【正文】 關(guān)規(guī)定執(zhí)行。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。在此基礎(chǔ)上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費部分，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補助，其中，中央財政對中西部地區(qū)按人均5元給予補助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年再按不低于人均60元給予補助，其中，中央財政對中西部地區(qū)按人均30元給予補助。繳費和補助城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補助。要通過試點，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。例如，一名兒童生病，如果在三級醫(yī)院住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用6萬元，可以報銷32725元（[60000元500元）55%]。三是其他城鎮(zhèn)居民。起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例 一是學(xué)生、兒童。在本市接受義務(wù)教育的外地農(nóng)民工子女參保時，應(yīng)當(dāng)提供其父母參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險或農(nóng)民工工傷保險的參保繳費證明，學(xué)校出具的學(xué)生證明、戶口簿原件及復(fù)印件。屬于重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人等特殊身份人員，應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)憑證原件及復(fù)印件。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費滿2年后，可分別提高到80%、65%、55%。起付標(biāo)準(zhǔn)（也就是通常說的門檻費）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一樣，即三級980元、二級720元，一級540元。分出公司有分保需求時，首先應(yīng)分給中國境內(nèi)的保險公司、再保險公司，只有當(dāng)中國境內(nèi)的公司拒絕接受，或接受條件明顯差于國外公司時，才可以分到國外。對于安全無賠款續(xù)保優(yōu)惠，必須做到保險期滿、確無賠款、在次年續(xù)保時其保險費可在中國人民銀行規(guī)定的比例內(nèi)給予優(yōu)惠。三、各簽約公司嚴(yán)格按照中國人民銀行批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍和地域經(jīng)營保險業(yè)務(wù)，并遵守各簽約公司間共同達(dá)成的業(yè)務(wù)協(xié)議、約定，不得用不正當(dāng)手段爭搶業(yè)務(wù)。保險公約 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為全面遵守和執(zhí)行國家頒布的各項保險法律法規(guī)，維護(hù)保險市場秩序、規(guī)范保險行為、保護(hù)保險活動當(dāng)事人的正當(dāng)權(quán)益，經(jīng)全國各保險公司總經(jīng)理共同協(xié)商，特制定本公約。優(yōu)點 一是參保人患病特別是患大病時，一定程度地減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，之后又啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。本人到選定的門診大病定點醫(yī)院掛號處掛號，持《門診大病醫(yī)療證》、本人身份證(或戶口簿)、居民醫(yī)?？ǖ结t(yī)院領(lǐng)取本人特殊慢性病專用病歷袋（內(nèi)有專用病歷及專用處方），《門診大病醫(yī)療證》暫由醫(yī)院醫(yī)保辦保存。學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織向市社保中心申報，收到申請材料后20個工作日內(nèi)組織認(rèn)定。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。因就診醫(yī)院條件所限，需市內(nèi)轉(zhuǎn)院的，由首診定點醫(yī)院主治醫(yī)師填寫《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市內(nèi)轉(zhuǎn)院審批表》（一式三聯(lián)），科主任審查簽字，經(jīng)院醫(yī)療保險辦公室審核同意，及時辦理出院結(jié)算手續(xù)，并報市社保中心備案，然后到轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。八、參保人員如何辦理就醫(yī)結(jié)算手續(xù)？參保人員在定點醫(yī)院辦理住院和門診大病就醫(yī)手續(xù)時，應(yīng)持本人身份證（其中未成年城鎮(zhèn)居民可持戶口簿）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡、門診大病醫(yī)療證，辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。六、城鎮(zhèn)居民生育享受什么醫(yī)療待遇？費用如何結(jié)算？城鎮(zhèn)居民參保人員住院分娩醫(yī)療費用，實行定額報銷，定額標(biāo)準(zhǔn)為：剖宮產(chǎn)1500元；非剖宮產(chǎn)800元。在一個醫(yī)療，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘這9種門診大病醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金最高支付額均為3000元。三、參保人員因病住院享受什么醫(yī)療待遇？參保人員因病住院應(yīng)到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及一、二、三級醫(yī)院發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、200元、400元、700 元；起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，支付比例分別為85%、75％、65％、55％。天驕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第三篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)指南發(fā)布時間：20110830 來源：社會保險事業(yè)管理中心一、參保居民如何參保繳費？（1）學(xué)校學(xué)生：每年9月份由學(xué)校統(tǒng)一組織參保，按學(xué)制收繳醫(yī)保費，然后到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳費并享受醫(yī)療待遇。將參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范疇，報銷標(biāo)準(zhǔn)和辦法與普通疾病相同。參保的學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費，報銷時不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例為80%；參保學(xué)生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼15000元。