【正文】 界值以下時(shí)，可造成弳磷灰石中的鈣丟失，晶體溶解。其致病性主要通過菌體內(nèi)毒素、細(xì)菌酶及其釋放的外毒素與細(xì)胞因子和代謝產(chǎn)物等直接破壞牙周組織；并通過細(xì)菌抗原成分活化宿主的多種防御細(xì)胞釋放大量炎癥介質(zhì)，引發(fā)局部的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致牙周組織的繼發(fā)性損傷。：支持功能、感覺功能、營養(yǎng)功能、形成功能。：牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)纳戏?，由于牙槽嵴為水平型骨吸收，其高度明顯降低‘導(dǎo)致骨上袋形成。2潰瘍 ：是黏膜或皮膚表層壞死脫落形成凹陷為潰瘍。2過度角化 ：也稱角化亢進(jìn)，是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。在牙發(fā)育階段，如果引用水中氟含量高于百萬分之一，或經(jīng)其他途徑攝取過多的氟，氟離子可導(dǎo)致釉質(zhì)形成不全和鈣化不全，這種釉質(zhì)的發(fā)育障礙即為氟牙癥1四環(huán)素牙 ：四環(huán)素牙和骨有親和性，在發(fā)育期全身性應(yīng)用四環(huán)素牙可導(dǎo)致藥物在牙硬組織和骨組織中沉淀形成四環(huán)素牙。:為兩個(gè)分別發(fā)育的牙胚聯(lián)合，導(dǎo)致兩個(gè)牙融合兩牙的牙本質(zhì)相連。牙乳頭 ：成釉器下方的球形細(xì)胞凝聚區(qū)域。后期纖維增生明顯甚至呈瘢痕樣，炎癥細(xì)胞減少?；疾科つw常有瘙癢和色素沉著。暗紅色有蒂或無蒂包塊，可發(fā)生潰瘍 病 理間質(zhì)內(nèi)有豐富的血管和細(xì)胞。炎癥細(xì)胞多在血管周圍呈灶性分布于纖維束之間?？梢娦⊙芑虼蟮谋”谘?。沒有組織病理或病變性質(zhì)的內(nèi)涵。腫瘤高起呈念珠狀，有搏動(dòng)感。低頭時(shí)充血膨大，復(fù)位后局部恢復(fù)原狀。好發(fā)部位：面頸部皮膚、唇、舌、頰、腭等處粘膜。第一節(jié) 良性腫瘤及瘤樣病變 cell papilloma 良性上皮性腫瘤，可發(fā)生于口腔各部粘膜，單發(fā)，疣狀或乳頭狀生長，白色或淡 紅色。分類一、良性(1)成釉細(xì)胞瘤(2)牙源性鈣化上皮瘤(3)牙源性鱗狀細(xì)胞瘤(4)牙源性透明細(xì)胞瘤(1)牙源性纖維瘤(2)牙源性粘液瘤(3)良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤(1)牙源性腺樣瘤(2)牙源性鈣化囊腫(3)成釉細(xì)胞纖維瘤(4)組合性牙瘤(5)混合性牙瘤(6)成釉細(xì)胞纖維牙瘤(7)牙成釉細(xì)胞瘤二、惡性 第十八章 頜面部其他來源腫瘤和瘤樣病變口腔頜面部腫瘤除牙源性和涎腺來源的之外，頜面部的上皮、結(jié)締組織、血管神經(jīng)等都有可能發(fā)生腫瘤，這些組織發(fā)生的腫瘤，與全身其他部位的相同組織的腫瘤有共同點(diǎn)，稱為其他來源的腫瘤 分為良性和惡性。一般病理學(xué)特點(diǎn)口腔頜面部囊腫由囊壁和囊腔構(gòu)成。大唾液腺占8085%。周圍見炎性肉芽組織。導(dǎo)管上皮增生,可見鱗狀化生。約代表5~10天釉質(zhì)沉積的速度 neonatal line 定義:在乳牙和第一恒磨牙上,:釉質(zhì)一部分在胎兒期形成,:第四篇：2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》講義（推薦）2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》講義(5)2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開始！基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)將是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考有醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！