【正文】 個人賬戶金余額一次性發(fā)給本人。第十一條 基本醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶金。第九條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，按照財政、稅務(wù)部門規(guī)定的渠道列支。用人單位逾期未繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費(fèi)的，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。第六條 基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位按照上月職工工資總額的8%向市、縣(市)、長清區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納，職工按上月本人工資收入(以下簡稱繳費(fèi)工資)的2%由所在單位按照月代扣代繳。市、縣(市)、長清區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照職責(zé)分工，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和待遇審核、給付等工作。第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工、退休人員和按照國務(wù)院國發(fā)[1978]104號文件規(guī)定辦理退職的人員(以下統(tǒng)稱參保人，其中退休、退職人員簡稱退休人員)均應(yīng)參加本市的基本醫(yī)療保險?！睂⒌谒氖藯l修改為“本辦法自發(fā)布之日起施行。第四十八條 普通高等院校在學(xué)生的醫(yī)療待遇不變，資金來源及管理辦法仍執(zhí)行原規(guī)定。第四十四條 基本醫(yī)療保險工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、造成醫(yī)療保險費(fèi)流失的，視情節(jié)輕重，予以批評教育，行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對于拒不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的用人單位，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可凍結(jié)從統(tǒng)籌基金中向該單位的職工撥會醫(yī)療費(fèi)，并按《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定處罰。第三十九條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。第七章 有關(guān)人員待遇第三十七條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。（具體辦法另行制定）第六章 補(bǔ)充醫(yī)療保險第三十三條 補(bǔ)充醫(yī)療保險適用于參加基本醫(yī)療保險并能按時足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的單位的職工。第二十九條 按照保障基本醫(yī)療的原則，住院期間的特殊檢查和特殊治療及轉(zhuǎn)外地就診，需經(jīng)社會保險經(jīng)為機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，但個人應(yīng)負(fù)擔(dān)一定比例。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店。第五章 醫(yī)療服務(wù)管理第二十六條 國家和省未列入目錄的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品目錄、診療項(xiàng)目、診療服務(wù)設(shè)施不得進(jìn)入基本醫(yī)療保險范圍，其費(fèi)用基本醫(yī)療保險基金不予支付。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由同級財政預(yù)算解決。第二十條用人單位破產(chǎn)、撤銷時，退（職）休人員醫(yī)療保險費(fèi)，由原單位按照本市上退（職）休人員人均醫(yī)療費(fèi)一次性繳納１０年的基本醫(yī)療保險費(fèi)后，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)其基本醫(yī)療待遇。（三）個人帳戶主要用于患病時的門診醫(yī)療費(fèi)以及住院需要由個人支付的醫(yī)療費(fèi)。第十六條 經(jīng)批準(zhǔn)的門診透析、惡性腫瘤的放療化療等特殊病種，參照第十五條的規(guī)定執(zhí)行。具體報銷、支付辦法如下：（一）統(tǒng)籌基金起會標(biāo)準(zhǔn)為本市職工上職工平均工資的１０％左右，當(dāng)年第二次及其以后住院的，起標(biāo)準(zhǔn)在原基礎(chǔ)上下浮兩個百分點(diǎn)，具體數(shù)額每年公布一次。第十五條醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和扣除劃入人個帳戶后構(gòu)成。第十一條 職工上工資收入低于本市上職工平均工資６０％的，以上職工平均工資的６０％的基數(shù)繳納；職工上工資收入高于本市上職工平均工資３００％的，以上年職工平均工資的３００％為基數(shù)繳納。（五）承擔(dān)勞動保障行政部門委托的其它醫(yī)療保險事項(xiàng)。（二）負(fù)責(zé)編制我市基本醫(yī)療保險基金的預(yù)決算，按時填報財務(wù)、統(tǒng)計(jì)報表。第三單 管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)第八條 市勞動保障行政部門是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的行政主管部門，具體負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險的行政管理工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫緩參加。（以下簡稱暫行辦法）第四條 基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)。本辦法實(shí)施前制定的有關(guān)醫(yī)療保險和醫(yī)療管理的政策規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。第五十三條經(jīng)批準(zhǔn)退職并按月領(lǐng)退職生活費(fèi)的人員，其基本醫(yī)療保險比照退休人員管理。