【正文】 并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。③臨床醫(yī)師在藥物治療時(shí)應(yīng)按照藥品說明書所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍需按照醫(yī)院《關(guān)于“超說明書用藥”的管理規(guī)定》執(zhí)行。1．醫(yī)院成立合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組，歸藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)管理，全面負(fù)責(zé)全院合理用藥評價(jià)工作。必要時(shí)可聯(lián)合使用。我部于2008年3月24日印發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）同時(shí)廢止。（四）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報(bào)告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施?！疤厥馐褂谩笨咕幬镯毥?jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。）三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù)2008全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，現(xiàn)就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知如下：一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。要醫(yī)務(wù)科及藥劑科共同監(jiān)管： 住院病歷由醫(yī)務(wù)科擔(dān)任病歷合理用藥分析點(diǎn)評，處方由藥劑科擔(dān)任處方合理用藥分析點(diǎn)評。如紅霉素+氯霉素，紅霉素+四環(huán)素，四環(huán)素+氯霉素等，因?yàn)樗麄兺ㄟ^抑制敏感細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，途徑一致，起到相加作用。慢效抑菌劑：磺胺類配伍結(jié)果： 1+2：協(xié)同；1+3拮抗；1+4：無關(guān)或相加；2+3相加或協(xié)同；2+4：無關(guān)或相加；3+4相加。聯(lián)合用藥所起到的效果包括增強(qiáng)作用，相加作用，無關(guān)作用，拮抗作用。二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用。2009年的醫(yī)療質(zhì)量萬里行，抗生素合理用藥更是重點(diǎn)檢查項(xiàng)目。四、我國合理使用抗生素有關(guān)措施我國政府非常觀注濫用抗生素的危害性，為了有效制止抗生素的濫用，積極采取有關(guān)措施： 2004年7月1日起，抗生素再次被明確規(guī)定為處方用藥。三、合理用藥的基本要素及基本要求目前尚無一個(gè)公認(rèn)明確的合理用藥定義。只要發(fā)燒就用抗生素，即使普通感冒也用，把抗生素看成是萬能的退熱藥、消炎藥。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見。（6）白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血?？杀憩F(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎，甚至神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯。（3）腎損害。嚴(yán)重的過敏反應(yīng)可在短時(shí)間內(nèi)致人死亡。也就是說，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。結(jié)核病包括抗生素在內(nèi)的化療藥物已經(jīng)不少，本來非常有效，如今因耐多藥結(jié)核菌的流行使得結(jié)核病成為更加嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。國家藥監(jiān)局有人統(tǒng)計(jì)“在中國，每年有一半的抗生素用于養(yǎng)殖業(yè)。”用這句話來形容抗生素的重要性和在中國的濫用程度再恰當(dāng)不過了。住院患者抗生素藥物使用率高達(dá)80%，其中聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，我國目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素。導(dǎo)致醫(yī)院不重視病原學(xué)檢查，抗生素藥敏試驗(yàn)過少；抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，選用廣譜抗菌藥物偏多，聯(lián)合用藥過多，預(yù)防性用藥時(shí)間過長；不了解抗生素藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，在給藥劑量、途徑、間隔時(shí)間上存在不規(guī)范操作。因病員病種方面原因，和中醫(yī)人員的短缺原因，只停留在實(shí)施方案層面。制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實(shí)施。醫(yī)院于院2011年10月成立臨床合理用藥與抗菌藥物使用監(jiān)督小組，2016年新的領(lǐng)導(dǎo)班子根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015版)，的有關(guān)規(guī)定,及醫(yī)院人員變動(dòng)情況對醫(yī)院《臨床合理用藥與抗菌藥物使用監(jiān)督小組》進(jìn)行調(diào)整，對抗菌藥物使用管理辦法進(jìn)行修改和改進(jìn)。為切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善我院處方評價(jià)制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定《處方點(diǎn)評制度和實(shí)施細(xì)則》和《處方評價(jià)及處罰標(biāo)準(zhǔn)》。藥劑科指定專人負(fù)責(zé)藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測分析，發(fā)現(xiàn)藥品超常使用情況后，立即啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制并密切進(jìn)行監(jiān)測；情況嚴(yán)重的，上報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論處理。及時(shí)調(diào)整了加強(qiáng)了《藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)》。2015年醫(yī)院新的領(lǐng)導(dǎo)班子組建之后對于合理安全用藥非常重視。并將這些標(biāo)準(zhǔn)納入了醫(yī)療質(zhì)量綜合考核項(xiàng)目中。對全院用藥比例不符合醫(yī)院控制比例時(shí)，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)對全院使用藥品有選擇性擴(kuò)大范圍暫停用藥。為了促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免和減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，對患者合理使用藥物和抗菌藥物治療疾病，保證患者安全用藥。按照相關(guān)規(guī)定，科學(xué)制定并明確醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄。在大力推進(jìn)臨床路徑管理工作方面我院作的不夠理想。濫用原因主要是因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員如何正確使用抗生素缺乏行政與法律的界定。）門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，外科手術(shù)則高達(dá)95%。（二）、藥店濫用現(xiàn)象：抗生素到處可買，藥學(xué)界流傳著一句話：“美國槍支容易買得到，抗生素很難買得到，而中國恰好相反。在農(nóng)場周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零