚泡，分別(fēnbi233。ngch233。,第九頁(yè)，共八十五頁(yè)。 基因相同，其性別、血型、容貌(r243。,第七頁(yè)，共八十五頁(yè)。 種類：?jiǎn)温央p胎和雙卵雙胎,第六頁(yè)，共八十五頁(yè)。),發(fā)生率：1：80 n1 多胎妊娠為高危妊娠，孕婦合并癥，并發(fā)癥多，圍生兒死亡率高，應(yīng)重視(zh242。應(yīng)用人類絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）治療過(guò)程中易發(fā)生卵巢過(guò)度刺激，以致多發(fā)性排卵，發(fā)生雙胎的機(jī)會(huì)將增加20%～40%。,.內(nèi)源性促性腺激素：自發(fā)性雙卵雙胎的發(fā)生與體內(nèi)促卵泡激素（FSH）水平較高有關(guān)。雙卵雙胎發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)顯著(xiǎnzh249。,【病因?qū)W】 遺傳因素：多胎妊娠有家庭性傾向，凡夫婦一方家庭中有分娩多胎者，多胎的發(fā)生率增加。)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒者稱為多胎妊娠，其發(fā)生率在不同國(guó)家、地區(qū)、人種之間有一定差異，其中以雙胎妊娠最多見(jiàn)。,定義(d236。)與要求,了解雙胎妊娠分類；熟悉雙胎妊娠臨床表現(xiàn)及分娩 期處理； 了解巨大胎兒的病因，對(duì)母兒(mǔ 233。d236。,第一節(jié),多胎(duō tāi)妊娠,第二頁(yè)，共八十五頁(yè)。ngsh237。,第三頁(yè)，共八十五頁(yè)。 年齡及產(chǎn)次：年齡對(duì)單卵雙胎發(fā)生率的影響不明顯。,第四頁(yè)，共八十五頁(yè)。與個(gè)體反應(yīng)差異、劑量過(guò)大有關(guān)。ngy236。本節(jié)討論最常見(jiàn)的雙胎妊娠。 胎兒基因不同，性別、血型可相同或不相同，獨(dú)立的胎盤、胎囊，血循環(huán)并不相通。 不受種族、遺傳、年齡、胎次、醫(yī)源的 影響。 胎盤和胎膜按受精卵復(fù)制時(shí)間的不同分 ４種類型。ng)兩個(gè)獨(dú)立的受精卵，兩個(gè)羊膜囊，兩個(gè)絨毛膜，獨(dú)立著床形成(x237。,第十頁(yè)，共八十五頁(yè)。,單卵雙胎(shuānɡ tāi)形成機(jī)理之一,第十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。 約占68％.,第十二頁(yè)，共八十
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