四、支付范圍及待遇水平在東勝區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院或經(jīng)東勝區(qū)醫(yī)保局批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地上級醫(yī)院（須是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的定點醫(yī)院）發(fā)生的住院或緊急搶救的醫(yī)療費。二、籌資標(biāo)準(zhǔn)成年參保人員每人每年繳納140元，政府補貼170元，為鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保，城鎮(zhèn)居民預(yù)繳費一年的，個人繳費可優(yōu)惠14元，預(yù)繳費二年（含）以上的優(yōu)惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補貼130元，學(xué)生兒童預(yù)繳費一年以上（含一年）的個人繳費可優(yōu)惠30元。（四）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度考核評估獎勵機制。加大經(jīng)辦隊伍的業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，進(jìn)一步提高其業(yè)務(wù)水平。三、下一步工作打算（一）切實做好待遇支付工作，繼續(xù)加大宣傳力度，引導(dǎo)參保居民養(yǎng)成良好的就醫(yī)習(xí)慣，讓越來越多的參保居民接受“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”的就醫(yī)模式。其次，組織技術(shù)力量，進(jìn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付軟件系統(tǒng)開發(fā)。儋州市應(yīng)參保人數(shù)比較多，僅次于?？?，且人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，通過不懈努力，最終也完成了參保目標(biāo)。（三）全力以赴，迎難而上，努力完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險“兩個確保”工作目標(biāo)一是圓滿完成確保參保率達(dá)到80%的既定工作目標(biāo)。省農(nóng)墾總局明確要求下屬各農(nóng)場一定要積極配合地方政府，把農(nóng)墾城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險當(dāng)作一項重點民生工程來抓，做好組織人員參加地方動員大會、參加各級業(yè)務(wù)培訓(xùn)、落實補助資金、廣泛開展參保宣傳、實行參保征繳責(zé)任制等工作，確保農(nóng)墾不拖地方乃至全省此項工作的后腿。為確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度長期、安全、平穩(wěn)地運行，提高基金抗風(fēng)險能力，經(jīng)過充分論證，我們最后提出在?？?、三亞和區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)分別作為單獨統(tǒng)籌地區(qū)開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌方式，農(nóng)墾系統(tǒng)城鎮(zhèn)居民在所在市縣參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。二、取得的成效（一）結(jié)合實際，拓寬思路，開創(chuàng)性提出區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)的統(tǒng)籌模式我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作自去年啟動以來，盡管時間不長，但已經(jīng)產(chǎn)生了比較明顯的效果，在很大程度上減輕了城鎮(zhèn)居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，改善了城鎮(zhèn)居民對基本醫(yī)療服務(wù)的利用情況。首先，利用新聞媒體宣傳。二是積極落實補助資金、工作經(jīng)費。增加兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院等作為定點醫(yī)療機構(gòu)，并將符合定點條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)納入定點范圍。社區(qū)是登記參保、變更信息、政策咨詢、就醫(yī)管理的基本平臺，是做好居民醫(yī)保工作的前沿陣地。三是積極組織好政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。二是加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)。省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、省人事勞動保障廳廳長王應(yīng)際把建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度作為當(dāng)前人事勞動保障工作的重中之重擺上議事日程。每到一個地方，林方略副省長都到市縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、地稅社保費征稽局、社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)了解工作開展情況，詳細(xì)聽取了市縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)就本地區(qū)啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點準(zhǔn)備工作的前期準(zhǔn)備情況匯報，并對參保居民的身份界定、宣傳發(fā)動、農(nóng)墾居民參保和社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)工作提出了具體的要求。（二）領(lǐng)導(dǎo)重視，督導(dǎo)到位，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作不走過場省政府對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作高度重視。四是明確統(tǒng)籌模式。省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對各項工作進(jìn)行全面梳理，周密部署，制訂了具體的實施計劃。一、主要工作（一）全面謀劃，周密部署，科學(xué)安排城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施計劃一是召開動員大會。這是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療之后又一項醫(yī)療保障制度在全省全面啟動，標(biāo)志著我省基本實現(xiàn)全省范圍的基本醫(yī)療保障全覆蓋。今年4月，我省區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)被列為2008年全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴(kuò)大試點地區(qū)，至此，我省已經(jīng)整體進(jìn)入國家城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍,比其他省市提前兩年全面享受國家補貼。