深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷須知-全文預(yù)覽
【正文】 期檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用（不含嬰兒費(fèi)用）由生育醫(yī)保基金支付。處方背面留下就診者（或監(jiān)護(hù)人）姓名、聯(lián)系電話并注明與參保人的關(guān)系。（舉例，如1月25日綁定我院，刷醫(yī)保卡享受時(shí)間為3月1日），而少兒醫(yī)保門診當(dāng)月首次綁定即可可享受少兒醫(yī)保待遇，如果您的孩子不是綁定在我院門診的，建議使用您的綜合醫(yī)保個(gè)人賬戶余額超過3894元以上部分可為您的孩子支付門診醫(yī)療費(fèi)用。下一次因病情需要復(fù)診的仍然按上一次轉(zhuǎn)診方法辦理手續(xù)，重新到首診醫(yī)生處開具轉(zhuǎn)診證明。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別按80%和60%的比例記賬支付（20%和40%則自費(fèi)）；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，單項(xiàng)價(jià)格在120元以下的，社?；鹩涃~支付90%（而10%自費(fèi)）；單項(xiàng)價(jià)格在120元以上的，社?；鹩涃~支付120元（超過部分全部自費(fèi)）；經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到他院門診就醫(yī)的和在他院屬于搶救生命的急診按前述報(bào)銷比例的規(guī)定支付費(fèi)用的90%報(bào)銷；涉及使用地方補(bǔ)充醫(yī)保藥品及地方補(bǔ)充醫(yī)保診療項(xiàng)目則全部自費(fèi)。須知2：所有農(nóng)民工/住院醫(yī)保專門診室的首診醫(yī)師、轉(zhuǎn)診診室負(fù)責(zé)醫(yī)師接診時(shí)堅(jiān)持“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥”的基本原則，嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)癥，限制性藥品的使用范圍；在實(shí)際診療行為中首選臨床療效好、價(jià)格合理的目錄內(nèi)藥品，杜絕患者點(diǎn)名用藥、點(diǎn)名體檢，杜絕人情關(guān)系，防止“人情用藥”、“人情檢查”“人情治療”等。須知2：門診部首診醫(yī)師對來院的社保就醫(yī)患者，在使用目錄外藥品和檢查項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)向參保人事先說明該費(fèi)用全額自費(fèi)，必須經(jīng)其同意方可考慮使用，同時(shí)請?jiān)搮⒈Ｈ嗽陂T診“醫(yī)生工作日志登記本”上或處方或檢查申請單背面簽字，表示同意。刷卡操作時(shí)，請注意操作順序：先輸入社保卡密碼，再刷卡。為此深圳市社保局鼓勵(lì)有需要的參保人為其社?？ㄌ砑用艽a，以保障自己的切身利益。對單位或個(gè)人已上月成功綁定、已成功繳納上月醫(yī)保費(fèi)的就診患者，因未能及時(shí)取到新社?？〞r(shí)，請您主動向醫(yī)生說明和出示您的參保身份或參保證明，便于門診部接診醫(yī)生根據(jù)您的制證回執(zhí)或單位證明或社保繳費(fèi)清單，為您提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。為保證您的權(quán)益，對就診的參保人，必須先掛號、后就診，讓醫(yī)生知道您屬于什么類型的醫(yī)保。發(fā)票的時(shí)間期限為上一年的7月1日至當(dāng)年的6月30日。辦理報(bào)銷時(shí)，還需提供單位證明，出國護(hù)照、簽證，港澳臺地區(qū)特別通行證和出院結(jié)算時(shí)銀行匯率。如非本人辦理，需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件、代辦委托書原件。因在市外出差、探親，在國外或港、澳、臺地區(qū)期間急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)本人申請，由市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及市級醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。[審核報(bào)銷時(shí)間]參保人以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用需辦理報(bào)銷的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生費(fèi)用之日（住院的以出院之日）起六個(gè)月內(nèi)持有關(guān)材料向市社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，逾期不予辦理。注：被長期派駐市外工作或者退休后在市外定居時(shí)在當(dāng)?shù)鼐驮\發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，辦理報(bào)銷時(shí)，除應(yīng)提交上述資料外，還應(yīng)當(dāng)事先向市社保機(jī)構(gòu)辦理異地工作（定居）登記手續(xù)。[審核報(bào)銷時(shí)間]參保人以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用需辦理報(bào)銷的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生費(fèi)用之日（住院的以出院之日）起六個(gè)月內(nèi)持有關(guān)材料向市社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，逾期不予辦理。注：被長期派駐市外工作或者退休后在市外定居時(shí)在當(dāng)?shù)鼐驮\發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，辦理報(bào)銷時(shí)，除應(yīng)提交上述資料外，還應(yīng)當(dāng)事先向市社保機(jī)構(gòu)辦理異地工作（定居）登記手續(xù)。[需提供的資料]原始收費(fèi)收據(jù)；費(fèi)用明細(xì)清單；門診病歷或者住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；疾病診斷證明書；《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險(xiǎn)證》、本人身份證復(fù)印件（驗(yàn)原件）；個(gè)人銀行存折復(fù)印件。[審核報(bào)銷程序]參保人到醫(yī)療保險(xiǎn)窗口提交報(bào)銷材料；材料不齊全的，社保機(jī)構(gòu)出具補(bǔ)齊材料通知書；不符合條件的，社保機(jī)構(gòu)出具不予受理決定書；材料齊全并符合條件的，醫(yī)療保險(xiǎn)窗口對報(bào)銷材料按審批權(quán)限進(jìn)行審核，材料齊全并符合報(bào)銷條件的，5000元以下醫(yī)療費(fèi)用，在3個(gè)工作日內(nèi)審核完成；5000元以上8000元以下醫(yī)療費(fèi)用，在5個(gè)工作日內(nèi)審核完成；8000元以上15000元以下醫(yī)療費(fèi)用，在10個(gè)工作日內(nèi)審核完成；15000元以上10萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，在15個(gè)工作日內(nèi)審核完成；10萬元以上醫(yī)療費(fèi)用，在20個(gè)工作日內(nèi)審核完成。[需提供的資料]原始收費(fèi)收據(jù)；費(fèi)用明細(xì)清單；門診病歷或者住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；疾病診斷證明書；《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險(xiǎn)證》、本人身份證復(fù)印件（驗(yàn)原件）；本人銀行存折復(fù)印件。[審核報(bào)銷程序]參保人到醫(yī)療保險(xiǎn)窗口提交報(bào)銷材料；材料不齊全的，社保機(jī)構(gòu)出具補(bǔ)齊材料通知書；不符合條件的，社保機(jī)構(gòu)出具不予受理決定書；材料齊全并符合條件的，醫(yī)療保險(xiǎn)窗口對報(bào)銷材料按審批權(quán)限進(jìn)行審核，材料齊全并符合報(bào)銷條件的，在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。被長期派駐市外的深戶在職員工、退休后在市外定居人員(一年以上)，應(yīng)在當(dāng)?shù)鼐驮\發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用前，事先向所屬社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理異地工作(定居)登記備案手續(xù)。(二)住院費(fèi)用報(bào)銷門診病歷本(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)加蓋醫(yī)院公章的住院病歷復(fù)印件(需到醫(yī)院病案室復(fù)印)(包括入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告單)有效發(fā)票(收原件及復(fù)
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