整理了2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)》講義總結(jié)，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有幫助！第十四章 涎腺非腫瘤性疾病 (sialadenitis)概述:發(fā)生于大涎腺，為細(xì)菌或病毒感染所致，也可由變態(tài)反應(yīng)引起。可能代表晶體緊密堆積間穿插著有機(jī)物的聚集。分布：牙尖及切緣部較多見。 emamel tuft 光鏡：起自釉牙本質(zhì)界向牙表面散開，呈草叢狀。 作用：增大二者的接觸面，加大了釉質(zhì)在牙本質(zhì)上的附著。(二)施雷格線(Schreger line)落射光觀察牙縱磨片::釉質(zhì)內(nèi)4/:。釉柱間隙：釉柱尾部與相鄰釉柱頭部相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙。牙頸部：釉柱排列基本呈水平狀?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 ：大部分 水(水合層。高脆性，但其易折性可被降低二、化學(xué)組成 重量 體積無機(jī)物 96~97% 86% 有機(jī)物 水 2~3% 12% 羥磷灰石晶體[Ca10(PO4)6(OH)2]生物磷灰石(不純，含較多HCO3和微量元素)耐齲潛能：氟、鎂、鍶等使釉質(zhì)不穩(wěn)定：碳酸鹽、鐵、氯、硒、鋅等 : 蛋白質(zhì)(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂類(1)釉原蛋白在晶體成核及晶體的生長方向和速度調(diào)控上起重要作用。第三章 牙體組織 Tooth Tissue 第一節(jié) 釉 質(zhì) enamel 概 述(釉質(zhì)名解)覆蓋于牙冠,有保護(hù)作用,最先受齲病侵蝕., 特殊性:是人體 最硬的組織?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師在第二乳磨牙的遠(yuǎn)中，牙板向遠(yuǎn)中延伸，依次形成第一、二、三恒磨牙。當(dāng)成釉器發(fā)育到鐘狀期，成釉細(xì)胞誘導(dǎo)牙乳頭邊緣的細(xì)胞分化形成成牙本質(zhì)細(xì)胞(odontoblast)。帽狀期成釉器分化成三層：外釉上皮層 outer enamel epithelium 內(nèi)釉上皮層 inner enamel epithelium 星網(wǎng)狀層 stellate reticulum 鐘狀期 bell stage 成釉器繼續(xù)生長，仍以底部周邊上皮生長為最快，上皮底部凹陷更深，形似吊鐘，稱為鐘狀期成釉器。前庭板向深層增生,同時(shí)表面上皮變性脫落，形成前庭溝。第二章 牙齒發(fā)育牙的發(fā)育是一個(gè)長期而復(fù)雜的生物學(xué)過程，經(jīng)歷了成牙組織的分化、生長、組織礦化和萌出及萌出后的發(fā)育諸階段，以恒中切牙為例，約需10年左右。與之對(duì)應(yīng)的鰓弓內(nèi)側(cè)是原始咽部，其表面襯覆的內(nèi)胚層向側(cè)方增生呈囊樣，形成與鰓溝對(duì)應(yīng)的淺溝稱在咽側(cè)稱咽囊(pharyngeal pouch)。第l對(duì)最大稱為下頜弓。頭面部的結(jié)蹄組織大部分來自于神經(jīng)嵴細(xì)胞，由于他們起源于外胚層的神經(jīng)嵴細(xì)胞，所以這些結(jié)蹄組織又稱為外胚間葉組織或外間充質(zhì)。神經(jīng)板發(fā)育中，其柱狀細(xì)胞變?yōu)樯险聦挼男ㄐ危股窠?jīng)板外側(cè)緣隆起，神經(jīng)板中軸處形成凹陷稱神經(jīng)溝(neural groove)，隆起處稱神經(jīng)褶(neural fold)。：受孕后38周，分化出不同類型的組織并構(gòu)成器官和系統(tǒng),口腔頜面部發(fā)育基本在此期完成。三、白 色 水 腫 leukoedema 臨床表現(xiàn)：部位：頰粘膜多見。表現(xiàn)：粘膜為珍珠白色，有皺折，質(zhì)軟似海綿。當(dāng)白斑癌變時(shí)，其上皮表層的角化呈現(xiàn)為過度不全角化層，且較厚。上皮下結(jié)締組織內(nèi)可有慢性炎癥細(xì)胞浸潤。一般情況下：非均質(zhì)型白斑較均質(zhì)型白斑的惡變危險(xiǎn)性高。(如磨耗、修復(fù)體、咬頰等)的白色病損。