截止2008年6月30日，全省城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)除?？?、三亞、東方、%。二是制訂實施計劃。為確保工作順利完成，省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭召開了十多次座談會，向區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)各市縣城鎮(zhèn)居民發(fā)放問卷調(diào)查表，對籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇支付水平進(jìn)行了摸底調(diào)查，對各市縣非農(nóng)業(yè)戶籍城鎮(zhèn)常住人口數(shù)、流動人口數(shù)、人口年齡分布特點、低保戶、優(yōu)扶對象、殘疾人、應(yīng)參保人數(shù)等作了初步調(diào)查了解，基本摸清了各市縣城鎮(zhèn)居民經(jīng)濟(jì)狀況、各類人群分布、醫(yī)療信息、服務(wù)需求、經(jīng)濟(jì)承受能力、財政預(yù)計收入資金等基本情況，為合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)、個人繳費水平、財政補助水平和待遇支付標(biāo)準(zhǔn)以及基金風(fēng)險預(yù)測提供了充分詳實的數(shù)據(jù)。區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一征收機構(gòu)、統(tǒng)一經(jīng)辦機構(gòu)。副省長、省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長林方略多次召開省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組工作會議研究部署相關(guān)工作，并帶領(lǐng)省政府副秘書長王揚俊及省人事勞動保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生廳、省社會保險事業(yè)局的有關(guān)人員到全省每個市縣督導(dǎo)市縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動前期準(zhǔn)備工作。一是認(rèn)真組織。每到一個地方，都過問進(jìn)展情況，提出加大推進(jìn)力度的具體措施，確保工作的順利開展。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險征收信息系統(tǒng)投入使用后，省人事勞動保障廳和系統(tǒng)開發(fā)商將建立軟件系統(tǒng)維護(hù)制度，確保軟件系統(tǒng)安全運行。四是加強基層勞動保障平臺建設(shè)。各市縣根據(jù)參保學(xué)生、少年兒童、老年人的醫(yī)療需求，對定點機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)范圍進(jìn)行了必要調(diào)整。此外，為充分調(diào)動各級工作人員的積極性，各市縣還建立了考核和獎懲制度，把做好居民醫(yī)保試點工作納入年度單位和個人考核之中。各市縣結(jié)合實際，采取了一系列宣傳手段，通過對建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的目的、意義、參加好處和實惠的交叉宣傳，有效地消除了廣大居民的疑問和顧慮，使廣大城鎮(zhèn)居民充分認(rèn)識參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的必要性。第三，針對低保戶、學(xué)生及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等特殊群體,人事勞動保障部門與民政部門、教育部門開展有針對性的宣傳活動,最大限度地調(diào)動了他們的參保積極性。如果以市縣為單位統(tǒng)籌的模式，由于應(yīng)參保人數(shù)較少，籌資水平低，基金總量偏小，抵抗風(fēng)險的能力不強。由屬地市、縣統(tǒng)一動員，省農(nóng)墾總局及所屬農(nóng)場積極配合做好城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險工作的宣傳發(fā)動、登記、繳費等工作，確保各項工作有序進(jìn)行。農(nóng)墾系統(tǒng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險納入屬地管理，實現(xiàn)了我省自實施社會保險制度改革以來，農(nóng)墾社會保險制度正式納入地方社會保險制度范圍，同時也將為下一步社會保險的全面對接積累了寶貴的經(jīng)驗。澄邁縣起步最早，行動較快，也是目前區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)參保率最高的市縣。目前，《區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理辦法》、《區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（范本）》、《區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法》、《區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法》、《區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險調(diào)劑金管理辦法》等配套文件已經(jīng)出臺，從制度上確保了待遇支付的規(guī)范管理。目前，各項準(zhǔn)備工作已經(jīng)就緒，為確保7月1日啟動待遇支付工作夯實了基礎(chǔ)。為此，要繼續(xù)敦促市縣政府落實經(jīng)辦機構(gòu)人員、編制、辦公經(jīng)費。積極引導(dǎo)，加大投入，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，不斷優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，增強服務(wù)功能，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為廣大參保居民提供一個便民、利民、惠民的基本醫(yī)療服務(wù)平臺。研究解決職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合之間制度銜接的問題，為今后逐步整合三項制度，建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險制度打下基第二篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳欄一、參保范圍凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個月以上；靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；東勝區(qū)農(nóng)村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。從每年4月21日至11月30日繳納當(dāng)年醫(yī)療保險費的，自繳費之日起一個月后享受住院醫(yī)療保險待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費不予不報銷。一年內(nèi)最高可報銷醫(yī)療費12萬元（包括住院和門診醫(yī)療費）。為個人繳納醫(yī)療保險費的參保居民建立個