【正文】 間。利用現(xiàn)有條件進(jìn)行改建，增加手術(shù)間，做到無菌手術(shù)、普通手術(shù)，隔離手術(shù)間分開使用，并有標(biāo)識(shí)，有了較充裕的手術(shù)間就可以避免在手術(shù)病人多時(shí)連臺(tái)轉(zhuǎn)的情況，手術(shù)間隔時(shí)間充裕，消毒達(dá)標(biāo)（層流手術(shù)室的臺(tái)間時(shí)間都要求間隔至少30分鐘）。一、手術(shù)室普通手術(shù)室：空氣質(zhì)量要求Ⅱ類（＜200cfu/㎡），經(jīng)疾控中心及本院檢測(cè)約三分之一超標(biāo)；物體表面細(xì)菌偶有超標(biāo)（＜5fu/㎡）。尊敬的主任、副主任和各位委員，在感染管理行業(yè)里有一句前人總結(jié)并非常流行的話：感染管理不能掙錢，但能為醫(yī)院省大錢。因此基層醫(yī)院對(duì)于感染管理提高重視，嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定管理，優(yōu)化感染管理?；鶎俞t(yī)院部門應(yīng)該及時(shí)更新醫(yī)護(hù)人員關(guān)于感染管理的知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)感染管理各方面培訓(xùn)，也要提高醫(yī)人員的自我保護(hù)意識(shí)。改善消毒設(shè)備，控制醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌傳播。因此只有基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能夠高度重視，制定醫(yī)院內(nèi)部的感染管理制度，配置新型設(shè)備器材，投入一定量的人力、物力、財(cái)力。，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。，人員管理制度也比較混亂，有時(shí)一人身兼數(shù)職，常常就忽視了感染管理工作。相對(duì)于處于經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備人員更加匱乏的基層醫(yī)院來說，感染管理體制更加欠缺。3分析現(xiàn)今，醫(yī)院感染已成為嚴(yán)重威脅患者的一大隱患，嚴(yán)重影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療健康水平，降低了患者對(duì)于基層醫(yī)院的信任。對(duì)所選取的45所一級(jí)醫(yī)院，5所二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估檢查內(nèi)容包括：重點(diǎn)措施管理，如消毒供應(yīng)室管理、重點(diǎn)部門，手術(shù)室感染控制、病區(qū)消毒隔離工，重點(diǎn)環(huán)節(jié)如醫(yī)療廢物的處理，這四方面42個(gè)項(xiàng)目?；鶎俞t(yī)院感染的需要明確感染多數(shù)都是在醫(yī)院發(fā)生的，也是在醫(yī)院發(fā)病，包括醫(yī)院的一切活動(dòng)人群等，分為外源性感染和內(nèi)源性感染。結(jié)論 通過以上現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果來看，基層醫(yī)院感染幾率較大，我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)院感染管理機(jī)制初具規(guī)模，其管理機(jī)能不能有效發(fā)揮。方法 隨機(jī)選取我國(guó)一級(jí)綜合醫(yī)院45所，二級(jí)綜合醫(yī)院5所。愛是一條雙向的大河。同時(shí)，還要審核其配偶的住房狀況等。調(diào)出人員住房資金轉(zhuǎn)移關(guān)系，要憑軍務(wù)、干部部門的正式通知。三是嚴(yán)格規(guī)范個(gè)人賬戶管理，加強(qiáng)審核發(fā)放管理。另外，專業(yè)的財(cái)政人員，可以準(zhǔn)確操作住房包鐵決算報(bào)表和資金報(bào)表的編排，并且能夠把握資金運(yùn)營(yíng)過程中的各重要環(huán)節(jié)，統(tǒng)一而明確的管理機(jī)構(gòu)設(shè)置和專業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范管理，也可以有效解決對(duì)房改政策認(rèn)識(shí)不清而導(dǎo)致的對(duì)住房資金使用不規(guī)范的問題。三是建立與完善監(jiān)察監(jiān)督機(jī)制，防患于未然，將權(quán)力關(guān)進(jìn)“籠子”里，陽光操作，堵塞漏洞，定期或不定期地進(jìn)行檢查，特別是對(duì)容易發(fā)生問題的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和崗位開展風(fēng)險(xiǎn)防范，將關(guān)口前移，確保資金的運(yùn)作安全。加大力度進(jìn)一步加強(qiáng)落實(shí)資金規(guī)范管理實(shí)施程序，一是要設(shè)置專門管理機(jī)構(gòu)，配備專職財(cái)政人員。，開展好培訓(xùn)工作，充分發(fā)揮好醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。目前消毒供應(yīng)問題是我縣醫(yī)院感染管理工作存在最嚴(yán)重的問題。%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。 ①消毒劑種類選擇不當(dāng)，不能根據(jù)物品的危險(xiǎn)程度和被消毒物品的性能來選擇消毒方法，沒有中、高效消毒劑。三、原因分析，認(rèn)識(shí)不足，組織制度不健全，落實(shí)不到位 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)院感染管理意識(shí)淡薄，缺少健全的醫(yī)院感染的組織，除了3家二級(jí)醫(yī)院有專職人員外，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營(yíng)醫(yī)院均是兼職人員，專業(yè)隊(duì)伍極其不穩(wěn)定，以致各項(xiàng)醫(yī)院感染和消毒隔離制度不健全或者沒有及時(shí)更新，醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)少，對(duì)醫(yī)院感染了解甚微，對(duì)新的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)熟悉和掌握程度不夠，手術(shù)室、產(chǎn)科及消毒供應(yīng)室等不同程度存在布局、流程不合理等情況。 