【正文】 保其在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向參加者兌付補(bǔ)償資金。收入專戶用于收繳農(nóng)村居民個(gè)人上繳的合作醫(yī)療基金、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人對(duì)合作醫(yī)療的資助、捐贈(zèng)等。第二十三條 參加者在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，兌付承辦機(jī)構(gòu)必須在病人出院前完成參加者身份等情況審核，審核屬實(shí)的出院時(shí)當(dāng)場(chǎng)予以補(bǔ)償；參加者在縣外就診的，在出院后一個(gè)月內(nèi)到居住地結(jié)報(bào)點(diǎn)申請(qǐng)補(bǔ)償。承辦機(jī)構(gòu)必須在縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立兌付點(diǎn)。省、市、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門規(guī)定的目錄外藥品及有關(guān)項(xiàng)目的費(fèi)用。在縣級(jí)以上傳染病院（科）診斷明確的非傳染期傳染病人在鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診的，按照住院標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償；精神病人在縣人民醫(yī)院精神科和淮安市第三人民醫(yī)院住院就診的，參照一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例。參加者全年累計(jì)補(bǔ)償不得超過(guò)6萬(wàn)元。特殊門診?？h分別按轄區(qū)內(nèi)每參合人口全年15元的標(biāo)準(zhǔn)定額補(bǔ)助給鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，超支不補(bǔ)，結(jié)余轉(zhuǎn)下年使用。第十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以當(dāng)年元月1日至12月31日為一會(huì)計(jì)。第十二條 基金籌集辦法：l、基金籌集由各鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)，可委托各鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)站負(fù)責(zé)與農(nóng)村居民簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療合同，并代收個(gè)人承擔(dān)的基金。第九條 參加者的義務(wù)按期全額交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金；自覺(jué)遵守并維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法及各項(xiàng)制度。負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療單位指導(dǎo)和監(jiān)督。討論決定新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的重大問(wèn)題，協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系。第三條 設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金，堅(jiān)持“以收定支，量入為出，略有節(jié)余”的原則，實(shí)行“鎮(zhèn)籌縣管、分段累進(jìn)補(bǔ)償”。第四篇：金湖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法金湖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法第一章 總則第一條 為加快農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《江蘇省農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健條例》及省政府《關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)》，制定本辦法。第四十七條 參合農(nóng)民涂改、轉(zhuǎn)借、提供虛假醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及相關(guān)證件的，新農(nóng)合基金不予報(bào)銷。第四十四條 市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和審計(jì)制度，定期公布基金賬目、參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償名單和補(bǔ)償數(shù)額。第四十一條 市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄》和《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目(2015年版)》，使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目和自費(fèi)檢查項(xiàng)目需告知患者或其家屬并簽字同意，市、縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品占比不得超過(guò)10%、10%、5%?？h(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)確定，并報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)備案。報(bào)銷特殊病門診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)提供“新農(nóng)合一卡通”、戶口簿、身份證、當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票、門診特殊病證。第三十條 參合農(nóng)民當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在12月25日前審核報(bào)銷。第二十七條 各縣區(qū)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余達(dá)到25%以上的，可以對(duì)住院費(fèi)用補(bǔ)償后剩余費(fèi)用較大的參合農(nóng)民進(jìn)行二次補(bǔ)償。第二十五條 參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按照新農(nóng)合補(bǔ)償、大病保險(xiǎn)報(bào)銷、民政醫(yī)療救助、其它救助的次序進(jìn)行。參合農(nóng)民門診特殊病由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后進(jìn)行補(bǔ)償。(二)再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害、惡性腫瘤放化療、精神分裂癥、慢性腎炎并發(fā)腎功能不全、白血病、器官移植抗排異治療等疾病實(shí)行零起付線，按照費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線為20000元?？松讲“凑涨翱顦?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。參合農(nóng)民累計(jì)補(bǔ)償金額不超過(guò)10萬(wàn)元。第十八條 參合農(nóng)民住院費(fèi)用按照下列標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償：(一)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為150元，封頂線為15000元，按照醫(yī)療費(fèi)用的85%予以補(bǔ)償。(三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負(fù)責(zé)的。免費(fèi)治療項(xiàng)目，不得納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍。(三)大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于為參合農(nóng)民繳納大病保險(xiǎn)保費(fèi)。當(dāng)年出生的新生兒未繳納個(gè)人參合費(fèi)用的，可以享受參合母親同等新農(nóng)合補(bǔ)償政策，與母親合并計(jì)算一個(gè)封頂線。第九條 農(nóng)民參合資金應(yīng)當(dāng)于每年12月底前繳納完畢，次年享受新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。第二章基金統(tǒng)籌第六條 新農(nóng)合基金收入包括農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。第四條新農(nóng)合基金以縣區(qū)為單位進(jìn)行籌集、管理和使用。