第十章 口腔粘膜病病理一、白 斑 leukoplakia 概念(重點(diǎn))：指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者。常見于粘膜炎癥。 ?？捎杉瑢蛹?xì)胞的肥大或細(xì)胞數(shù)目增加所致，但通常是由于細(xì)胞數(shù)目增加所致。 hyperorthokeratosis hyperparakeratosis二、角化不良 dyskeratosis 錯(cuò)角化，為上皮的異常角化，是指在上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一群細(xì)胞發(fā)生角化。液化：水腫嚴(yán)重時(shí)，基底細(xì)胞即發(fā)生液化溶解破碎 → 基底細(xì)胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師重度異常增生實(shí)際上就是原位癌，其上皮層內(nèi)細(xì)胞發(fā)生惡變，但基底膜尚完整，未侵犯結(jié)締組織。 此病變常見于白斑。：多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn)。：膠原纖維水腫、變性，毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張、充血。一、炎癥水腫型 齦緣紅腫、光亮(點(diǎn)彩消失)、松 軟、易出血。若為慢性炎癥急性發(fā)作則牙槽骨有吸收口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師第八章 牙周組織病Periodontal disease 概 述牙周組織疾病包括發(fā)生于牙周組織上的炎癥性、代謝性及創(chuàng)傷性疾病，按其病變范圍，可將其分為牙齦病和牙周病。⒉急性牙槽膿腫：疼痛達(dá)最高峰，并伴有全身不適,引流區(qū)淋巴結(jié)腫大.⒊膿液穿破骨膜：疼痛緩解。病理性骨小梁形態(tài)不規(guī)則：呈C形、V形或O 形。有反應(yīng)性新生骨。二、慢性化膿性頜骨骨髓炎 較多見由于急性期治療不當(dāng)，或毒力弱的細(xì)菌感染引起 臨 床 表 現(xiàn)：疼痛腫脹程度較急性低口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 瘺管流膿，不同程度的開口受限如死骨形成廣泛可導(dǎo)致病理性骨折口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 X線：蟲蝕狀骨吸收。第十三章 頜骨疾病頜骨非腫瘤性疾病—頜骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)定義：發(fā)生于頜骨骨質(zhì)和骨髓的炎癥，多數(shù)為化膿性炎癥，常與頜面部軟組織炎癥同時(shí)存在金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌一、急性化膿性頜骨骨髓炎 原因：多來自牙源性感染：急性根尖周病口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 少數(shù)為外傷后感染和血行感染 臨 床 表 現(xiàn)：成人：多發(fā)生于下頜，以第一磨牙最多見 起病急，主訴劇烈的疼痛。三、病理改變上皮內(nèi)形成皰:上皮細(xì)胞發(fā)生氣球變性和網(wǎng)狀液化引起。膠原纖維水腫，其中有大量淋巴細(xì)胞浸潤。鏡下：上皮釘突肥厚伸長，棘層增生，可見腫大的氣球樣細(xì)胞，表面為厚薄不均 的不全角化，呈粗糙的皺折狀或毛絨狀。：為堅(jiān)固而致密的白色斑塊或針頭大小的小結(jié)節(jié)，附著于紅色病變之上。本病在臨床常分為六型：網(wǎng)狀型、丘疹型、斑狀型、萎縮型、潰瘍型及皰型，以網(wǎng)紋型最為多見。病理改變： 上皮萎縮，上皮異常增生或原位癌。表現(xiàn)：(1)均質(zhì)型紅斑：鮮紅色，表面光滑，不高出粘膜面。病理改變：上皮增厚，上皮內(nèi)水腫，細(xì)胞核固縮或消失，出現(xiàn)空泡性變。棘層：細(xì)胞增大，層次增多，有些棘層細(xì)胞核周圍有一透亮的環(huán)，有些棘層細(xì)胞空泡性變，核固縮或消失。不是癌前病變，不發(fā)生惡變。