20xx年醫(yī)學專題—剖宮產(chǎn)后陰道分娩vbac-全文預覽
【正文】 性，90%以上的子宮破裂發(fā)生在VBAC孕婦中。ngdī)的因素,引產(chǎn) 無陰道分娩史 體重指數(shù)30 本次妊娠有合并癥或并發(fā)癥 高齡 妊娠時間(sh237。nggōng)的相關(guān)因素,最有利于預測VBAC成功的因素為 有陰道分娩史、尤其有成功的VBAC史者， VBAC成功率顯著高于無陰道分娩史者 自然臨產(chǎn)(l237。ju233。,VBAC適應癥,有一次子宮下段剖宮產(chǎn)史且無陰道分娩禁忌癥者 前次剖宮產(chǎn)的指征在此次妊娠中不存在，此次無新的剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn) 前次剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)，子宮下段前壁完整無缺損，瘢痕部位厚度達0.20.4cm,無薄弱區(qū)無子宮破裂病史 前次剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，如期恢復，無晚期產(chǎn)后出血 先露為頭且必須頭盆銜接 醫(yī)療(yīli225。,第十八頁，共四十二頁。),減少母體病率，如產(chǎn)褥熱、子宮內(nèi)膜炎等；減少新生兒濕肺；降低醫(yī)療費用；減少遠期并發(fā)癥。n s249。,17,VBAC中子宮破裂的早期(zǎoqī)識別,3.TOLAC中應盡早進行硬膜外鎮(zhèn)痛 7080%子宮破裂的征象是胎心監(jiān)護的異常，腹痛占50% 麻醉的平面在胸4才能阻斷腹腔內(nèi)臟器官（剖宮產(chǎn)的麻醉平面） 硬膜外鎮(zhèn)痛不僅不會掩蓋子宮破裂時腹痛的征象，同時，在患者不斷要求增加鎮(zhèn)痛藥物劑量時，對子宮破裂有客觀的指示作用。)腹痛50%伴隨撕裂感，宮縮突然停止 陰道出血或血尿 肩痛、胸痛、兩肩胛骨之間疼痛或者吸氣時疼痛（血液刺激膈?。?胎先露退回（腹腔）或消失 子宮張力基線下降 休克,第十五頁，共四十二頁。,14,VBACTOLAC子宮破裂的危險(wēixiǎn)因素,（3）機械性擴張宮口 未增加子宮破裂風險 子宮破裂風險增加—尚缺乏(quēf225。li232。li232。,11,VBACTOLAC子宮破裂(p242。)彈性 故剖宮產(chǎn)術(shù)后23年是子宮切口愈合的最佳時期，即發(fā)生子宮破裂風險相對最小的時期。 既往剖宮產(chǎn)史大于2次的患者，不建議嘗試TOLAC,第八頁，共四十二頁。除非(ch,6,我國開展(kāizhǎn)VBAC的必要性,我國現(xiàn)狀： 缺乏術(shù)前的詳細告知，患者基本不了解前次剖宮產(chǎn)術(shù)、肌瘤剔除術(shù)的詳細信息； 手術(shù)記錄不詳細，既往手術(shù)的出院記錄中無手術(shù)重要信息 不健全(ji224。,第四頁，共四十二頁。,第三頁，共四十二頁。n)：有一次子宮下段剖宮產(chǎn)史且無陰道分娩禁忌癥者試行VBAC。,第二頁，共四十二頁。,2,名詞(m237。o)分娩,貴州省婦幼保健院產(chǎn)科(chǎnkē) 曾瑾副主任醫(yī)師,第一頁，共四十二頁。)自然分娩發(fā)動和人工引產(chǎn)后陰道分娩 不成功的VBAC則指在試產(chǎn)過程中急診改行剖宮產(chǎn)。 80年代認為VBAC安全、適宜，推薦(tuīji224。如何施行VBAC，及有效管理VBAC，成為迫切問題。)生育二胎者調(diào)查，有意愿者中43%為疤痕子宮。,第五頁，共四十二頁。,7,VBACTOLAC子宮(zǐgōng)破裂的危險因素,1. 既往剖宮產(chǎn)子宮切口的位置及類型、子宮破裂的發(fā)生率 子宮下段橫切口 0.7% 子宮下段縱切口 2% 古典式剖宮產(chǎn)/T形子宮切口 49% 未知 0.5% ACOG：前次剖宮產(chǎn)子宮切口類型未知并非TOLAC的禁忌。nzhě)，VBAC成功率和并發(fā)癥的發(fā)生率相似，可嘗試TOLAC。)的危險因素,3.妊娠間隔時間 再次妊
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