【正文】 并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。③臨床醫(yī)師在藥物治療時應(yīng)按照藥品說明書所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍需按照醫(yī)院《關(guān)于“超說明書用藥”的管理規(guī)定》執(zhí)行。1．醫(yī)院成立合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組，歸藥事管理與藥物治療學委員會管理，全面負責全院合理用藥評價工作。必要時可聯(lián)合使用。我部于2008年3月24日印發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）同時廢止。（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學診斷水平，定期分析報告本機構(gòu)細菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥預(yù)警機制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施?！疤厥馐褂谩笨咕幬镯毥?jīng)由醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。）三、嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度醫(yī)療機構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。應(yīng)嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。為繼續(xù)推進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù)2008全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，現(xiàn)就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知如下：一、以嚴格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。要醫(yī)務(wù)科及藥劑科共同監(jiān)管： 住院病歷由醫(yī)務(wù)科擔任病歷合理用藥分析點評，處方由藥劑科擔任處方合理用藥分析點評。如紅霉素+氯霉素，紅霉素+四環(huán)素，四環(huán)素+氯霉素等，因為他們通過抑制敏感細菌蛋白質(zhì)的合成，途徑一致，起到相加作用。慢效抑菌劑：磺胺類配伍結(jié)果： 1+2：協(xié)同；1+3拮抗；1+4：無關(guān)或相加；2+3相加或協(xié)同；2+4：無關(guān)或相加；3+4相加。聯(lián)合用藥所起到的效果包括增強作用，相加作用，無關(guān)作用，拮抗作用。二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用。2009年的醫(yī)療質(zhì)量萬里行，抗生素合理用藥更是重點檢查項目。四、我國合理使用抗生素有關(guān)措施我國政府非常觀注濫用抗生素的危害性，為了有效制止抗生素的濫用，積極采取有關(guān)措施： 2004年7月1日起，抗生素再次被明確規(guī)定為處方用藥。三、合理用藥的基本要素及基本要求目前尚無一個公認明確的合理用藥定義。只要發(fā)燒就用抗生素，即使普通感冒也用，把抗生素看成是萬能的退熱藥、消炎藥。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見。（6）白細胞、紅細胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血?？杀憩F(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎，甚至神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯。（3）腎損害。嚴重的過敏反應(yīng)可在短時間內(nèi)致人死亡。也就是說，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。結(jié)核病包括抗生素在內(nèi)的化療藥物已經(jīng)不少，本來非常有效，如今因耐多藥結(jié)核菌的流行使得結(jié)核病成為更加嚴重公共衛(wèi)生問題。國家藥監(jiān)局有人統(tǒng)計“在中國，每年有一半的抗生素用于養(yǎng)殖業(yè)?！庇眠@句話來形容抗生素的重要性和在中國的濫用程度再恰當不過了。住院患者抗生素藥物使用率高達80%，其中聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，我國目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素。導(dǎo)致醫(yī)院不重視病原學檢查，抗生素藥敏試驗過少；抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴，選用廣譜抗菌藥物偏多，聯(lián)合用藥過多，預(yù)防性用藥時間過長；不了解抗生素藥物代謝動力學特點，在給藥劑量、途徑、間隔時間上存在不規(guī)范操作。因病員病種方面原因，和中醫(yī)人員的短缺原因，只停留在實施方案層面。制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實施。醫(yī)院于院2011年10月成立臨床合理用藥與抗菌藥物使用監(jiān)督小組，2016年新的領(lǐng)導(dǎo)班子根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015版)，的有關(guān)規(guī)定,及醫(yī)院人員變動情況對醫(yī)院《臨床合理用藥與抗菌藥物使用監(jiān)督小組》進行調(diào)整，對抗菌藥物使用管理辦法進行修改和改進。為切實加強處方管理，建立和完善我院處方評價制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定《處方點評制度和實施細則》和《處方評價及處罰標準》。藥劑科指定專人負責藥品使用動態(tài)監(jiān)測分析，發(fā)現(xiàn)藥品超常使用情況后，立即啟動預(yù)警機制并密切進行監(jiān)測；情況嚴重的，上報藥事管理與藥物治療學委員會討論處理。及時調(diào)整了加強了《藥事管理與藥物治療學委員會》。2015年醫(yī)院新的領(lǐng)導(dǎo)班子組建之后對于合理安全用藥非常重視。并將這些標準納入了醫(yī)療質(zhì)量綜合考核項目中。對全院用藥比例不符合醫(yī)院控制比例時，藥事管理與藥物治療學委員會對全院使用藥品有選擇性擴大范圍暫停用藥。為了促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟性、有效性，避免和減少藥物的不良反應(yīng)及細菌耐藥性的產(chǎn)生，對患者合理使用藥物和抗菌藥物治療疾病，保證患者安全用藥。按照相關(guān)規(guī)定，科學制定并明確醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄。在大力推進臨床路徑管理工作方面我院作的不夠理想。濫用原因主要是因為醫(yī)療衛(wèi)生行政機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員如何正確使用抗生素缺乏行政與法律的界定。）門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，外科手術(shù)則高達95%。（二）、藥店濫用現(xiàn)象：抗生素到處可買，藥學界流傳著一句話：“美國槍支容易買得到，抗生素很難買得到，而中國恰好相反。在農(nóng)場周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零