37所醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(室)管理情況匯總，見表3。一、資料與方法調(diào)查對(duì)象為全縣3家二級(jí)醫(yī)院，33家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(其中1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在建設(shè)中)，2家民營(yíng)醫(yī)院。張麗,陳劍宇,胡順鐵,范維都,劉昌弟,[J]預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志 2010,(01)。莊海舟,李昂,段美麗,[J]實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2009,(04)。人力和財(cái)力方面的投入不足，歸根結(jié)底是當(dāng)今醫(yī)療體制的問題。尤其是要強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，對(duì)“六步洗手法”，醫(yī)護(hù)人員要人人掌握，提高醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性。合理使用抗生素：臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的使用指征，加強(qiáng)抗生素的管理．杜絕濫用、重復(fù)用藥現(xiàn)象。應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》開展醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)，通過開展使用中消毒劑、滅菌劑的監(jiān)測(cè)、紫外線消毒監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。定期查與隨時(shí)查相結(jié)合，使工作有法可依、有章可循。認(rèn)真履行自己的職責(zé)．制定切實(shí)可行的規(guī)章制度。如增設(shè)污染物、廢棄物和醫(yī)療垃圾專用通道，增設(shè)發(fā)燒和傳染病人流專用通道，完善傳染病區(qū)和疑似傳染病人隔離觀察設(shè)施，增設(shè)專用電梯或樓梯，為每個(gè)診室安裝自來水管，等等。醫(yī)院感染管理利要認(rèn)真督促臨床醫(yī)師根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生索，慎用廣譜抗生素。積極爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)支持，使護(hù)理人員配備達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的配備標(biāo)準(zhǔn)。制定了醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)制度，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握洗手指征，采用正確的洗手方法。，防止交又感染。醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)是醫(yī)院感染管理工作中非常重要的任務(wù)之一。才能自覺地給予大力的支持。比如，我們地區(qū)的二級(jí)醫(yī)院幾乎都沒有專用的醫(yī)療廢物通道，供應(yīng)室、兒科門診，符合國(guó)家規(guī)范要求的也很難見到。忽視個(gè)別小件物品的消毒，臨床一線工作中，多注意空氣、醫(yī)療器械、治療室、換藥室的物體表面的消毒，而一些小件物品，如門把手、肥皂盒、試管架或血沉架、叩診錘、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等的消毒往往被忽視，致使監(jiān)測(cè)中，合格率偏低。不少基層醫(yī)院由于基礎(chǔ)設(shè)施不完善而給院內(nèi)交叉感染帶來了巨大的安全隱患。一般都是護(hù)士手工清洗，護(hù)士受到職業(yè)傷害的幾率就大?？剖覟槟鼙Ｗ」べY，也只好想方設(shè)法延緩醫(yī)療用品的更新。自己又無力聘請(qǐng)臨時(shí)護(hù)士。有一部分醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)不戴口罩；醫(yī)生給病人做完檢查后沒有洗手的習(xí)慣；自己使用的水杯就放在被患者包圍的辦公桌上；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病房不更衣、不換鞋；在工作崗位上就餐、吃零食，甚至食用患者送來的不帶包裝的食品等等。醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析隨著“河北省醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查”活動(dòng)的逐步深入，多數(shù)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理問題越來越重視。【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；醫(yī)院感染；管理；分析；對(duì)策醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)院感染管理的成效已成為評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。