【正文】 休息。【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估患兒病史，了解有無引起腎病綜合征的誘因。加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動(dòng)。注意保持食物新鮮、清潔，食具嚴(yán)格消毒，避免腸道感染。正確執(zhí)行靜脈輸液，經(jīng)常巡視，保證靜脈輸液順利進(jìn)行。禁止進(jìn)不易消化的脂肪類食物。評(píng)估肛門周圍皮膚有無發(fā)紅、發(fā)炎和破損。嬰兒腹瀉護(hù)理常規(guī)按兒科疾病一般護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】大力宣傳衛(wèi)生知識(shí)，預(yù)防化膿性腦膜炎。硬膜外穿刺放液須按壓局部。密切觀察病情，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、神志、瞳孔等。腰穿后去枕平臥4～6小時(shí)，昏迷患者取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，防止嘔吐物流入氣管內(nèi)造成窒息。注意觀察精神狀態(tài)、囟門有無隆起或緊張、患兒有無頭痛、嘔吐、驚厥、腦膜刺激征象等。鼓勵(lì)家長(zhǎng)堅(jiān)持治療，教會(huì)家長(zhǎng)識(shí)別出血征象，學(xué)會(huì)壓迫止血的方法。長(zhǎng)期給予靜脈補(bǔ)液，注意保護(hù)血管，按醫(yī)囑給予成分輸血。給予高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食，食欲不振者，給清淡可口飲食。觀察有無感染征象及出血傾向，有無牙齦腫痛、咽痛、咽紅、皮膚破損及紅腫，肛門周圍、外陰有無異常；觀察皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，有無頭痛、嗜睡煩燥不安、驚厥等，有無腹痛、便血、血尿等。強(qiáng)調(diào)限制患兒活動(dòng)是控制病情進(jìn)展的重要措施，尤以前2周為關(guān)鍵?！窘】抵笇?dǎo)】加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，積極防治多發(fā)病，常規(guī)病。觀察用藥的不良反應(yīng)。病室布臵應(yīng)符合患兒心理特點(diǎn)，周圍環(huán)境安靜，能使患兒保證充足的睡眠，病室氣氛溫馨、活躍、多彩，病室環(huán)境應(yīng)使患兒感覺在家里一樣，以減少患兒的畏懼心理。評(píng)估患兒及家屬的心理、社會(huì)支持狀況。評(píng)估患兒臨床表現(xiàn)，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位、及體重等。【健康指導(dǎo)】飲食管理原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)、逐漸增加飲食、直至恢復(fù)正常。補(bǔ)液時(shí)注意速度，不宜過快，按4～8滴/分鐘，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)巡視，特別是營(yíng)養(yǎng)不良的患兒，應(yīng)隨時(shí)注意面色、呼吸、脈搏、神志的變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。了解實(shí)驗(yàn)室檢查如肝腎功能、電解質(zhì)檢查等結(jié)果。形成良好的生活習(xí)慣，避免受涼等誘發(fā)因素。藥物治療的護(hù)理：用藥前必須做皮試，注意用藥劑量、時(shí)間準(zhǔn)確且配伍禁忌，滴速適當(dāng)，注意觀察藥物療效和副作用。指導(dǎo)患兒霧化時(shí)保持平靜，輕輕張口，用口均勻呼吸。給予高營(yíng)養(yǎng)素、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，恢復(fù)期進(jìn)高蛋白、豐富維生素飲食。評(píng)估咳嗽性質(zhì)及痰液的性狀，觀察有無敗血病、感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)癥狀，如皮膚、黏膜出血點(diǎn)、鞏膜黃染、神志模糊、煩燥、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。唇鼻干裂者，涂以油劑，危重?fù)尵然純悍砜ǎ乐箟函徏安l(fā)癥。入院后三日內(nèi)收集大水便標(biāo)本作常規(guī)檢查。入院測(cè)血壓（＜7歲免測(cè))，以后每周測(cè)1次，并記錄。作好入院指導(dǎo)，及時(shí)通知醫(yī)師查看患者；留熟悉病情的家屬，供醫(yī)師詢問病史。(6)注意皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理,嘔吐后清潔口腔,及時(shí)更換污染的衣物。(2)給予頭高側(cè)臥位,以免嘔吐物吸人呼吸道引起窒息。給予升壓藥時(shí)注意其濃度和液速,防止藥物外溢而造成組織壞死。(2)嚴(yán)密觀察患兒的意識(shí)和生命體征,定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察患兒皮膚溫度、顏色,有無呼吸困難及發(fā)紺情況等,并詳細(xì)記錄。注意患兒皮膚和口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。4保持患兒呼吸道通暢。患兒臥床休息，注意安全。密切觀察患兒生命體征及出血傾向。遵醫(yī)囑做好血型、交叉合血及輸血準(zhǔn)備。出院時(shí)要交代長(zhǎng)期用藥的必要性及注意事項(xiàng)，定期復(fù)查，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理。