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中醫(yī)內(nèi)科講稿筆記-肺系總論-全文預(yù)覽

2024-10-08 20:42 上一頁面

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【正文】 其他嚴(yán)重情節(jié)的,處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑或者無期徒刑,并處罰金或者沒收財產(chǎn)第279條:冒充國家機(jī)關(guān)工作人員招搖撞騙的,處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利;情節(jié)嚴(yán)重的,處三年以上十年以下有期徒刑(4)結(jié)果加重犯是指法律規(guī)定的一個犯罪行為,由于發(fā)生了與該行為的性質(zhì)不相一致的嚴(yán)重結(jié)果,法律規(guī)定加重其法定刑的犯罪。途中恰逢許某騎車經(jīng)過,聽到呼喊聲以為是在抓流氓,就上前抓住李某。湖北某市街上橫幅:“對正在進(jìn)行行兇、殺人、搶劫等暴力犯罪者當(dāng)場打死有獎”,“對搶劫銀行和運鈔車的犯罪分子當(dāng)場打死有獎”三、緊急避險緊急避險的概念緊急避險,是指為了使國家、公共利益、本人或者他人人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受正在發(fā)生的危險,不得已損害另一較小合法權(quán)益的行為。此后,每天晚上給電線通上220伏交流電。被告人趙XX系養(yǎng)花專業(yè)戶。同類客體:指某一類犯罪行為共同侵害的社會關(guān)系、社會利益的某一部分或某一方面。B、誤認(rèn)甲對象為乙對象,而兩者體現(xiàn)的合法權(quán)益不相同C、誤將非犯罪對象當(dāng)做犯罪對象加以侵害D、誤將犯罪對象當(dāng)做非犯罪對象加以侵害(1)對行為性質(zhì)的認(rèn)識錯誤,如假想防衛(wèi)。單位犯罪的處罰原則:雙罰(1)過于自信的過失A、行為人已經(jīng)預(yù)見到自己的行為可能發(fā)生危害社會的結(jié)果B、行為人輕信能夠避免但未能避免,以致發(fā)生了危害結(jié)果(2)疏忽大意的過失A、行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會的結(jié)果B、行為人由于疏忽大意沒有預(yù)見到自己的行為可能發(fā)生危害社會的結(jié)果四、意外事件意外事件:行為在客觀上雖然造成了損害結(jié)果,但是不是出于故意或者過失,而是由于不能抗拒或者不能預(yù)見的原因所引起的,不是犯罪五、犯罪目的和犯罪動機(jī)犯罪目的和犯罪動機(jī)的概念所謂犯罪目的,是指犯罪人希望通過自己所實施的犯罪行為達(dá)到某種危害社會的結(jié)果的心理態(tài)度。,可以從輕或者減輕處罰;過失犯罪的,應(yīng)當(dāng)從輕或者減輕處罰審判的時候已滿七十五周歲的人,不適用死刑,但以特別殘忍手段致人死亡的除外司法實踐中應(yīng)注意:關(guān)于刑事責(zé)任年齡的計算關(guān)于跨年齡段危害行為的刑事責(zé)任三、刑法針對不同的精神狀況對刑事責(zé)任的規(guī)定完全無刑事責(zé)任的精神病人完全負(fù)刑事責(zé)任的精神障礙人限制刑事責(zé)任的精神障礙人生理醉酒:醉酒的人犯罪,應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。過渡時期所建立的法律秩序的一切危害社會的作為或不作為,都認(rèn)為是犯罪”(3)實質(zhì)與形式相統(tǒng)一的概念定義“一切危害國家主權(quán)、領(lǐng)土完整和安全,分裂國家、顛覆人民民主專政的政權(quán)和推翻社會主義制度,破壞社會秩序和經(jīng)濟(jì)秩序,侵犯國有財產(chǎn)或者勞動群眾集體所有的財產(chǎn),侵犯公民私人所有的財產(chǎn),侵犯公民的人身權(quán)利、民主權(quán)利和其他權(quán)利,以及其他危害社會的行為,依照法律應(yīng)當(dāng)受刑罰處罰的,都是犯罪,但是情節(jié)顯著輕微危害不大的,不認(rèn)為是犯罪?!保海?)排斥習(xí)慣法(2)排斥絕對不定(期)刑(3)禁止有罪類推(4)禁止重法涉及既往(5)明確性原則(6)實體的適當(dāng)原則三、適用刑法人人平等原則刑法規(guī)定:“對任何人犯罪,在適用法律上一律平等。挪用公款數(shù)額巨大不退還的,處十年以上有期徒刑或者無期徒刑。二、刑法的性質(zhì)規(guī)定內(nèi)容的特定性制裁手段的嚴(yán)厲性法益保護(hù)的廣泛性其他法律的保障性三、刑法的體系與解釋刑法體系 刑法體系是指刑法典的組成和結(jié)構(gòu)。痰濕咳嗽之部分老年患者,由于反復(fù)病久,肺脾兩傷,可出現(xiàn)痰從寒化為飲,病延及腎的轉(zhuǎn)歸,表現(xiàn)為“寒飲伏肺”或“肺氣虛寒”證候,成為痰飲,咳喘。一般而言,外感咳嗽其病尚淺而易治,但燥與濕二者較為纏綿。外感咳嗽如遷延失治,邪傷肺氣,更易反復(fù)感邪,而致咳嗽屢作,肺臟益?zhèn)?,逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。