【正文】 PACHE－Ⅱ的結構(ji233。APACHE—Ⅱ由急性生理參數、慢性健康狀況、年齡等組成。,APACHE－Ⅱ的發(fā)展(fāzhǎn)及應用,Knaus在臨床研究的基礎上進行了改進，以使ACHE系統進一步完善(w225。APACHE—Ⅱ由急性生理參數、慢性健康狀況、年齡等組成。,APACHE－Ⅱ的發(fā)展(fāzhǎn)及應用,Knaus在臨床(l237。ngr233。,肝功能監(jiān)測(jiān c232。ng)溫度； ⑵食管溫度： ⑶鼻咽溫度 ⑷耳膜溫度 ⑸口腔和腋下溫度 ⑹皮膚與中心溫度差,第七十二頁，共一百一十三頁。nyǔ) 消除鎮(zhèn)靜劑、氣管插管、氣管切開、口腔腫脹等因素影響,第七十頁，共一百一十三頁。,運動反應 消除鎮(zhèn)靜劑、肢體肌力降低(ji224。,意識與GCS的相關性 9~15分意識處于(chǔy,昏迷(hūnm237。nɡ)變化，了解大腦功能狀態(tài)； 腦血流圖監(jiān)測 其它：腦誘發(fā)電位及CT、MRI,第六十四頁，共一百一十三頁。),影響顱內壓因素(yīn s249。ng r233。 測壓方法： ⑴腦室內：顱骨(lixi232。ixi232。,血尿素氮,臨床意義：進行性升高難度腎功能進行性加重的重要指標之一 尿路梗阻、體內蛋白質過度分解疾病(j237。,血尿素氮,血尿素氮（BUN）：反映腎小球濾過功能； 體內蛋白質代謝(d224。)留尿一次，晚8點至晨8點留尿一次，分別測定各次尿量和比重 正常值： 量 晝：夜 3~4：1，夜總量小于750ml 比重 最高一次大于1.020，高低之差大于0.009,第五十五頁，共一百一十三頁。),尿量：腎功能改變的最直接指標 尿量＜30ml/ h→腎血流灌注不足→間接提示全身(qu225。),排尿(p225。,動脈血氣分析(fēnxī)的參數,pH值 動脈血二氧化碳分壓 動脈血氧分壓 動脈血氧飽和度 動脈血氧含量(h225。) B超檢查 胸腔穿刺檢查,第五十頁，共一百一十三頁。ng)的因素,藍色指甲油 外部光干擾 低溫和血壓 肺泡彌散功能(gōngn233。必要時血氣分析。) 貧血 高膽紅素血癥 靜脈內顏料,第四十七頁，共一百一十三頁。ng)范圍內呈線性相關； PaO2 ＞100mmHg時SpO2不再升高； PaO2 ＜90mmHg時， SpO2較敏感 PaO2＜60mmHg時 SpO2下降更為迅速。nyīn)，及時處理？呼吸機報警，如有疑問及時匯報 怎樣處理呼吸機報警？,第四十四頁，共一百一十三頁。sh237。,第四十二頁，共一百一十三頁。zhǔ)呼吸與呼吸機是否同步，所設參數是否合適，必要時及時調整。ng)：肺功能儀監(jiān)測肺容量和肺通氣功能監(jiān)測 SpO2監(jiān)測： SpO2與SaO2， SpO2：96~100%,第四十一頁，共一百一十三頁。)通氣指征 潮氣量 (ml/kg) 5~7 呼吸頻率(BPM) 12~20 35 死腔量/潮氣量 0.25~0.40 0.6 二氧化碳分壓(mmHg) 35~45 55 氧分壓(mmHg) 80~100 20 肺活量 (ml/kg) 65~75 15 最大吸氣負壓(cmH2O) 75~100 25,第四十頁，共一百一十三頁。,呼吸(hūxī)力學監(jiān)測,氣道壓力: 峰值(fēnɡ zh237。n q236。,通氣(tōng q236。 肺通氣量和功能殘氣量,第三十五頁，共一百一十三頁。,呼吸(hūxī)功能,肺容量(r243。)式呼吸 ⑶深淺不規(guī)則呼吸 ⑷嘆息式呼吸 ⑸蟬鳴性呼吸 ⑹鼾音呼吸 ⑺點頭式呼吸 ⑻潮式呼吸,第三十三頁，共一百一十三頁。 