浮腫時(shí)給高蛋白低鹽飲食，避免長(zhǎng)期不合理忌鹽。如有高血壓腦?。^痛、目眩、意識(shí)模糊、昏迷）、心力衰竭、腎功能衰竭的表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出入量，注意尿量及顏色。急性期患兒絕對(duì)臥床休息2周。嚴(yán)格控制輸液速度和總量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。雙眼干燥不能閉合者，滴魚肝油，以免角膜潰瘍。做好保護(hù)性隔離，防止醫(yī)院感染。加強(qiáng)患兒皮膚護(hù)理，保持肛周清潔，勤換尿布，防止臀紅和尿道感染。禁食停止后，逐漸恢復(fù)飲食。患兒床旁隔離，臥床休息。嚴(yán)格控制輸液速度和總量，以防心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。保持患兒呼吸道通暢。給予患兒富營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食，鼓勵(lì)多飲水。在使用脫水劑時(shí)，要按要求和速度輸入，防止外滲。嚴(yán)密觀察驚厥類型、發(fā)作時(shí)間和次數(shù)，防止舌咬傷和墜床。遵醫(yī)囑給予吸氧，憋氣或窒息者，立即施行人工呼吸和吸痰。保持環(huán)境安靜，減少刺激，一切檢查、治療、護(hù)理集中進(jìn)行。密切觀察患兒病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。遵醫(yī)囑執(zhí)行等級(jí)護(hù)理及飲食，注意飲食衛(wèi)生。入院后測(cè)體溫、脈搏、呼吸，每日3次，連測(cè)3日，3日無異常者改為每日1次。做好入院指導(dǎo)。6．入院24小時(shí)內(nèi)留取大、小便標(biāo)本，并做好其他標(biāo)本的采集且及時(shí)送驗(yàn)。危重者應(yīng)安置在搶救室或監(jiān)護(hù)室，并及時(shí)通知醫(yī)生。、禁酒。、體貼病人，消除緊張恐懼心理。，隨時(shí)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。（1）硬化治療后，觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時(shí)通知醫(yī)師。（2）觀察出血情況，并記錄顏色、量。（2）出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。（4）防治乳頭、乳暈破損 可用自身乳汁涂抹，因其有抑菌、滋潤(rùn)、促表皮修復(fù)功能。（5）引流護(hù)理：膿腫切開后，保持引流通暢，及時(shí)更換敷料。（1）病情觀察：定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，了解血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類變化，必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗(yàn)。（2）出院指導(dǎo)：告知病人堅(jiān)持手臂功能鍛煉，近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取 重物；5年內(nèi)避免妊娠；教會(huì)病人乳房自查方法，堅(jiān)持治療，定期復(fù)診。輔助治療：傷口愈合后根據(jù)病情進(jìn)行放療和化療。傷口護(hù)理（1）手術(shù)部位用彈力繃帶加壓包扎，觀察敷料有無滲血、滲液、包扎松緊度以 能容納一手指，不影響病人呼吸，能維持正常血供為宜。二、術(shù)后護(hù)理按外科術(shù)后病人一般護(hù)理常規(guī)。飲食護(hù)理：進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食。9．拔管后注意事項(xiàng)(1)不能馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起氣胸。8．拔管指征(1)術(shù)后48h聽診，術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰，引流量少，24h胸液(2)全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24~48h即可拔管。5．水封瓶位置不可高于胸部，在患者胸部水平下60~l00cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流人胸腔。在吸氣時(shí)，若水柱明顯升高，波動(dòng)范圍過大，則提示有氣道阻塞，肺表面或支氣管殘端有漏氣或肺膨脹不全、肺不張等，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時(shí)處理。術(shù)后予霧化吸人、叩背等協(xié)助排痰。胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)一、心理護(hù)理向患者介紹胸腔閉式引流的相關(guān)知識(shí)、目的及重要性，以取得配合。健康教育一、預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。更換引流瓶時(shí)，確保水封管下端在水面下2～4cm。三、飲食以多維生素，粗纖維食物為宜，預(yù)防便秘。五、保持大便通暢，避免用力屏氣，平時(shí)多吃粗纖維食物。健康教育一、戒酒。4．保持胸膜腔閉式引流通暢，及時(shí)引流出積血、積氣，預(yù)防胸腔感染的發(fā)生。六、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)傷密切觀察患者神志、瞳孔、對(duì)光反射的情況；監(jiān)測(cè)尿量及液體出入量，注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)；注意觀察有無腹痛或腹痛的部位、程度及范圍的變化：檢查有無骨盆及四肢等其他并發(fā)癥。