【正文】 蹤檢查力度。追蹤檢查中再次發(fā)現(xiàn)此類問題與護(hù)士長績效掛鉤。技術(shù)操作：考核26個科室，每科抽考兩名護(hù)士，提問常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥掌握情況。重病人護(hù)理：部分科室護(hù)理人員對“危急值”概念或處理流程回答不全面；大部分科室無危重患者病情變化的風(fēng)險評估及安全防范措施。二、存在問題病房管理：各科室環(huán)境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對藥物的管理能落實檢查制度，無出現(xiàn)過期、變質(zhì)藥物。護(hù)士個人技術(shù)檔案全面,系統(tǒng)化管理。③、在檢查過程中及時收集各科室好的建議和做法進(jìn)行討論后推廣，促進(jìn)全院整體護(hù)理質(zhì)量提升。選派護(hù)理骨干進(jìn)行?？谱o(hù)士培訓(xùn)，以點(diǎn)帶面，提升護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)水平。各護(hù)理質(zhì)控組結(jié)合工作實際，制定月檢查重點(diǎn)，并體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。③、因護(hù)理人員配備不足，護(hù)士長忙于臨床工作，疏于管理。②、護(hù)理部培訓(xùn)計劃不詳細(xì)，落實不到位，培訓(xùn)內(nèi)容需要調(diào)整。③、科室質(zhì)控小組檢查頻次少、記錄不規(guī)范，存在應(yīng)付現(xiàn)象。④、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房落實率100%。通過以上檢查手段，使護(hù)理質(zhì)量有追蹤、有評價，確保了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（2）、目前仍存在的問題：①、部分人員部分科室職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全意識較差，職業(yè)傷害時有發(fā)生。③ 住院評估結(jié)果個別項目，與病人實際病情不相符。③、自定義危險因素評估表逐步實施：icu、泌尿外科、呼吸內(nèi)科等科室結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)，啟用了《深靜脈血栓形成危險因素評估表》、《窒息/誤吸危險因素評估表》、《泌尿系感染危險因素評估表》，邊學(xué)習(xí)邊使用，由淺入深，強(qiáng)化培訓(xùn)，對復(fù)雜病例，護(hù)理部、護(hù)士長和護(hù)士一起討論進(jìn)行評估，收到良好效果。（1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面：①提高體溫圖繪制正確率結(jié)合臨床工作實際情況，護(hù)理部制定無懲罰性三日內(nèi)體溫圖修改規(guī)定，分兩次進(jìn)行專項培訓(xùn)，全員參加。（2）、目前仍存在的問題：①、各類危險因素評估細(xì)則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結(jié)合實際病例加強(qiáng)培訓(xùn)。第三篇：護(hù)理質(zhì)控總結(jié)篇一：2014護(hù)理質(zhì)控總結(jié)及分析2014護(hù)理安全與質(zhì)量控制總結(jié)及分析按照2014年工作計劃和護(hù)理質(zhì)量檢查“月重點(diǎn)、季覆蓋”的原則，護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量與安全質(zhì)控組、護(hù)理文書書寫質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、護(hù)理資料控制組，進(jìn)行全院檢查4次，專項檢查12次，對每次檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總進(jìn)行原因分析，提出整改措施并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)追蹤，臨床護(hù)理質(zhì)量較前明顯提升，具體情況匯總?cè)缦拢阂?、質(zhì)控成效護(hù)理質(zhì)量與安全質(zhì)控組：本共檢查住院病人1560人次，其中特、一級護(hù)理病人占80%，通過檢查促進(jìn)了臨床護(hù)理質(zhì)量的全面提升。上級護(hù)士、文書質(zhì)控護(hù)士、護(hù)士長要將監(jiān)控和指導(dǎo)相結(jié)合，督促提高。因此要客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整地完成護(hù)理文書書寫。二是科室在平時的查房中要依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，按照目前的評價模式，檢查重點(diǎn)病例的個案護(hù)理質(zhì)量，考核管床護(hù)士對患者病情、治療方案及進(jìn)展的知曉情況，鍛煉護(hù)士的臨床思維，提高?？谱o(hù)理水平。院感控制① 手依從性差，操作前后及接觸病人前后未做到及時洗手。② 陪護(hù)過多導(dǎo)致個人物品過多，病房環(huán)境有待提高，防止影響患者的病情。護(hù)理安全管理① 掌握危急值報告流程，不知曉危急值臨床意義，各科室護(hù)士普遍依賴醫(yī)生，需組織科室加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。④ 本項目內(nèi)科、外科得分相對較低，重點(diǎn)整改。一年來護(hù)理工作由于院長的重視、支持和幫助，內(nèi)強(qiáng)管理，外塑形象，在護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得了一定成績，但也存在一定缺點(diǎn)，有待進(jìn)一步改善。七、存在問題：個別護(hù)士素質(zhì)不高，無菌觀念不強(qiáng)。八月份在三病區(qū)開展整體護(hù)理模式病房，三病區(qū)護(hù)士除了向病人講授疾病的防治及康復(fù)知識外，還深入病房與病人談心。各病區(qū)治療室、換藥室均能堅持消毒液(1：400消毒靈)拖地每日二次，病房內(nèi)定期用消毒液拖地(1：400消毒靈)出院病人床單進(jìn)行了終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。五、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理，堅持了床頭交接班制度和晨間護(hù)理。“三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。對新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識、?？