第五十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，取消定點(diǎn)資格：（一）對職工基本醫(yī)療保險工作配合不力，管理措施不到位，違規(guī)行為時有發(fā)生，影響職工基本醫(yī)療保險工作正常進(jìn)行的；（二）不嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，分散收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行物價部門統(tǒng)一規(guī)定的藥品批零價差和零售價格的；（三）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持首院、首科、首診負(fù)責(zé)制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，造成病人二次返院，濫用大型檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的；（四）不嚴(yán)格執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策、規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險基金損失的；（五）接診醫(yī)生、售藥人員不驗(yàn)證診治和售藥，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的；（六）違反職工基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定，開人情方、大處方，不按規(guī)定限量開藥（急性病出院帶藥量不超過7天，慢性病不超過15天），開過時或超前日期處方的；（七）利用工作之便，搭車開（售）藥，或與患者聯(lián)手造假，將職工基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品串換成自費(fèi)藥品、保健用品以及生活用品的；（八）自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本醫(yī)療保險范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目未征得患者本人或其家屬同意簽名而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，或者自費(fèi)藥品、項(xiàng)目不單獨(dú)劃價收費(fèi)的；（九）其他違反職工基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。處罰中所應(yīng)追回的各種醫(yī)療費(fèi)用及罰款，屬個人責(zé)任的，由本人承擔(dān)；屬單位責(zé)任的，由單位承擔(dān)。第七章處罰與獎勵第四十四條任何單位和個人都不得擠占挪用基本醫(yī)療保險基金，或用基本醫(yī)療保險基金作抵押、擔(dān)保，違者將追究有關(guān)人員的行政、經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。對門診醫(yī)療和持處方購藥的職工，應(yīng)先驗(yàn)證后處置。職工可在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿選擇就醫(yī)，也可自行到各定點(diǎn)零售藥店購藥。第三十四條職工外出期間因突發(fā)性疾病確需急診住院醫(yī)療的，應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或就近公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其急診住院的醫(yī)療費(fèi)用，由職工所在單位憑有關(guān)證明及職工就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)醫(yī)療資料、出院證明書、醫(yī)療費(fèi)用清單等，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照我區(qū)職工住院醫(yī)療有關(guān)規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。第三十二條職工住院治療確需使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的乙類藥品的，由個人先按規(guī)定自付20%比例，其余部分按住院費(fèi)用支付辦法執(zhí)行。第三十條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)和部分門診慢性病醫(yī)療費(fèi)，具體辦法另行制定。第二十七條職工流動時，其基本醫(yī)療保險的個人醫(yī)療帳戶金額隨著勞動關(guān)系的變更而轉(zhuǎn)移。第二十五條職工年齡到達(dá)45周歲后，由各單位每月25日之前到區(qū)社會保險管理處辦理個人帳戶劃入比例變更手續(xù)。第四章 個人醫(yī)療帳戶的建立和使用第二十四條區(qū)社會保險管理處應(yīng)當(dāng)為參加基本醫(yī)療保險的每個職工每人建立一個基本醫(yī)療保險帳戶。第二十一條區(qū)人事勞動和社會保障局和區(qū)財政局應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，定期檢查區(qū)社會保險管理處的基金籌集、管理和支付情況。在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)由參保單位從職工工資中代扣代繳。第十五條參保單位破產(chǎn)或撤銷時，應(yīng)按當(dāng)?shù)赝诵萑藛T人均醫(yī)療費(fèi)為退休人員一次性交納10年的基本醫(yī)療保險費(fèi)，參保單位破產(chǎn)后，未能一次性繳清其退休人員10年基本醫(yī)療保險費(fèi)的，不能享受基本醫(yī)療保險待遇。在職職工上年度工資收入低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY60％的，以我市上年度職工平均工資的60％為基數(shù)計(jì)算繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)；在職職工上半年度工資收入高于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY300％的，以我市上半年度職工平均工資的300％為基數(shù)計(jì)算繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。參保單位繳費(fèi)為在職職工上年度工資總額的6％；在職職工繳費(fèi)率為本人工資收入的2％。第八條各參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立基本醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)或配備專、兼職工作人員，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險工作的管理和服務(wù)。（四）受理參保單位及職工有關(guān)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的咨詢事宜，為參保單位及職工提供相關(guān)服務(wù)和指導(dǎo)。