其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。病理改變：(良性病變)上皮過度正角化或不全角化、粒層明顯口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 棘層增生，上皮釘突可伸長且變粗，但仍整齊且基底膜清晰固有層和粘膜下層有炎細(xì)胞浸潤。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 性別：男 〉女，：1 表現(xiàn)：灰白色或乳白色斑塊，有粗澀感(1)均質(zhì)型：白色，表面平坦、起皺、呈細(xì)紋狀或浮石狀。屬于癌前病變，癌變率3%~5%。白斑是一個(gè)臨床病名，不包括組織學(xué)含義。臨床表現(xiàn)：部位：頰、舌粘膜最為多見。口底、舌腹部、舌側(cè)緣的白斑，癌變率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。上皮整體的紊亂，細(xì)胞的不典型增生，喪失正常細(xì)胞成熟及分層過程，但較原位癌輕微。二、白色海綿狀斑痣 white sponge nevus 又稱白色皺折病，為常染色體顯性遺傳病。病理改變：上皮表面高低不平，上皮明顯增厚 表層為增厚的、未脫落的不全角化細(xì)胞。表現(xiàn)：白色邊界不清的斑塊，較白斑軟，有時(shí)出現(xiàn)皺折。臨床表現(xiàn)：部位：舌緣、齦、齦頰溝、口底多見 性別：男性較為多發(fā)。往往是原位癌或早期鱗癌的表現(xiàn)。表現(xiàn)：白色或灰白色的條紋，條紋之間的粘膜發(fā)紅，條紋可呈網(wǎng)狀、線狀、環(huán)狀或樹枝狀。一、口腔念珠菌?。簽榧t色病變區(qū)，無可能除去的白色斑點(diǎn)或斑塊。二、口腔毛狀白斑 hairy leukoplakia口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師為白色不能除去的病變，表面有皺折，呈毛狀外觀，常開始于舌側(cè)?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師三、病理改變形成上皮基底層下皰，基底細(xì)胞變性，病損部位上皮全層剝脫，結(jié)締組織表面光滑。皰疹性口炎 herpetic stomatitis口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 單純性皰疹一、病因由單純性皰疹病毒引起二、臨床表現(xiàn)：早期癥狀表現(xiàn)為癢、刺痛或燒灼感，繼之粘膜充血水腫，出現(xiàn)成簇的小水皰，水皰極易破潰形成淺層潰瘍，彼此融合，表面有黃白色假膜覆蓋?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 上皮下方結(jié)締組織中有水腫、血管擴(kuò)張充血和炎癥細(xì)胞浸潤。病 理：骨髓高度充血，炎癥性水腫口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 膿腫形成骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高死骨sequestrum形成：骨細(xì)胞消失，骨陷窩空虛，缺乏成骨細(xì)胞。明顯骨吸收。上頜多見，可引起顏面部不對(duì)稱口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師單骨性多見，好發(fā)于年輕人,常在成年時(shí)停止生長，常累及頜骨，股骨、肋骨也可見 病 理：肉眼觀：病變部位骨膨脹，切面見骨密質(zhì)變薄，骨髓腔被灰白色結(jié)締組織取代，并可見出血及囊性變 鏡下觀：增生的纖維組織替代了正常骨組織口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師纖維可呈旋渦狀排列，或纖維細(xì)胞大小較一致，呈梭形或星形增生的纖維結(jié)蹄組織中 富于血管，有時(shí)可見骨樣組織、破骨細(xì)胞、泡沫細(xì)胞。急性化膿性根尖周炎 病理表現(xiàn): ⒈早期:局限于根尖孔附近的牙周膜內(nèi)形成小膿腫 ⒉急性牙槽膿腫口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 ⒊骨膜下膿腫 ⒋軟組織蜂窩織炎 ⒌從組織結(jié)構(gòu)薄弱處穿破 臨