【正文】 覽下，畢竟要做到優(yōu)秀還是一件很難的事情，而且昨天下班的時候看到內科樓下貼著XXX XXX等幾個七年的同學取得了代理住院醫(yī)師的稱號，還是很羨慕的。年輕，有學歷，懂管理，技術也是一流的。這兩周在消化內科，我還是扎了好多人的，而且由于老師幫挑的病人比較好，沒有一個出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，很汗，很囧。我一定要把學到的知識應用到下一實習科室，并牢記老師的教誨，不斷地學習進步。認真執(zhí)行靜脈輸液......在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患者病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。嚴密監(jiān)測生命體征并規(guī)范記錄。在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，全心全意為患者著想。由于實習時間不是很長，與學生交流少，目前學生的內心世界及現(xiàn)有的學習狀態(tài)，對我來說還是陌生的，做到真正了解學生，不是易事，有待以后去探索，總之，經過這段時間的實習，對于教師的工作已有所了解，但在一些細節(jié)問題上，還不熟悉，尚待完善。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高；其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法。，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。換句話來說，是不是實習，就代表了自己已經開始接觸半個社會了呢?由于實習時間不是很長，與學生交流少，目前學生的內心世界及現(xiàn)有的學習狀態(tài)，對我來說還是陌生的，做到真正了解學生，不是易事，有待以后去探索，總之，經過這段時間的實習，對于教師的工作已有所了解，但在一些細節(jié)問題上，還不熟悉，尚待完善。算算進心內科實習的日子有半個月了吧，新年剛過。其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法。，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。第二篇：內科實習醫(yī)生自我鑒定內科實習醫(yī)生自我鑒定轉眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定，內科實習醫(yī)生自我鑒定。四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒，撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異常?？捎袚湟碚痤?。4如何發(fā)現(xiàn)早期肝癌（亞臨床肝癌）？答：具有典型臨床表現(xiàn)的原發(fā)性肝癌往往已到晚期，因此，對高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標記陽性，35歲以上）進行肝癌普查是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的基本措施，其方法為對高危人群每年1～2次檢測AFP加超聲探查。目前診斷原發(fā)性肝癌的主要影像學方法有哪些？答：目前診斷原發(fā)性肝癌的主要影像學檢查有：①超聲顯像：價廉、方便，結合AFP檢測，可用于普查肝癌；②CT：可顯示直徑2cm以上的腫瘤，結合肝動脈造影或注射碘油的肝動脈造影是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法；③X線肝血管造影：能顯示直徑在1cm以上的癌結節(jié)，結合AFP檢測的陽性結果，常用于診斷小肝癌。③種植轉移：少見，從肝脫落的癌細胞可種植在腹膜、膈、胸腔等處引起血性腹水、胸水。3減少胰腺外分泌，有利于胰腺休息的治療措施有哪些?答：禁食； 胃腸減壓；H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑靜脈滴注，療效不肯定；生長抑素，以生長抑素類似物奧曲肽療效較好。答：上腹痛是急性胰腺炎的主要和首發(fā)癥狀，突然起病，常在飲酒和餐后發(fā)生，輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，可向腰背部呈帶狀放 射，進食及仰臥加劇，前傾前屈位減輕，不能為一般解痙劑所緩解。答：治療非靜脈曲張上消化道出血的止血藥物主要為抑制胃酸分泌藥，有H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑兩種，后者抑酸強度優(yōu)于前者；質子泵抑制劑：奧美拉唑40mg，每12小時一次，靜脈滴注或推注；H2受體拮抗劑：雷尼替丁50mg，每6小時一次，靜脈滴注。禁忌癥：冠心病2診斷上消化道大出血病因的首選檢查方法是什么？何謂急診胃鏡檢查？答：診斷上消化道大出血病因的首選檢查方法是胃鏡檢查；急診胃鏡檢查是指在出血后24～48小時內進行的胃鏡檢查，可提高出血病因診斷的準確性。2簡述血管加壓素治療食管胃底靜脈曲張出血的作用機制、用法、不良反應及禁忌癥。