病理病案討論-全文預(yù)覽
【正文】 化：肉眼觀察，腎臟腫大，充血、被膜緊張、表面光滑、色較紅，故稱大紅腎。肉眼：雙腎體積增大，包膜緊張，表面光滑，因明顯充血而色澤紅潤(rùn)，呈大紅腎；若腎小球存在毛細(xì)血管破裂出血，表面可見(jiàn)散在出血點(diǎn)，呈蚤咬腎；切面皮質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)界限清楚。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示，紅細(xì)胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），紅細(xì)胞管型0－3/HP；24h尿量350ml，血肌酐170umol/L。高血壓－心臟肥大－心力衰竭；高血壓－腦出血；高血壓－腎功能不全。病例摘要： 患者，男，45歲，干部。討論1．診斷和依據(jù)，疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及其相互關(guān)系是什么？ 2．解釋病人出現(xiàn)的癥狀和體征。左扁桃體稍大，左咽側(cè)壁與左耳下病灶穿通。子宮，直腸，膀胱，輸尿管緊密粘連成團(tuán)并固定于盆腔壁，左髂及主動(dòng)脈淋巴結(jié)腫大，發(fā)硬呈灰白色。體格檢查 全身明顯消瘦。隔離；抗結(jié)核治療；對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)。答：結(jié)核?。豪^發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎；小葉性肺炎。分析題：根據(jù)臨床及尸檢結(jié)果，請(qǐng)為該患者作出診斷并說(shuō)明診斷依據(jù)。尸檢摘要：全身蒼白，消瘦，肺與胸壁廣泛粘連，胸腔、腹腔內(nèi)均可見(jiàn)大量積液，喉頭粘膜及聲帶粗糙。10年前其父因結(jié)核性腦膜炎死亡，患病期間同其父密切接觸。晚期，代償失調(diào)，可引起如下不良后果：（1）脾腫大（2）胃腸淤血、水腫；（3）腹水（4）側(cè)支循環(huán)形成 ；肝功能不全由于肝細(xì)胞反復(fù)受損，肝細(xì)胞不能完全再生補(bǔ)充和代償而出現(xiàn)肝功能不全現(xiàn)象，主要有：（1）對(duì)雌激素的滅活作用減弱（2）出血傾向（3）蛋白質(zhì)合成障礙（4）黃疸（5）肝性腦病 病史摘要：患者，男，38歲，工人。機(jī)制：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；營(yíng)養(yǎng)缺乏；毒性物質(zhì)作用，如四氯化碳、磷、砷、辛可芬等3門脈性肝硬化的病理變化：早期：肝體積正常/增大，質(zhì)地正?；蛏杂?。根據(jù)提供的病史及檢查結(jié)果，你診斷是什么？診斷依據(jù)。B超：提示肝硬化，門靜脈高壓，脾腫大，中等量腹水。入院體檢：體溫 ℃，脈率 80/min，呼吸 22/min，血壓105/70mmHg，慢性病容，頸側(cè)見(jiàn)2處蜘蛛痣，鞏膜清，有肝掌、腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性?；颊呷ツ?月份在某醫(yī)院診斷為“肝硬化失代償期”，患者于1小時(shí)前進(jìn)食晚餐后出現(xiàn)惡心，嘔出鮮紅色血液，量約300ml，無(wú)血凝塊。突然嘔血1小時(shí)入院。患者有乙肝病史多年，確診“肝硬化”1年余。胃鏡：食管中下段靜脈中重度曲張。住院后因再次大出血搶救無(wú)效死亡。2 兩處蜘蛛痣，鞏膜清：激素代謝障礙；3脾肋下3cm，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性：脾腫大和腹水4肝腎功能：，A/G ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，肌酐120μmol/L，：物質(zhì)代謝障礙；5乙肝標(biāo)志物測(cè)定(ELISA法)：HBsAg陽(yáng)性、HBcAg陽(yáng)性、抗HBc陽(yáng)性：大三陽(yáng)；6提示肝硬化，門靜脈高壓，脾腫大：肝硬化失代償期； 7未見(jiàn)癌細(xì)胞：排除肝癌2肝硬化：指由于反復(fù)交替發(fā)生的彌漫性肝細(xì)胞變性、壞死，纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，而導(dǎo)致的肝結(jié)構(gòu)改建，肝變形、變硬。早期、由于代償作用，可無(wú)嚴(yán)重后果。反復(fù)出現(xiàn)畏寒、低熱及胸痛，至3個(gè)月前痰量明顯增多，精神萎靡，體質(zhì)明顯減弱，并出現(xiàn)腹痛和間歇交替性腹瀉和便秘。入院后經(jīng)積極抗結(jié)核治療無(wú)效而死亡。回腸下段見(jiàn)多處帶狀潰瘍，鏡下有結(jié)核病變。結(jié)合實(shí)際，請(qǐng)?zhí)岢鰧?duì)這類疾病的防治方案。肺結(jié)核→結(jié)核性胸膜炎→胸水；肺結(jié)核→腸結(jié)核→結(jié)核性腹膜炎→腹水；結(jié)核病→機(jī)體免疫力低下→小葉性肺炎。現(xiàn)病史：入院前9月生小孩后一直陰道不規(guī)則流血，白帶多而臭，伴下腹部及解大便時(shí)疼痛，人漸消瘦。子宮頸全為壞死腐爛之瘤組織代替，向下侵及陰道穹窿，向上侵及整個(gè)子宮，向前侵及膀胱后壁，致雙輸尿管受壓，右側(cè)更甚，向后侵及直腸，向兩側(cè)侵及闊韌帶，并與子宮穿通。左耳下區(qū)有5cm，切開(kāi)有黏稠之膿液及壞死組織，未見(jiàn)清楚的膿腫壁，此病灶與表面皮膚穿通，形成竇道。腫大淋巴結(jié)亦見(jiàn)上述腫瘤。（三）慢性盆腔炎伴雙側(cè)輸尿管及腎盂積液。依據(jù)：高血壓病史，劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐及右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、下肢癱瘓，血壓140/90mmHg,雙下肢浮腫，頸靜脈怒張、尿蛋白（＋）。1周前曾發(fā)生上呼吸道感染，體格檢查：眼瞼浮腫，咽紅腫，心肺（－），血壓126/91mmHg。答：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（急性彌漫性增生性腎小球腎炎）.依據(jù)：兒童，感染病史，水腫，高血壓，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮質(zhì)血癥，、鏡下：腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)目增多，主要為系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹，可見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞水腫和脂肪變管腔內(nèi)形成管型；腎間質(zhì)輕度充血水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。多見(jiàn)于兒童青少年。增生的細(xì)胞使毛細(xì)血管管腔狹窄、甚至閉塞，從而導(dǎo)致腎小球缺血。腎小管上皮細(xì)胞可有水變性、脂肪變性及玻璃樣變等。病例摘要：患者，男，清潔工，59歲，因心悸、氣短、雙下肢浮腫4天來(lái)院就診。病人有吸煙史40年。分析題：根據(jù)所學(xué)的病理知識(shí)，對(duì)病人作出診斷并說(shuō)明診斷依據(jù)。答：1診斷:肺源性心臟病診斷依據(jù): 右心衰竭的癥狀和體征，如氣促、呼吸困難、心悸、發(fā)紺、肝腫大、全身淤血和下肢浮腫等。4天前因受涼病情加重，出現(xiàn)腹脹，不能平臥。心臟病變：肉眼觀，心臟體積明顯增大，重量增加，右心室肥厚，心腔擴(kuò)張，使心臟橫徑增大，并將左心室心尖區(qū)推向左后
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