20xx年醫(yī)學(xué)專題—分化型甲狀腺癌(-dtc-)診治指南131碘治-全文預(yù)覽
【正文】 Ci) ： （推薦級(jí)別C） 殘留較多手術(shù)不能切除的DTC病灶 伴發(fā)頸部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但無(wú)法手術(shù)或患者拒絕手術(shù) 不明原因的血清Tg水平(shuǐp237。,清甲治療(zh236。h232。li225。CT：頜骨下、頸部(jǐnɡ b249。,病例(b236。,經(jīng)8次131I療后雙肺及椎體轉(zhuǎn)移灶消退，但又出現(xiàn)顱骨攝131I灶,第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。y236。,禁忌證：,妊娠期、哺乳期 計(jì)劃短期（6個(gè)月）內(nèi)妊娠者 無(wú)法依從輻射(f 研究表明雙葉切除比單葉切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和腫瘤殘存率低,第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。)血清Tg和131I全身顯像（whole body scan, WBS）監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展 是131I清灶的基礎(chǔ) 清甲后的131IWBS、SPECT/CT融合顯像等有助于對(duì)DTC進(jìn)行再分期 可能治療潛在的DTC病灶：摧毀術(shù)后殘留甲組織中難以探測(cè)的微小癌病灶 DTC手術(shù)后，選擇性應(yīng)用131I清甲治療（推薦級(jí)別A）,第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。li225。,AJCC第七版（2010）DTC的TNM分期(fēn qī),第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,AJCC第七版（2010）甲狀腺癌TNM分類(fēn l232。i zh232。,術(shù)后分期(fēn qī)和復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層有助于：,預(yù)測(cè)患者的預(yù)后 指導(dǎo)個(gè)體化的術(shù)后治療方案，包括131I治療和TSH抑制治療等，以減少?gòu)?fù)發(fā)率和死亡率 指導(dǎo)個(gè)體化的隨訪(su237。)或合并對(duì)側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié),第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。ng)證包括：,童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史 原發(fā)灶最大直徑4cm 多癌灶，尤其是雙側(cè)癌灶 不良的病理亞型如：PTC的高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型、實(shí)體亞型，F(xiàn)TC的廣泛浸潤(rùn)型，低分化型甲狀腺癌 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。li225。,DTC手術(shù)(shǒush249。,甲狀腺癌的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素：,童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史 全身放射治療史 有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉(xīr242。g242。,DTC概述(ɡ224。)型甲狀腺癌(DTC)現(xiàn)狀,韓國(guó)保健福利部《2010年國(guó)民癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告》：2010年新增20萬(wàn)2053名癌癥患者(hu224。)型甲狀腺癌(DTC)現(xiàn)狀,是發(fā)病率增長(zhǎng)最快的實(shí)體腫瘤，年均(ni225。,分化(fēnhu224。)指南,中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì) 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤(zhǒngli分化(fēnhu224。,主要參照：甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治(zhěnzh236。kē)現(xiàn)有指南的精華，編撰了這部目前四個(gè)學(xué)科都能夠接受和認(rèn)可的《指南》,第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,分化(fēnhu224。,分化(fēnhu224。)1989 年～2009年 甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)4.99倍,2010年韓國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告： 甲狀腺癌上升至癌癥首位,第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。有島狀、梁狀或?qū)嵭越Y(jié)構(gòu)(ji233。tǐ)亞型 FTC的廣泛浸潤(rùn)型等 DTC的治療主要包括：手術(shù)治療、術(shù)后131I治療和TSH抑制治療,第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。n nɑn)，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等） 伴吞咽困難或呼吸困難 結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定 伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大,甲狀腺癌的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素：,第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 chu)：,一次性治療(zh236。y236。)適應(yīng)證：,腫瘤最大直徑介于14cm之間 伴有甲狀腺癌高危因素(yīn s249。u)對(duì)側(cè)甲狀腺內(nèi)的微小病灶 不利于術(shù)后血清Tg和131I全身顯像監(jiān)控病情 如果術(shù)后經(jīng)評(píng)估還需要131I治療，則要進(jìn)行再次手術(shù)切除殘留的甲狀腺,第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。)型甲狀腺癌(DTC)現(xiàn)狀,韓國(guó)保健福利部《2010年國(guó)民癌癥(225。)1989 年～2009年 甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)4.99倍,2010年韓國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告： 甲狀腺癌上升至癌癥首位,第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。i)：,第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,DTC術(shù)后131I治療(zh236。,131I清甲(qīnɡ jiǎ)治療的適應(yīng)證,清甲的意義包括： 利于通過(guò)(tōnggu242。 fā)和降低病死率,PTC甲狀腺內(nèi)常有癌多中心，多發(fā)性顯微(xiǎn wēi)灶發(fā)生率高（319/1355，24%）全部去除，以防復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。,根據(jù)TNM分期是否131I清甲(q
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