如果檔案發(fā)生丟失或者外傳現(xiàn)象，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。五、檔案管理制度檔案管理實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，專人專管。建立臺(tái)帳。四、審核制度認(rèn)真審核患者是否參合以及核對(duì)醫(yī)生所開(kāi)的藥品及相關(guān)檢查是否在農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外醫(yī)藥費(fèi)的比例分別不得超出7%，醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和物理治療項(xiàng)目日均費(fèi)用合計(jì)不得超過(guò)230元。對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當(dāng)延長(zhǎng),但醫(yī)師必須注明理由。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的, 由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。1加強(qiáng)住院管理，嚴(yán)禁掛床住院及頂替住院。患者出院后到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的合管辦對(duì)住院票據(jù)進(jìn)行審核、登記、匯總，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)先行墊付報(bào)銷資金，然后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦統(tǒng)一報(bào)縣合管辦審批。知情不報(bào)、有意隱瞞者，追究其相關(guān)責(zé)任。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時(shí)，可以在前郭縣轄區(qū)內(nèi)自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。把“患者留存聯(lián)”交與病人，以便報(bào)銷。誰(shuí)填表誰(shuí)簽字。（三）對(duì)收費(fèi)室的要求認(rèn)真查對(duì)門診參合人員的證件。處方不得損壞丟失。實(shí)行門診登記上報(bào)制度，門診日志注明是否參合。第十二條 參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民以欺騙手段冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用的，除追回所領(lǐng)取的補(bǔ)償款外，對(duì)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照合同約定給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，直至取消其參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；對(duì)參合農(nóng)民要取消當(dāng)年按規(guī)定享受補(bǔ)償?shù)馁Y格。（六）在就診過(guò)程中進(jìn)行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內(nèi)置放材料的，所發(fā)生的費(fèi)用不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍。（二）在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非基本醫(yī)療（主要指高等病房、特種病房、特需護(hù)理、家庭病床等）和康復(fù)性醫(yī)療的費(fèi)用。第八條封頂線：新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用每人每年累計(jì)補(bǔ)償最高限額為8萬(wàn)元。第六條門診特殊病種。（三）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：在一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院、省級(jí)及以上醫(yī)院住院起報(bào)名分別是0元、200元、400元、800元，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行全年累計(jì)分段按比例補(bǔ)償，即：10000元以內(nèi)部分補(bǔ)償60%；10001—30000元部分補(bǔ)償65%；30001元以上部分補(bǔ)償70%。危、急、重病人可先轉(zhuǎn)院，3天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)；轉(zhuǎn)院手續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)院需重新辦理。實(shí)行以戶為單位，全員參合。）第二條參合對(duì)象為我市范圍內(nèi)的全體農(nóng)村居民（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)中沒(méi)有享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民）。需轉(zhuǎn)診市外治療的，由南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院或上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┏鼍邥孀C明，并經(jīng)縣（區(qū)）合管辦同意轉(zhuǎn)往省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。門診藥費(fèi)每人每年補(bǔ)償最高限額100元。參合人員如果在年度內(nèi)住院兩次以上的，只設(shè)置一次起報(bào)點(diǎn)。其中，對(duì)于在孕期到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡并進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦，在開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)并取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩達(dá)3天以上、補(bǔ)償所得不足400元的，按定額400元補(bǔ)償。第十條在就醫(yī)過(guò)程中發(fā)生的下列費(fèi)用，不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍：（一）參合人員使用目錄外藥品發(fā)生的費(fèi)用不予補(bǔ)償。（五）掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、陪客床費(fèi)、生活用品費(fèi)以及各種矯形、整容、糾正生理缺陷、男女不育、性功能障礙的檢查治療費(fèi)等?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室不直接受理個(gè)人申報(bào)。一、門診管理制度（一）對(duì)門診醫(yī)生相關(guān)要求參合農(nóng)民來(lái)院就診，堅(jiān)持“先驗(yàn)證，后補(bǔ)償”的原則，即“掛號(hào)室”或“農(nóng)合辦公室”驗(yàn)證當(dāng)年是否參合之后再進(jìn)行相關(guān)操作。實(shí)行統(tǒng)一處方，統(tǒng)一編號(hào)，統(tǒng)一管理。藥房藥師必須對(duì)自己劃價(jià)的處方負(fù)全責(zé)。認(rèn)真填寫門診統(tǒng)籌補(bǔ)登記表，不丟項(xiàng)。把處方原件和“備查聯(lián)”一并交與藥房保管。二、住院管理制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院必須嚴(yán)格掌握住院適應(yīng)癥，本著方便群眾、應(yīng)治必治、不能救治即轉(zhuǎn)診的原則，收治（轉(zhuǎn)診）每位參合人員。經(jīng)治醫(yī)生要認(rèn)證核對(duì)住院患者的《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》身份證、戶口本及其他相關(guān)證明，人證不符時(shí)，要查明原因，并將結(jié)果立即通知到本單位合管辦負(fù)責(zé)人及縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院處方必須專用，要求復(fù)寫，單獨(dú)裝訂結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院費(fèi)用與醫(yī)護(hù)人員工資、獎(jiǎng)金掛鉤。處方開(kāi)具當(dāng)日有效。急診處方一般不得超 過(guò)3日用量。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年,醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年。嚴(yán)格審核審批合療門診報(bào)銷程序。每月20號(hào)上報(bào)