浦R、護(hù)理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)繼續(xù)落實護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實護(hù)士文明用語50句。二、提高護(hù)士長管理水平堅持了護(hù)士長手冊的記錄與考核：要求護(hù)士長手冊每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護(hù)士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。(2)護(hù)理操作時要求三查七對。但年初的培訓(xùn)計劃未完成。(三)加強(qiáng)了“三基”及?？萍寄艿呐嘤?xùn)，今年護(hù)理部為培養(yǎng)實用型的護(hù)士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點(diǎn)評，實物示教與規(guī)范演示相結(jié)合，組織崗位練兵，在“”護(hù)士節(jié)期間舉行了護(hù)理操作比賽，全年共組織理論考試xxxx，合格率10xxxx，護(hù)理技術(shù)操作考核xxxx，合格率9xxxx。1護(hù)理事故發(fā)生率0。護(hù)理人員技術(shù)操作合格率9xxxx。健康教育覆蓋率10xxxx，但病人健康知識知曉率不夠理想。此舉措較好的促進(jìn)了護(hù)士參與質(zhì)量管理意識，激勵護(hù)士的工作積極性，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。，法律意識，證據(jù)意識，強(qiáng)化護(hù)理人員遵章守規(guī)，今年組織了護(hù)理規(guī)章制度與相關(guān)法律法規(guī)的考試，并及時向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理差錯事故的案例警示，同時，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序及應(yīng)急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度。有效的防范了嚴(yán)重護(hù)理差錯的發(fā)生。(三)悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長工作:今年新增護(hù)理單元二個,護(hù)理部除積極協(xié)助組建護(hù)理單元的建設(shè)外,對新上任護(hù)士長采取跟班、指導(dǎo)與交流等形式,幫助新上任護(hù)士長盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作。護(hù)理人員短缺凸顯，護(hù)士床位比較低，醫(yī)護(hù)比例明顯失調(diào)，現(xiàn)有護(hù)理人員配置不能滿足日益增長的醫(yī)院護(hù)理服務(wù)、質(zhì)量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護(hù)理質(zhì)量的深層次提高。年齡結(jié)構(gòu)：。歸屬護(hù)理部業(yè)務(wù)管理的護(hù)理人員12xxxx，占全院衛(wèi)技人員3xxxx。執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu)：執(zhí)業(yè)護(hù)士13xxxx，注冊護(hù)士13xxxx。職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師7xxxx，護(hù)師5xxxx，護(hù)士3xxxx。(二)護(hù)理工作量 表1從以上兩組數(shù)字來看，我院護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護(hù)理人力的合理使用。密切了護(hù)患關(guān)系，減少了病人的投訴率。制定出制度、流程改進(jìn)措施3條?？剖易o(hù)理問題與科室護(hù)士長月、年終考核掛鉤。(二)健全護(hù)理質(zhì)控體系網(wǎng)，注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，各科室明確了護(hù)理質(zhì)控小組的職責(zé)及工作方法，各質(zhì)控小組每月進(jìn)行信息交流，而且質(zhì)控員都有各自的質(zhì)控點(diǎn)。(四)針對“創(chuàng)滿”建設(shè)活動及“醫(yī)院管理年”活動要求，今年繼續(xù)抓好等級護(hù)理及健康教育的考評工作，并將這二項工作作為今年護(hù)理工作的主線貫穿在每月的護(hù)理質(zhì)量考評中，強(qiáng)化護(hù)士開展健康教育的意識，實行責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)制。1一人一針一管一滅執(zhí)行率10xxxx。(二)引進(jìn)了廣州總醫(yī)院護(hù)理教育學(xué)分管理軟件，試行護(hù)理教育培訓(xùn)與護(hù)士工作考核信息化管理，將護(hù)士考核、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等以學(xué)分的形式進(jìn)行管理，作為護(hù)士晉升、聘任、再次注冊的重要依據(jù)。(五)外出參加短訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流xxxx次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護(hù)理部進(jìn)行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達(dá)xxxx。堅持了查對制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護(hù)士長參加總核對12次，并有記錄。堅持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。組織護(hù)士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗，擴(kuò)大知識面：5月底派三病區(qū)護(hù)士長參加了國際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報。每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。各科室每周晨間提問12次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。手術(shù)室護(hù)士考核：靜脈輸液、無菌操作。全院有5名護(hù)士參加護(hù)理大專自學(xué)考試，有3名護(hù)士參加護(hù)理大專函授。一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室