【正文】 棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等用無菌紗布包扎。深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者免疫缺陷抵抗力低下、皮膚或鼻腔帶菌、導(dǎo)管保留時間較長、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。用45根無菌紗布絲環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊。二、滲血表現(xiàn)血液自針眼周圍滲出的速度與血流速及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可造成大面積出血。不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、采血、測血壓或懸掛重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時不能用手抓，保持局部清潔衛(wèi)生。動靜脈內(nèi)瘺要采用繩梯式穿刺法，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。二、血栓表現(xiàn)內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。此種方法循環(huán)時間應(yīng)小于lOmin，因時間過長會造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險，應(yīng)盡量避免。最好使用一次性透析器。四、預(yù)防措施用肝素鹽水100mg／500ml循環(huán)吸附血泵速2OOml／min，吸附20—30min后排空肝素鹽水。透析體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因當(dāng)尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血時，常采用無肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。如果TMP_雙人更換透析器法：略單人更換透析器法：當(dāng)透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml／min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動脈端向上，開始正常透析。短時間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。四、預(yù)防措施復(fù)用透析器時應(yīng)用專用復(fù)用機(jī)，有明確的容量、壓力等監(jiān)測指標(biāo)，消毒液應(yīng)用專用產(chǎn)品。二、發(fā)熱表現(xiàn)透析開始0．51h出現(xiàn)畏寒、哆嗦、震顫繼而發(fā)熱T38~c以上，持續(xù)24h，血Rt檢查白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)()。預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心室穿刺抽氣。透析中空氣栓塞的緊急處理預(yù)案一、發(fā)生原因多為技術(shù)操作及機(jī)械裝置失誤所致，如血液管路安裝錯誤、銜接部位漏氣、空氣探測器報警失靈、回血操作失誤等。防止透析液被化學(xué)消毒劑污染，透析器中的消毒劑要沖洗干凈。溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應(yīng)丟棄對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥給予氧氣吸入。透析中溶血的緊急處理預(yù)案一、血泵或管道內(nèi)表面對紅細(xì)胞的機(jī)械破壞、高溫透析、透析液低滲、消毒劑殘留、異型輸血、血流速率高而穿刺針孔小、回輸血液時止血鉗多次夾閉血管路等因素造成紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血。透析中心律失常的緊急處理預(yù)案一、發(fā)生原因冠心病、心力衰竭、心包炎、嚴(yán)重貧血、電解質(zhì)異常、酸堿平衡紊亂、低氧血癥、低碳酸血癥、低血壓及藥物等均可致心律失常。選用生物相容性好的透析膜。二、臨床表現(xiàn)A型表現(xiàn)：在透析開始2030min內(nèi)(多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。鈉遞減透析法。癲癇發(fā)作時靜推安定或苯妥英鈉。二、臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)包括惡心、嘔吐、不安和頭痛；嚴(yán)重的表現(xiàn)為癲癇、甚至遲鈍和昏迷。加強(qiáng)透析。二、應(yīng)急處理：對乙酰氨基酚三、預(yù)防措施：減慢血流或鈉遞減透析治療 透析中胸痛和背痛的緊急處理預(yù)案一、發(fā)生原因：原因不明，需排除心絞痛及其他疾病二、預(yù)防和處理：更換透析膜不同的透析器透析中皮膚瘙癢的緊急處理預(yù)案一、發(fā)生原因透析患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因和機(jī)理尚不清楚，但與尿毒癥患者汗腺萎縮，皮膚干燥，鈣磷代謝紊亂，甲狀腺激素水平升高以及不適當(dāng)?shù)目鼓齽瑥?fù)用透析器消毒液殘留，透析不充分有關(guān)。（濃鹽水或50%葡萄糖液）可以擴(kuò)張肌肉血管床，也可以使水從周圍組織中轉(zhuǎn)移到血管腔中，維持血容量。水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因反滲機(jī)出現(xiàn)故障預(yù)處理系統(tǒng)沒定時反沖沒按時消毒及維護(hù)二、臨床表現(xiàn)患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌三、應(yīng)急預(yù)案病人出現(xiàn)異常時，應(yīng)立即抽血化驗尋找原因由水質(zhì)異常造成的并發(fā)癥應(yīng)停止透析及時更換水處理系統(tǒng)明確原因后盡快恢復(fù)透析四、預(yù)防措施水處理系統(tǒng)每半年維護(hù)一次，三個月消毒一次每年檢測水質(zhì)情況，以美國AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)每年檢測內(nèi)毒素12次發(fā)現(xiàn)異常立即處理透析時發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因 二、應(yīng)對措施（火災(zāi)） ，或用水滅火 、鼻：夾閉動靜脈針與機(jī)器分離開（迅速拔出動靜脈穿刺針，捆綁穿刺部位），安全有序迅速的躲藏或躲在安全的地方 、火災(zāi)預(yù)案的學(xué)習(xí)、 透析時發(fā)生地震的應(yīng)急預(yù)案 。尋找故障原因，如在12h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。四、預(yù)防措施血透室應(yīng)雙路供電。三、停電預(yù)案，須用手搖血泵，防止凝血。二、停電表現(xiàn)停電報警、血泵停止。如果是短時停電不必忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行2030mml。二、停水表現(xiàn)透析機(jī)低水位報警(LowerWater)三、停水預(yù)案立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。二、應(yīng)急處理，但是肌肉痙攣可以持續(xù)存在。三、預(yù)防措施避免低血壓；首次透析減慢血流，提高血液滲透壓，去除過敏原； 保持鈣磷平衡透析中頭痛的緊急處理預(yù)案一、發(fā)生原因原因不明，可能是失衡綜合癥的隱匿表現(xiàn)，對喝咖啡的患者也可能是咖啡因戒斷的表現(xiàn)?？鼓齽┻x擇用量適當(dāng)。透析中失衡綜合征的緊急處理預(yù)案一、發(fā)生原因血液中毒素濃度迅速下降，血液滲透壓下降，腦脊液滲透壓相對較高水分由血液進(jìn)入腦脊液形成腦水腫。靜脈滴注甘露醇。慢性透析：使用鈉濃度大于或等于140mmol/L的透析液，或葡萄糖濃度大于200mg/dl的透析液。另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷(ETO)消毒劑也可引起過敏反應(yīng)。三、預(yù)防措施用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。自身血液預(yù)處理法。對于高鉀血癥的患者應(yīng)急診透析，靜脈輸注葡萄糖酸鈣或高糖胰島素拮抗鉀離子。三、溶血預(yù)案立即停止血泵，夾住血路管道。四、預(yù)防措施定期檢測透析機(jī)，防止恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要適宜。防止異型輸血。置患者頭底昨側(cè)臥位使空氣積存在右心房的頂端，切忌