四、對(duì)多發(fā)多根肋骨骨折致胸壁塌陷出現(xiàn)反常呼吸，加壓包扎仍出現(xiàn)的呼吸困難、嚴(yán)重創(chuàng)傷性濕肺，吸氣性呼吸困難等早期呼吸窘迫綜合征(ARDS)者，應(yīng)立即使用呼吸機(jī)行輔助呼吸。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏變化的同時(shí)，重視舒張壓的變化，脈壓差二、建立生命支持系統(tǒng)，積極糾正休克迅速建立靜脈通路，保持充足血容量，維持有效的血壓，維持電解質(zhì)、酸堿平衡，積極糾正休克。三、飲食：按醫(yī)囑，以高蛋白、高熱量、多維生素，粗纖維食物為宜，預(yù)防便秘。五、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒。健康教育一、戒煙酒。六、并發(fā)癥觀察1．急性肺水腫的臨床表現(xiàn)為咳白色泡沫樣痰，嚴(yán)重的咳粉紅色泡沫樣痰，聽診雙肺有水泡音。四、臥位護(hù)理：全麻未清醒者取平臥位；清醒后，如血壓穩(wěn)定可采取半坐臥位（床頭抬高30度45度）；肺葉切除患者可取側(cè)臥位。按醫(yī)囑霧化吸人，密切觀察血氧飽和度、呼吸、呼吸音的變化。術(shù)后第1天可進(jìn)食半流質(zhì)食物，逐漸過渡到普食；術(shù)后2~3d盡量避免油膩食物（如雞湯）。四、門診隨訪，定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。三、某些晚期腫瘤患者需要長(zhǎng)期保留胃造瘺管，教會(huì)患者或家屬食物配置和灌注方法。鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰，必要時(shí)進(jìn)行鼻導(dǎo)管或纖維支氣管鏡吸痰。立即報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑進(jìn)行緊急處理，包括膿胸引流、抗感染及全身支持療法。七、并發(fā)癥觀察和護(hù)理吻合口瘺頸部吻合口瘺多表現(xiàn)為頸部傷口滲液，傷口周圍出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，進(jìn)食時(shí)可出現(xiàn)食物。六、治療配合：留置鼻腸管或空腸造瘺管者，手術(shù)后第1天遵醫(yī)囑注入營(yíng)養(yǎng)液。胃管位置不可以隨意調(diào)整。三、留置胸腔閉式引流管者按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。八、血壓平穩(wěn)后取半臥位，妥善固定各種引流管及記錄引流液的顏色和量。四、口腔衛(wèi)生：治療口腔疾患，保持口腔清潔。四、定期復(fù)查，不適隨診。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)側(cè)手臂和肩膀運(yùn)動(dòng)。十三、出院指導(dǎo)?？谱o(hù)理一、體位：術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)應(yīng)予抬高床頭3040度，術(shù)后第1天給予半坐臥位或坐位。九、按手術(shù)部位做好皮膚準(zhǔn)備。六、教會(huì)患者練習(xí)深呼吸，有效咳嗽排痰方法。三、心理護(hù)理：了解患者有無精神緊張、焦慮、失望、絕望等心理反應(yīng)。二、保持病室安靜、清潔、空氣流通，病情較重者應(yīng)減少探視。五、治療口腔疾患，保持口腔清潔。八、年老體弱或長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，以防壓瘡。十二、術(shù)后傷口疼痛者按醫(yī)囑便用止痛藥。四、活動(dòng)原則：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，指導(dǎo)患者練習(xí)抬腿運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓的形成。三、根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者選擇不同的治療飲食，少量多餐，忌煙酒。三、營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)梗阻程度，能進(jìn)食者，給予高蛋白、高熱量、高維生素、少纖維飲食；對(duì)需要腸道準(zhǔn)備者，給予無渣的營(yíng)養(yǎng)配方飲食；不能進(jìn)食者，按醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。七、手術(shù)后按醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)及吸氧。二、評(píng)估疼痛程度，及時(shí)按醫(yī)囑使用止痛藥和鎮(zhèn)靜劑。如引流液為大量血性液或者鮮血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及早處理。手術(shù)后第14天拔除營(yíng)養(yǎng)管后可進(jìn)食全流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食、普食。靜脈營(yíng)養(yǎng)按靜脈營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。部分病例可有劇烈胸痛。肺不張范圍小者，可出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、脈快、多汗及煩躁不安等；大面積肺不張可表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降，甚至昏迷。