20xx年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(diǎn)(73)-全文預(yù)覽
【正文】 痰濕內(nèi)蘊(yùn)。細(xì)目二 肉癭考點(diǎn)一 肉癭的概念、特點(diǎn)及病因病機(jī)、特點(diǎn) 特點(diǎn)是頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)，隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。肝郁氣滯證證候：頸部彌漫性腫大，邊緣不清，隨喜怒消長，皮色如常，質(zhì)軟無壓痛，腫塊隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；伴急躁易怒，善太息；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉弦。，可引起吞咽不適感，但不會引起梗阻癥狀。多發(fā)生在青春期，常見于入學(xué)年齡的兒童。 甲狀腺位置，甲狀軟骨下方，氣管兩旁，上極平甲狀軟骨，下極平第五、六氣管軟骨，正常甲狀腺重量約30g。亦每因動(dòng)氣而增患。腫塊和皮膚不黏連。除以上幾種常見類型外，還可見到放化療后胃陰虛、口腔糜爛，牙齦出血等癥者，治宜清養(yǎng)胃陰，方用益胃湯加減。方藥：人參養(yǎng)榮湯加味。酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、露蜂房等清熱解毒之品。精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進(jìn)，心悸失眠。舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。方藥：神效瓜蔞散合開郁散加減。證候：情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經(jīng)前乳房作脹或少腹作脹。多數(shù)患者感到奇癢，或有輕微灼痛。本病惡性程度極高，病程短促，常于一年內(nèi)死亡。(二)特殊類型乳腺癌 臨床少見，多發(fā)于青年婦女，半數(shù)發(fā)生在妊娠或哺乳期。(一)一般類型乳腺癌常為乳房內(nèi)無痛腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，不易推動(dòng)，常與皮膚黏連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個(gè)別可伴乳頭溢液。無生育史或無哺乳史的婦女；月經(jīng)過早來潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女；有乳腺癌家族史的婦女，發(fā)病率相對較高。(二)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、核素靜脈造影、多普勒血流和體積描記儀檢查，為無創(chuàng)性檢查方法，有助于明確患肢血液回流和供血狀況。，順行性生長、蔓延擴(kuò)展至整個(gè)下肢靜脈主干，或由原發(fā)性髂股靜脈血栓形成逆行擴(kuò)展到整個(gè)下肢靜脈者。、廣泛性、單側(cè)下肢粗腫是本病的臨床特征。考點(diǎn)三 股腫的診斷(一)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為肢體水腫、疼痛、淺靜脈曲張三大主證，疾病后期還可伴有小腿色素沉著、皮炎、臁瘡等。(二)股腫的發(fā)病特點(diǎn)肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀，好發(fā)于下肢髂股靜脈和股胭靜脈，可并發(fā)肺栓塞和肺梗塞而危及生命。對急性單純性闌尾炎還可經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除。 考點(diǎn)四 腸癰的其他療法(一)一般療法 對禁食或脫水或有水、電解質(zhì)紊亂者，靜脈補(bǔ)液予以糾正。代表方：大黃牡丹湯合透膿散加減。代表方：復(fù)方大柴胡湯加減。代表方：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。 盲腸后位闌尾炎可刺激右側(cè)輸尿管，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第二篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(diǎn)(157)細(xì)目五 腸癰考點(diǎn)一 腸癰的病因病機(jī)飲食不節(jié) 暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道而成癰。此外，方中人參亦屬佐藥，用之益氣扶正，一則助正氣以鼓邪外出，并寓防邪人里之義；二則令全方散中有補(bǔ)，不致耗傷真元。臣以川芎，行氣活血，并能祛風(fēng)；柴胡，解肌透邪，并能行氣?！九湮橐饬x】本方證是因患者正氣素虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，衛(wèi)陽被遏，肺氣不宣所致。細(xì)目四 扶正解表扶正解表劑，適用于體質(zhì)素虛又感外邪的表證。甘草調(diào)和諸藥為使。治當(dāng)疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配則宣降相因，是為臣藥。因方中藥物多為芳香輕宣之品，不宜久煎。 運(yùn)用：（1）辨證要點(diǎn) 《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”，是治療外感風(fēng)熱表證的常用方。【配伍意義】方中銀花、連翹清熱解毒，并兼透表之功，共為君藥?？键c(diǎn) 方劑的組成藥物、功用、主治證候、配伍意義、全方配伍特點(diǎn)及運(yùn)用 銀翹散【組成藥物】連翹一兩 銀花一兩 苦桔梗六錢 薄荷六錢 竹葉四錢 生甘草五錢 芥穗四錢 淡豆豉五錢 牛蒡子六錢 鮮葦根。細(xì)目三 辛涼解表辛涼解表劑，適用于風(fēng)熱表證?？人匝拾W，咯痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。九味羌活湯【組成藥物】羌活一兩 半防風(fēng)一兩 半蒼術(shù)一兩 半細(xì)辛五分 川芎一兩 香白芷一兩 生地黃一兩 黃芩一兩 甘草一兩【功用】發(fā)汗祛濕，兼清里熱【主治】外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。佐以杏仁，肅降肺氣；與麻黃相配，宣降肺氣以助解表。方中以麻黃為君藥，因其用量是麻黃湯的一倍，所以辛溫發(fā)汗解表，開衛(wèi)表郁閉之力甚強(qiáng)，為發(fā)汗峻劑，同時(shí)兼有宣肺平喘之功。惡寒發(fā)熱，身疼痛，無汗煩躁，脈浮緊。【主治證候】外感風(fēng)寒，兼有里熱證。大青龍湯是麻黃湯倍用麻黃、炙甘草，加石膏、生姜、大棗而成。麻黃與石膏相配，用量上，重麻黃而輕石膏，辛溫發(fā)汗解表為主，清泄郁熱為輔。諸藥合用，辛溫解表散寒為主，清宣郁熱為輔。止嗽散【組成藥物】桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前各二斤 甘草十二兩 陳皮一斤 【功用】宣利肺氣，疏風(fēng)止咳【主治】風(fēng)邪犯肺證。少配荊芥疏風(fēng)解表，輕宣肺邪，使風(fēng)散痰化，肺氣復(fù)舒，咳嗽自已；陳皮理氣化痰，共為佐藥。由于溫邪襲人，發(fā)病急，傳變快，易蘊(yùn)而成毒，加之溫邪上受，首先犯肺，每致肺氣失宣，故常配伍清熱解毒的銀花、連翹及宣降肺氣的杏仁、桔梗等。發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。二是疏散風(fēng)邪與清熱解毒相配，具有外散風(fēng)熱、內(nèi)清熱毒之功，構(gòu)成疏清兼顧，以疏為主之劑。（3）使用注意 凡外感風(fēng)寒及濕熱病初起者禁用?！九湮橐饬x】方中麻黃、石膏二藥合用，一溫一寒，且寒藥重于溫藥，麻黃得石膏則宣肺平喘而不助熱，石膏得麻黃則清泄肺熱而不涼遏，共為君藥?？人裕頍岵簧?，口微渴，脈浮數(shù) 【配伍意義】本方證為溫?zé)岵⌒皬目诒嵌?，邪犯肺絡(luò)，肺失清肅所致。連翹透邪解毒；蘆根清熱
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