醫(yī)務(wù)科檢查-全文預(yù)覽
【正文】 錄有上報病歷1451908，取消醫(yī)囑有時間記錄，醫(yī)師簽字不及時醫(yī)療交班本記錄過于簡單科室質(zhì)控小組人員名單需要更新科室質(zhì)控小組內(nèi)容流于形式，督查內(nèi)容欠充實 改進(jìn)措施：兒二科 10月20日夜班交接班記錄過于簡單建議醫(yī)療不良事件上班要有科室改進(jìn)措施病歷號1451494，不送紅包協(xié)議書主管醫(yī)生未簽字，無簽字時間科室質(zhì)控小組活動記錄完善，有每周的活動記錄，有總結(jié)分析部分臨床路徑的入組率偏低 改進(jìn)措施： ，及時完成 ，爭取提高入組率 兒一科交班記錄較詳細(xì)病歷號1452707住院病人風(fēng)險評估表部分內(nèi)容沒有填寫完全醫(yī)療安全不良事件無科室人員簽字臨床路徑記錄本缺少醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表臨床路徑有制度、有記錄科室質(zhì)控小組活動記錄有內(nèi)容、有工作小結(jié) 改進(jìn)措施：嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑管理制度嚴(yán)格執(zhí)行核心制度的落實，加強檢查督導(dǎo) 普外三科：醫(yī)療交班本記錄詳細(xì)病歷號：1448901，10月29日取消醫(yī)囑無時間記錄病歷號：1448901,10月26日上級醫(yī)師未簽字病歷號：1448901，手術(shù)知情同意書簽字時間未記錄到時分，病情發(fā)布會無內(nèi)容醫(yī)療不良事件科室無整改措施 整改措施：科室早會時間，強調(diào)病歷書寫，按病歷書寫規(guī)范，改進(jìn)病歷書寫質(zhì)量科室早會強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量的重要性，盡快按質(zhì)量管理科室質(zhì)控材料 神經(jīng)外二科： 10月6日交接班未交，部分白班交班過于簡單授權(quán)委托書部分內(nèi)容填寫不全病歷號：1451655上級醫(yī)師簽字不及時醫(yī)囑執(zhí)行情況較好，未發(fā)現(xiàn)問題臨床路徑記錄本呢?zé)o內(nèi)容科室質(zhì)控小組記錄本內(nèi)容沒有建立 改進(jìn)措施：完善核心制度并落實盡快完善科室材料 消化科：病歷號1452296，上就醫(yī)師未在48小時內(nèi)查看病人，上級醫(yī)師簽字不及時勸阻住院患者告知書醫(yī)師簽字不及時病歷號：1452296，10月28日病程記錄未書寫會診內(nèi)容科室質(zhì)控小組活動記錄有記錄有分析，對重點問題有原因分析及整改措施臨床路徑記錄本缺少醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表 改進(jìn)措施：學(xué)習(xí)核心制度，加強監(jiān)管落實整改臨床路徑發(fā)現(xiàn)問題已通知相關(guān)人員及時整改 呼吸內(nèi)一科： 10月2日、10月11日白班交班無病人總數(shù)檢查病歷1449807，病歷未發(fā)現(xiàn)問題未及時報告符合流程科室質(zhì)控小組人員名單需要更新，組織架構(gòu)圖名單更新臨床路徑有臺賬、有記錄 整改措施：學(xué)習(xí)并落實核心制度盡快更新人員名單 呼吸內(nèi)二科： 10月21日夜班交班太簡單病歷號：1452286 病歷簽字不及時病歷號：1452286 10月27日有青霉素皮試醫(yī)囑，但無皮試結(jié)果，無人員簽字新成立科室科室質(zhì)控小組活動記錄無內(nèi)容臨床路徑管理無醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表，缺少臨床路徑文本 神經(jīng)外一科 10月24日交班記錄簡單檢查病歷1448616，溴己新應(yīng)用不規(guī)范，不符合用藥規(guī)定病歷號1448676，病程記錄上級醫(yī)師簽字不及時病歷號：1448676為轉(zhuǎn)科病人，無轉(zhuǎn)科同意書醫(yī)療安全不良事件無科室整改意見臨床路徑入組率低科室質(zhì)控小組人員名單、組織架構(gòu)圖需要更新、科室質(zhì)控活動缺少9月份及第三季度分析 整改措施：加強檢查，進(jìn)一步整改加強督查，進(jìn)一步整改 泌尿外科： 10月27日夜班交班人員未簽字病歷號：1452129，10月229兩天停止醫(yī)囑，護(hù)士沒有簽字病歷號：1452129，上級醫(yī)師簽字不及時、病情發(fā)布會無患者意見危急值檢查符合要求臨床路徑管理分析表填寫內(nèi)容不全，變異率、退出臨床路徑數(shù)、入組率等均為填寫缺9月份科室質(zhì)量小組活動記錄，第三季度無總結(jié)分析臨床路徑無醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表 整改措施：加強核心制度學(xué)習(xí)，調(diào)動醫(yī)師工作積極性落實臨床路徑制度學(xué)習(xí)，加強科室質(zhì)量控制活動 血管外科
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