食用帶骨肉類時(shí)注意不要吞入骨刺，禁止食用過硬、辛辣、溫度過熱的食物，質(zhì)硬的藥片應(yīng)研碎后再服用；飯后2h內(nèi)不能平臥，睡眠時(shí)墊高枕以防止食物反流?；顒?dòng)時(shí)妥善固定防止意外滑脫。三、飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生索食物。二、氣道護(hù)理：教會(huì)患者有效咳痰的方法，予叩擊震顫排痰。對(duì)患者或家屬提供有關(guān)疼痛以及藥物、非藥物治療的教育，鼓勵(lì)其參與疼痛治療；疼痛治療措施為分散患者注意力；移動(dòng)或更換體位時(shí)，應(yīng)固定胸腔引流管．避免牽拉；深呼吸和咳嗽時(shí)，教會(huì)患者或協(xié)助固定胸部，減輕咳嗽對(duì)傷口的震動(dòng)；遵醫(yī)囑使用止痛藥。五、注意輸液速度，特別是全肺切除患者應(yīng)用恒速泵控制輸液速度，預(yù)防急性肺水腫。處理要點(diǎn)：促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)給予支纖鏡吸痰。四、生活規(guī)律，避免過度勞累、緊張和情緒波動(dòng)。二、臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)。?？谱o(hù)理一、加強(qiáng)生命體征觀察了解受傷史，觀察患者的血壓、脈搏、吁呼吸、神志、瞳孔、皮膚、黏膜、甲床顏色、末梢溫度及合并傷的情況。必要時(shí)支纖鏡吸痰。如每小時(shí)胸腔引流液100ml，持續(xù)2~3h，顏色鮮紅，可能胸腔有活動(dòng)性出血，應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生。3．鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽、排痰以促進(jìn)肺復(fù)張。發(fā)生心搏停止，配合醫(yī)生行床旁開胸急救。四、預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。二、臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)。二、胸腔閉式引流術(shù)時(shí)，準(zhǔn)備好物品，配合醫(yī)師完成。四、劇烈時(shí)遵醫(yī)囑予止痛劑。四、一但出現(xiàn)胸痛，呼吸困難立即到醫(yī)院救治。對(duì)無力咳嗽的患者，按壓胸骨上窩處，刺激氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。3．保持引流管通暢，觀察水柱上下波動(dòng)。如水封瓶被打破或更換時(shí)，必須確切鉗夾引流管，以免造成氣胸。若引流量超過l00ml／h且顏色鮮紅，持續(xù)觀察2~3h未見減少，并伴有脈快、面色蒼白、血壓下降等，說明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，作出對(duì)癥處理；如引流量大，每日1500~2000ml，色較淡，應(yīng)考慮胸導(dǎo)管損傷引起的乳糜胸，留胸液做乳糜實(shí)驗(yàn)可確診。(5)氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰可拔管。乳腺癌的護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理按外科術(shù)前病人一般護(hù)理常規(guī)。皮膚準(zhǔn)備：除常規(guī)備手術(shù)區(qū)皮膚外，植皮者需做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征變化，若出現(xiàn)胸悶、呼吸困難及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（3）負(fù)壓吸引壓力適宜，妥善固定引流管，保持引流通暢，嚴(yán)密觀察引流液的 顏色、性狀和量并做好記錄。健康指導(dǎo)（1）功能鍛煉：術(shù)后13天開始手指及腕部的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)；35天活動(dòng)肘部；57天鼓勵(lì)病人以患側(cè)手指觸摸雙側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉；術(shù)后12周，待皮瓣基本愈合，可i進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，循序漸進(jìn)地做抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉。（3）個(gè)人衛(wèi)生：養(yǎng)成良好的哺乳期衛(wèi)生習(xí)慣，保持乳房清潔，勤更衣，定期沐浴。（4）對(duì)癥處理：高熱者，予以物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物。（3）糾正乳頭內(nèi)陷于妊娠期每天擠捏、提拉乳頭。上消化道出血的護(hù)理常規(guī)【病情觀察】、脈搏、血氧飽和度。：（1）胃內(nèi)出血量達(dá)250ml－300ml，可引起嘔血。【癥狀護(hù)理】：（1）側(cè)臥位或半臥位，意識(shí)不清頭偏向一側(cè)，必要時(shí)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器。排便后應(yīng)緩慢站立?！疽话阕o(hù)理】，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量。保持床單位平整清潔、干燥，無皺褶。，避免過饑、過飽，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等，避免食用過冷、過熱食物。第二