增快或減慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙,第三十二頁，共一百一十三頁。i) 1. 撓動脈 2. 肱動脈 3. 股動脈,第三十頁，共一百一十三頁。yā)換能器,第二十九頁，共一百一十三頁。,血壓直接(zh237。i)壓監(jiān)測,無創(chuàng)ABP測量(c232。 注意:心率報警識別，分級警報。nx237。ndu224。,導聯選擇(xuǎnz233。,胸導聯,第二十頁，共一百一十三頁。,電極(di224。,ECG調整(ti225。,ECG監(jiān)測(jiān c232。,ECG監(jiān)測(jiān c232。,心電信號通過導聯線上的電極(di224。)、藥物及電解質改變 各類心律失常和傳導障礙 大手術時的監(jiān)測,第十三頁，共一百一十三頁。)心律失常、 心肌缺血、 電解質紊亂、 起搏器的功能,第十二頁，共一百一十三頁。i)壓的監(jiān)測 中心靜脈壓的監(jiān)測 血流動力學監(jiān)測,第十一頁，共一百一十三頁。)狀態(tài) 病史 相關因素等,第十頁，共一百一十三頁。d242。nɡ zhěn),指、趾甲床顏色 皮膚色澤 引流液 尿量及顏色 面部表情 瞳孔(t243。njīng)系統腦 觀察方法：聽、望、觸、問,第六頁，共一百一十三頁。)核心問題,What監(jiān)測(jiān c232。lǐ)特點,病人病情重治療護理任務重 病情變化(bi224。,危重病人的病情(b236。n)監(jiān)護及評分,急癥(j237。ngr233。,第二頁，共一百一十三頁。,危重病人護理(h249。,危重病人監(jiān)護的兩個(liǎnɡ ɡ232。)內容及觀察方法,監(jiān)測內容： 循環(huán)心 呼吸肺 代謝肝、腎 中樞神經(zhōngshūsh233。,望診(w224。 zhěn),足背動脈搏動(b243。 sh237。ngm224。bi233。znɡ)； 心肌缺血或心肌梗塞 監(jiān)測電解質改變； 觀察起搏器械功能,第十四頁，共一百一十三頁。,第十五頁，共一百一十三頁。)異常心律 判斷心肌缺血與心梗（特征性心電圖改變和演變是診斷心肌梗死最可靠和最實用的方法） 監(jiān)測電解質（如鉀紊亂）,第十六頁，共一百一十三頁。 fū) 沙輪干擦 ）,第十七頁，共一百一十三頁。,第十八頁，共一百一十三頁。,第十九頁，共一百一十三頁。,12導心電圖,EASI 12導,3導和5導心電圖,第二十二頁，共一百一十三頁。,心率(xīn lǜ)監(jiān)測,正常值：60~100次/分 臨床意義： 判斷(p224。),可以進行(j236。ozhěng)報警,調整報警上下限 監(jiān)護系統能根據報警時的不同狀況發(fā)出(fāchū)不同的報警信號。ngm224。,橈動脈置管,第二十八頁，共一百一十三頁。,血壓(xu232。w232。,呼吸(hūxī)監(jiān)測,呼吸(hūxī)運動：呼吸(hūxī)頻率、呼吸(hūxī)類型 呼吸頻率：成人10~18/分， 小兒25次/分 新生兒：40次/分。ng)呼吸類型,⑴哮喘性呼吸 ⑵緊促(jǐn c249。ng)內容,通氣功能監(jiān)測 氧合及換氣功能監(jiān)測 呼吸(hūxī)力學監(jiān)測 呼吸肌肉功能測定,第三十四頁，共一百一十三頁。 肺活量（VC）：30~70ml/Kg，小于15ml/Kg需氣管插管或切開，降低見于肺實質病變、胸廓（膈肌、肺）活動 受限。nɡ xī)狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣量 VE=VTR 男6.6L/min，女4.2L/