經(jīng)過河北省醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查與督導(dǎo)，各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視了醫(yī)院感染工作，加強(qiáng)了基礎(chǔ)設(shè)施和專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)，提出了改進(jìn)措施和建議，健全并落實(shí)了各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)了全員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，采取各項(xiàng)措施有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。我市一些基層醫(yī)院在醫(yī)院感染管理中一直存在著許多難點(diǎn)與不足，通過2009年至2010 年醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查，找到了問題的根源，并及時(shí)采取整改措施，使各醫(yī)院感染管理工作逐漸步入健康發(fā)展的軌道。表現(xiàn)在醫(yī)院感染管理科沒有一個(gè)準(zhǔn)確定位，隸屬關(guān)系不明確，沒有配備專職人員，一直由護(hù)士長(zhǎng)兼職；另一方面基層醫(yī)院經(jīng)費(fèi)少，硬件設(shè)施配備不到位，信息管理滯后，這些原因造成平時(shí)工作難以到位，遇到突發(fā)事件時(shí)更顯人手不足，難以應(yīng)付，這直接影響了醫(yī)院感染工作的開展，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療安全和醫(yī)護(hù)質(zhì)量構(gòu)成直接威脅。長(zhǎng)期以來基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作任務(wù)繁重，自我防護(hù)條件差，往往只注意患者一面，而忽視了醫(yī)護(hù)人員自身的防護(hù)。而現(xiàn)在，大多數(shù)病區(qū)的護(hù)理人員數(shù)量?jī)H僅剛夠輪轉(zhuǎn)班次，并且整日為患者必須的治療，忙得焦頭爛額，已無暇顧及其他。為患者做治療或護(hù)理多多少少能有所創(chuàng)收，而涉及院內(nèi)感染的事項(xiàng)卻需要大量資金投入。但是，昂貴的價(jià)格令人咂舌，基層醫(yī)院器械沒有大醫(yī)院多，清洗成本也高，用起來實(shí)在有點(diǎn)負(fù)擔(dān)不起。各醫(yī)院重醫(yī)療輕消毒、輕監(jiān)測(cè)的現(xiàn)象普遍存在，造成了目前臨床上大部分醫(yī)、護(hù)、技人員消毒知識(shí)欠缺，消毒與滅菌概念不清的現(xiàn)象。醫(yī)療廢物的回收，需要醫(yī)務(wù)人員自己完成，一般都是護(hù)士在快下班時(shí)穿著平時(shí)的工作服送到暫存處，不要說沒有專門的工作服，就是有，也沒有更衣間醫(yī)院的建筑布局、硬件設(shè)施很難達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。、對(duì)策 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，保障到位醫(yī)院感染管理工作必須得到院領(lǐng)導(dǎo)的充分理解和認(rèn)可。 強(qiáng)化自我防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)，提高認(rèn)識(shí)。通過觀看VCD、錄象、專題講座、試題答卷等各種形式進(jìn)行培訓(xùn)和教育，統(tǒng)一全院人員的思想，營(yíng)造一種對(duì)醫(yī)院感染控制高度重視的氛圍。無菌棉簽、棉球、紗布等開啟后使用時(shí)間為 4小時(shí)，未用完的重新滅菌。嚴(yán)格執(zhí)行藥師查房制度．劉臨床醫(yī)師違反抗菌藥物使用的不合理現(xiàn)象要嚴(yán)格查處。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的實(shí)際，本著預(yù)防第一（而非醫(yī)療第一，經(jīng)濟(jì)利益第一）的原則，對(duì)現(xiàn)有不符合防控要求的基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行改造和完善。醫(yī)療廢物實(shí)行專人、專乍、專線密封容器收集運(yùn)輸，集中放臵醫(yī)療垃圾暫存間，醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室與醫(yī)療廢物收集人雙方交接有記錄，核實(shí)交接的醫(yī)療廢物類型、數(shù)量、交接時(shí)間，經(jīng)手人竿宇、醫(yī)院感染管理科、科室感染監(jiān)控小組三級(jí)管理。要樹立防患于未然的思想，控感任務(wù)要責(zé)任到人，層層落實(shí)。監(jiān)測(cè)是基礎(chǔ)、管理是手段、控制是目的。必須嚴(yán)把消毒滅菌關(guān)，各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離規(guī)范，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。如一次性醫(yī)療用具的管理、消毒藥械的管理、無菌物品的管理、醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理等都應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定、按要求去管理。、小結(jié)醫(yī)院感染管理與醫(yī)療安全息息相關(guān)，要想做好醫(yī)院感染管理工作，僅有完善的規(guī)范和制度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這些規(guī)范和制度還必須要與臨床實(shí)際相結(jié)合，與我國(guó)的醫(yī)療條件相適應(yīng)。參考文獻(xiàn)：[J]齊魯醫(yī)學(xué)雜志 2009,(02)。曾如,鐘海強(qiáng),[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2009,(01)。本次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與培訓(xùn)由市院感質(zhì)控中心成員(參加全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理師資培訓(xùn)人員為主)承擔(dān)，現(xiàn)將本縣現(xiàn)狀調(diào)查分析如下