可先輸平衡液/葡萄糖鹽水/生理鹽水等晶體溶液，血漿代用品，改善血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭最關鍵是輸足量全血。什么是上消化道大量出血？臨床上如何診斷？答：上消化道大量出血是指在短期內的失血量超出1000毫升或循環(huán)血量的20%。觀察腹水消退的具體指標：尿量增多，體重下降，腹圍減少。1簡述肝硬化（失代償期）的飲食要求；肝硬化腹水治療限水、限鈉的具體要求是什么？答：一般病人以高熱量、高蛋白和維生素豐富易消化的食物為宜，禁酒及避免進食粗糙食物；肝性腦病先兆/肝功能顯著損害病人限制或禁食蛋白質；腹水病人少鹽或無鹽飲食，鈉鹽攝入量限制500～800mg(～)/天；進水量限制在1000毫升/天左右。1肝硬化（失代償期）主要的肝功能指標有何陽性變化？最有診斷意義的指標是哪一種？答：白蛋白降低、球蛋白增高、白/球比值下降或倒置；此項指標在肝硬化診斷中最有意義；血清膽紅素：有不同程度的升高；轉氨酶（ALTAST）：輕、中度升高；凝血酶原時間：有不同程度的延長。肝硬化門脈高壓癥時主要臨床表現(xiàn)是什么？其中對門脈高壓癥最有診斷特征性意義的是什么？答：脾大、脾亢 上消化道出血時脾臟可縮??；側枝循環(huán)的建立與開放 此對門脈高壓的診斷具有特征性意義； ①食管和胃底靜脈曲張 ②腹壁靜脈曲張 ③痔靜脈曲張。簡述胃鏡檢查的臨床價值及其檢查禁忌癥？答：①胃鏡檢查的臨床價值：是解決上消化道疾病診斷和鑒別診斷的重要手段。目前抑制胃酸分泌藥有哪兩大類？列舉兩類藥物治療消化性潰瘍的用藥方案？答：抑制胃酸分泌藥有H2RA和PPI兩大類：①H2RA類常用藥物的治療方案：西米替400mgbid，雷尼替丁150mg bid或法莫替丁20mg bid；療程：DU 46周，GU 68周。簡述消化性潰瘍的診斷要點？答：有典型的慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛是診斷消化性潰瘍的主要線索，但不具有確診價值；X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)良性龕影具有確診價值，但未發(fā)現(xiàn)龕影不能除外診斷；胃鏡檢查是確診消化性潰瘍及其分期的金標準，并可進行活檢以鑒別潰瘍性質和進行HP檢測。7天消化性潰瘍的主要癥狀是什么？有何臨床特點？答：消化性潰瘍的主要癥狀是；上腹痛。第一篇：消化內科實習醫(yī)生考題大內科實習醫(yī)生思考題【消化系統(tǒng)疾病】慢性胃炎和消化性潰瘍最主要的共同病因是什么？幽門螺桿菌臨床檢測方法有哪些？答：慢性胃炎和消化性潰瘍最主要的共同病因是幽門螺桿菌（HP）感染。7天；②枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）240mg bid + bid + bid 180。十二指腸球部潰瘍和胃潰瘍的上腹痛節(jié)律性不同點在于：前者多為空腹和午夜痛，進食后緩解；后者多為餐后出現(xiàn)腹痛，至下次餐前自行消失。③胃鏡檢查加粘膜活檢：良性潰瘍多為圓形、橢圓形或線形，邊緣光整、充血水腫，底部平坦，覆有灰黃色或白色滲出物，活檢為炎性壞死滲出，無癌組織證據；惡性潰瘍形狀不規(guī)則，底部凹凸不平，苔污穢，邊緣呈結節(jié)隆起，活檢證實為癌組織。其中上消化道出血、功能性幽門梗阻可經內科保守治療。肝硬化（失代償期）肝功能減退的臨床表現(xiàn)有哪些？何為肝硬化的三聯(lián)征？ 答：全身癥狀：消瘦，乏力，衰弱，面色晦暗（肝性面容）低熱；消化道癥狀：食欲不振，腹脹，惡心，嘔吐，腹瀉；出血傾向與貧血：鼻出血，牙齦出血，皮膚出血和胃腸道出血；內分泌紊亂：三聯(lián)征（蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育），面部毛細血管擴張，男性性欲減退，睪丸萎縮，女性不孕，閉經，尿少，浮腫，皮膚色素沉著。1給肝硬化（失代償期）患者做腹部體檢時可能發(fā)現(xiàn)那些陽性體征?答：望診：腹部膨隆，狀如蛙腹，臍部平坦/凸出/臍疝，腹壁靜脈曲張；觸診：肝臟質地堅硬，邊緣較薄，早期表面尚平滑，晚期可觸及結節(jié)和顆粒狀，通常無壓痛（肝臟體積可大可小，有時不一定能觸及）；脾臟腫大；液波震顫（＋）；叩診：移動性濁音（＋）/全腹?jié)嵋?。對診斷輕、中度食道靜脈曲張陽性率較低。螺內酯（安體舒通）和呋噻米（速尿）聯(lián)合應用，可起協(xié)同作用并減少電解質紊亂；使用螺內酯（安體舒通）和呋噻米（速尿）的劑量比例為100mg ：40mg。答：治療潰瘍性結腸炎的藥物主要為氨基水楊酸制劑和糖皮質激素兩類；氨基水楊酸制劑：適用于①輕、中型潰瘍性結腸炎；②重型經糖皮質激素治療已有緩解的潰瘍性結腸炎的維持治療；糖皮質激素：適應于①重型活動期及暴發(fā)型患者；②對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型潰瘍性結腸炎。2在搶救上消化道大出血時，首先應采取的急救措施是什么？答：在搶救上消化道大出血時，首先應采取的急救措施是盡快建立有效的靜脈輸液通道，積極補充血容量以改善血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。大便隱