第六條區(qū)人事勞動和社會保障局所屬的社會保險管理處具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險的日常工作。（二）對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行資格審定，實(shí)施監(jiān)督、檢查和年度資格審驗(yàn)。第三條我區(qū)所用用人單位及其職工，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和省、部屬駐焦作單位（以下簡稱參保單位）及其職工（包括退休人員）都必須遵守本辦法。第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度應(yīng)堅(jiān)持以下原則：（一）基本醫(yī)療保險水平要與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政、用人單位、職工個人的承受能力相適應(yīng)；（二）城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實(shí)行屬地管理；（三）基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工個人共同負(fù)擔(dān)；（四）基本醫(yī)療保險基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，統(tǒng)籌基金的使用要以收定支、收支平衡。其主要職責(zé)是：（一）貫徹落實(shí)國家和省有關(guān)基本醫(yī)療保險政策、法規(guī)和本辦法，制定當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險發(fā)展規(guī)劃和基本醫(yī)療保險行政管理措施。（五）對基本醫(yī)療保險政策、規(guī)定落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查。（三）負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店并與之簽訂醫(yī)療保險服務(wù)合同。第七條由區(qū)人事勞動和社會保障局牽頭，成立由衛(wèi)生、財政、醫(yī)藥部門組成的基本醫(yī)療保險專家委員會，實(shí)行辦公會議制度，其主要職責(zé)是：對基本醫(yī)療保險有關(guān)醫(yī)療、醫(yī)藥技術(shù)問題提供咨詢服務(wù)；對基本醫(yī)療保險的醫(yī)、患、保之間發(fā)生的相關(guān)爭議提出意見和建議。第十條職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計(jì)入個人帳戶，參保單位繳納的基本醫(yī)療費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。第十一條參保單位須于每年3年31日以前向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報上年度在職職工工資總額。第十四條參保單位因職工調(diào)動等情況發(fā)生人員增減變化時，須于當(dāng)月25日前到區(qū)社會保險管理處核定人員變動后的繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的基數(shù)和繳費(fèi)金額。第十七條參保單位和職工個人的基本醫(yī)療保險費(fèi)由參保單位統(tǒng)一于每月25日前向區(qū)社會保險管理處繳納，可采取參保單位直接繳納也可采取銀行代扣代繳的方式。第二十條參保單位應(yīng)定期向職工公布基本醫(yī)療保險費(fèi)繳納情況，自覺接受工會和職工的監(jiān)督。第二十三條區(qū)社會保險管理處應(yīng)當(dāng)定期向區(qū)人事勞動和社會保障局、財政局和醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會報告基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用情況，及時反映存在的問題并提出解決辦法。其劃入比例為：（一）45周歲以下的在職職工以個人繳費(fèi)基數(shù)的1％劃入（二）45周歲以上（含45周歲）％劃入；（三）％劃入。參保人員從辦理變更手續(xù)的次月起，享受退休人員醫(yī)療保險待遇。第五章 統(tǒng)籌基金的建立和支付第二十九條基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金由參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)扣除劃入個人帳戶部分后構(gòu)成，由區(qū)社會保險管理處統(tǒng)一管理。個人自付比例根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，按下列規(guī)定執(zhí)行：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工個人自付比例 退休退職人員個人自付比例 在職職工個人自付比例 退休退職人員個人自付比例 在職職工個人自付比例 退休退職人員個人自付比例25％ 20％ 20％ 15％ 15％ 10％一個繳費(fèi)年度內(nèi)（每年7月1日至次年6月30日），兩次以上住院的，從第二次起，起付線按本年度起付標(biāo)準(zhǔn)的50％執(zhí)行。其住院醫(yī)療費(fèi)個人自付部分按本辦法第三十一條規(guī)定比例再增加10％。第六章 醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)療保險費(fèi)結(jié)算辦法第三十七條基本醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。第四十條基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，建立健全內(nèi)部管理制度，做到合理診治、合理用藥、合理收費(fèi)。第四十三條區(qū)人事勞動和社會保障局對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店實(shí)行年度審驗(yàn)制度，對社會評議和年度審驗(yàn)不合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，可取消其定點(diǎn)資格。第四十七條區(qū)人事勞動和社會保障局會同有關(guān)部門對違反職工基本醫(yī)療保險政策的個人和單位依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行處罰。違法者，移交司法部門處理：（一）將本人醫(yī)療保險證件轉(zhuǎn)借他人就診的；（二）開虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的；（三）因本人原因，不嚴(yán)格遵守職工基本醫(yī)療保險辦事程序，造成醫(yī)療費(fèi)用不能報銷而無理