【正文】 2人，會后測試成績平均分達98分以上，培訓效果顯著。通過本次宣傳活動，對提高人民群眾對肝炎防治知識等相關(guān)疾病防治知識的認識起到了積極的作用。按照上級有關(guān)文件要求，精心組織，周密安排，力爭使肝炎宣傳教育活動取得實實在在的效果。2．布置作業(yè)：預習下一節(jié)課內(nèi)容學生：1．在教師的引導下總結(jié)本次課學習內(nèi)容 2．記錄作業(yè)第三篇：病毒性肝炎培訓小結(jié)病毒性肝炎防治知識培訓小結(jié)根據(jù)今年世界肝炎日宣傳主題，切實做好病毒性肝炎防控工作，提高醫(yī)務人員對病毒性肝炎的診療水平，結(jié)合橫溪鎮(zhèn)近年病毒性肝炎疫情形勢，橫溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心決定于2012年4月10日在醫(yī)院四樓會議室開展一次病毒性肝炎防治知識的專題培訓。門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶：明顯升高提示肝細胞損傷較嚴重。丁型肝炎確診的標記物是抗HDV陽性或HDV 抗原陽性?？捎虚T靜脈高壓癥，如輕度食管靜脈曲張，但無腹水、肝性腦病或上消化道出血。（4）淤膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，皮膚瘙癢，大便灰白，常有明顯肝臟腫大，肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，凝血酶原活動度60%或應用維生素K肌注后一周可升至60%以上，血清膽汁酸、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，堿性磷酸酶、膽固醇水平可明顯升高，黃疸持續(xù)3周以上，并除外其它原因引起的肝內(nèi)外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。對于亞急性重型和慢性重型肝炎可根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為早、中、晚三期：1）早期 符合重型肝炎的基本條件，如嚴重乏力及消化道癥狀，黃疸迅速加深，血清膽紅素大于正常10倍，凝血酶原活動度≤40%～30%，或經(jīng)病理學證實。實驗室檢查血清ALT和/或AST反復或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高）。若不伴有膽紅素的升高，為急性無黃疸型肝炎；若伴有膽紅素升高則為急性黃疸型肝炎。需注意，由于病毒感染的潛隱性，對于乙型、丙型、丁型病毒性肝炎，即使患者不能提供6月以上的病史，也不一定能排除慢性肝炎的可能。其中HCV抗原特異性CTL在其中發(fā)揮重要作用，細胞凋亡是丙肝肝細胞損傷的機制之一，此外，調(diào)節(jié)性T細胞也參與整個疾病過程。乙肝病毒對肝臟的損害機制較復雜，多數(shù)學者認為不是直接的，而是通過免疫應答介導肝細胞壞死及炎癥，其中細胞毒性T細胞（CTL）通過溶細胞機制及非溶細胞機制造成肝臟的病變；其實CTL直接造成肝細胞損傷僅占肝細胞病變的一小部分，而細胞因子如TNF－α及細胞凋亡信號Fas/FasL的激活起很大作用。簡述丁戊肝炎的病原學學生：思考并理解乙肝（HBV）：血清中抗原抗體的臨床意義 【步驟二】任務一： 理解病毒性肝炎的發(fā)病機制（時間：30 分鐘）教師：二、發(fā)病機制：病毒性肝炎發(fā)病機制較復雜，不同類型的病毒引起疾病的機制也不盡相同?？笻Bc：抗HBclgM：是HBV近期感染或者慢性感染者病毒活動的標志，抗HBclgG：凡有過HBV感染者均可陽性。但對不同亞型HBV 保護力不完全。HAV僅一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)。部分病例出現(xiàn)黃疸。因此學習病毒性肝炎的護理知識是非常重要的。肝功能：TB84μmol/L，DB 60μmol/L，ALT＞200u/L。解決方案: 從臨床案例入手，引出本次工作任務，以任務為驅(qū)動引導學生共同參與完成教學目標教學方法：講授法、案例教學法、提問式、討論法、情境教學法 教學資源 ：教材《內(nèi)科護理學》、《內(nèi)科學》、課程網(wǎng)站教學資源：習題、作業(yè)、課件、課程錄像等教學過程設(shè)計課程教學總計（時間：90分鐘）【步驟一】內(nèi)容引入，案例導入（時間：5分鐘）演示病例1：患者男性，24歲，發(fā)熱、尿黃、皮膚鞏膜黃染 6天入院。了解病毒性肝炎發(fā)病機制及病理特點。（CT）超聲檢查應用非常廣泛，慢性肝炎、肝炎肝硬化的診斷指標，已明確并可幫助肝硬化與肝癌及黃疸的鑒別。（4）丁型肝炎 HDV為缺陷病毒，依賴HBsAg才能復制，可表現(xiàn)為HDVHBV同時感染，HDAg僅在血中出現(xiàn)數(shù)天，隨之出現(xiàn)IgM型抗HD、慢性HDV感染抗HD IgG持續(xù)升高，自血清中檢出HDVRNA則是更直接、更特異的診斷方法。在慢性輕度乙型肝炎和HBsAg攜帶者中HBsAg、HBeAg和抗HBc三項均陽性具有高度傳染性指標難以陰轉(zhuǎn)。慢性HBsAg攜帶者的診斷依據(jù)為無任何臨床癥狀和體征、肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個月以上者。（3）血清膽紅素檢測 肝臟在膽紅素代謝中有攝取轉(zhuǎn)運，結(jié)合排泄的功能，肝功損傷致膽紅素水平升高，除淤膽型肝炎外，膽紅素水平與肝損傷嚴重程度成正比。第一篇：病毒性肝炎檢查內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導病毒性肝炎檢查（1）血清酶學檢測 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）在肝細胞中的濃度比血清高104倍，只要有1%肝細胞壞死可使血清濃度升高1倍，急性肝炎陽性率達80%～100%.門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在心肌中濃度最高，故在判定對肝功能的影響時，首先應排除心臟疾病的影響。（2）血清蛋白檢測 臨床上常把血清蛋白作為肝臟蛋白代謝的生化指標，慢性肝炎肝硬化時，常有血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以γ球蛋白升高為主。（2）乙型肝炎 ①HBsAg與抗HBs：HBsAg陽性示HBV目前處于感染階段，抗HBs為免疫保護性抗體陽性示已產(chǎn)生對HBV的免疫力?？笻Bc為HBV感染的標志，抗HBc IgM陽性提示處于感染早期，體內(nèi)有病毒復制。用套式反轉(zhuǎn)錄PCR法檢測，血清HCVRNA陽性示病毒活躍復制具有傳染性。是診斷各型病毒性肝炎的主要指標，亦是診斷早期肝硬化的確切證據(jù)，但因為系創(chuàng)傷性檢查尚不能普及亦不作為首選。熟悉病毒性肝炎流行病學特征、輔助檢查。素質(zhì)目標： ，嚴謹求實、創(chuàng)新的工作作風。難點： 。實驗室檢查：尿膽紅素(+)，尿膽原(+)。這要歸功于計劃免疫政策的實施，崔然發(fā)病率有明顯下降，但我國人口基數(shù)大，乙肝發(fā)病人數(shù)眾多，仍不可掉以輕心。病原體不同行，但臨床癥狀基本相似，以疲乏、無力、食欲不正、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)。在100℃加熱5分鐘可使病毒滅活，70%酒精25℃ 3分鐘均可有效滅活HAV?？埂狧Bs:為保護性抗體，期出現(xiàn)標志著HBV感染進入恢復期，對HBV再感染有免疫力。3）HbcAg：主要存在于HBV感染的肝細胞內(nèi)或者DANE顆粒核心中，到血液中被降解為HbeAg。HCV感染的母親所生嬰兒感染率高。HAV引起肝細胞損傷的機制尚未明確，一般認為HAV不直接引起肝細胞病變，肝臟損害是HAV感染肝細胞的免疫病理反應所引起的；戊型肝炎早期肝臟的炎癥主要有HEV直接致細胞病變，而在病毒清除期肝細胞的病變主要由HEV誘導的免疫反應引起。丙型病毒性肝炎的發(fā)病機制復雜，其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸取決于病毒和機體免疫系統(tǒng)間的相互作用。但病程有所不同，病程在6月之內(nèi)的為急性肝炎，病程超過6月者為慢性肝炎，其中甲型、戊型病毒性肝炎只表現(xiàn)為急性肝炎乙型 丙型 丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表現(xiàn)，并有發(fā)展為肝硬化和肝細胞癌的可能?；灠l(fā)現(xiàn)血清ALT升高，血清病原學檢測陽性。按