如痰濕蘊肺,遇外感引觸,痰從熱化,則易耗傷肺陰。他臟有病而及肺者,多因?qū)嵵绿摗R蛴陲L(fēng)熱者,熱蒸液聚為痰;因于風(fēng)燥者,燥邪灼津生痰,痰邪壅阻肺氣,則發(fā)為咳嗽。腎與肺的關(guān)系:“肺為氣之主,腎為氣之根”,肺腎金水相生,久咳肺虛,金不生水,肺病及腎,氣逆犯肺,為咳、為喘??人云氛f:“肺為臟腑之華蓋,呼之則虛,吸之則滿,只受得本臟之正氣,受不得外來之客氣,客氣干之則嗆而咳矣;只受得臟腑之清氣,受不得臟腑之病氣,病氣干之,亦嗆而咳矣”。二、病機(jī)(一)咳嗽的病變主臟在肺,與肝、脾有關(guān),久則及腎,主要病機(jī)為邪犯于肺,肺氣上逆。它臟及肺飲食不調(diào):嗜煙好酒,熏灼肺胃;或因過食肥甘辛辣炙煿,釀濕生痰;或脾運不健,痰濕內(nèi)生,上漬于肺。因而臨床表現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱等不同證候,其中尤以風(fēng)寒咳嗽為多。(二)其他疾病如肺癰、肺痿、風(fēng)溫、肺癆等兼見咳嗽者,可與本篇互參??人浴分赋觯骸叭粢蝻L(fēng)者,辛平解之;因于寒者,辛溫散之;因于火者,以甘寒為主。何為二證?一曰外感,一曰內(nèi)傷而盡之矣。巢元方《諸病源候論》將咳嗽分為十種 除五臟咳外,尚有風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等(三)明二、沿革(一)《內(nèi)經(jīng)》有專篇論述病位在肺: “五氣所病,……肺為咳”。宣明五氣篇》:“膀胱不利為癃,不約為遺溺”。閉:小便閉塞,點滴全無,欲解不能,病勢較急暴。三、病因病機(jī):病位:腎、膀胱,與肝脾有關(guān)基本病理:濕熱蘊結(jié)下焦,腎與膀胱氣化不利?!吨T病源候論》概括了病機(jī):“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也”。四、辨證論治:(一)辨證要點:(二)治療原則:發(fā)汗,利尿,瀉下逐水(三)分型論治:(1)陽水風(fēng)水相搏證:越婢加術(shù)湯濕毒浸淫證:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲水濕浸漬證:五皮飲合胃苓湯濕熱壅盛證:疏鑿飲子;濕熱久羈,化燥傷陰,用豬苓湯(2)陰水脾陽虛衰證:實脾飲腎陽衰微證:濟(jì)生腎氣丸合真武湯瘀水互結(jié)證:桃紅四物湯合五苓散第二節(jié) 淋證一、定義:淋證是指小便頻數(shù)短澀,滴瀝刺痛,欲出未盡,小腹拘急,或痛引腰腹的病證。三、病因病機(jī):病位在肺、脾、腎,關(guān)鍵在腎,基本病理變化:肺失通調(diào),脾失轉(zhuǎn)輸病理因素有風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。宋代嚴(yán)用和將水腫分陽水、陰水。嚴(yán)重者可以伴有胸水、腹水。(三)分型論治:(1)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰入絡(luò)證:真方白丸子風(fēng)陽上擾證:天麻鉤藤飲陰虛風(fēng)動證:鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯(2)中臟腑閉證31/511.1痰熱腑實證:桃仁承氣湯1.2痰火瘀閉證:羚角鉤藤湯1.3痰濁瘀閉證:滌痰湯;見戴陽證者,宜急進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯脫證(陰竭陽亡):參附湯合生脈散(3)恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻證:解語丹氣虛絡(luò)瘀證:補陽還五湯肝腎虧虛證:左歸丸合地黃飲子第八節(jié) 癭病一、定義:頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。病位在心腦,與肝腎有關(guān)。唐宋以后:以“內(nèi)風(fēng)”立論。3.重視調(diào)護(hù)(1)避風(fēng)寒,防外感——寒暖適宜,隨氣候的變化而增減衣服;(2)病室應(yīng)通風(fēng)換氣,保持空氣清新;(3)患者避免接觸刺激性氣體、粉塵、煙霧,戒煙;(4)飲食宜清淡,易消化,忌辛辣醇酒厚味生冷。(2)肺為嬌臟,清虛而處高位,選方多宜輕清——宣肺藥物多輕清,以達(dá)疏界解、宣暢之功—輕宣肺氣法—吳鞠通“治上焦如羽,非輕不舉”;肺為嬌臟,不耐寒熱,肺惡燥—治宜辛平甘潤,以使肺氣自降,清肅之令得行。1.肺氣虧虛病因——①勞傷過度,病后元氣未復(fù);②久咳、久喘耗傷肺氣;氣之生化不足主要脈證——聲音低怯,倦怠懶言,面色少華,極易感冒,惡風(fēng)形寒,自汗,咳嗽無力,痰多清稀,舌淡苔白,脈虛弱。肺主氣、司呼吸—故肺病多以氣機(jī)升降失常的癥候為主?!端貑枴ㄅK氣法時論》:“肺苦氣上逆,急食苦以瀉之”;“肺欲收,急食酸以收之,用酸補之,辛瀉之”。實證——瀉肝以治療木火刑金(肝火犯肺);瀉表安里——通過瀉大腸(通腑),使肺熱或痰濁從大腸下瀉以治肺實證?!薄疤扑巍蹦甏菍Σ∫蛑匦抡J(rèn)識的分水嶺唐宋以前:認(rèn)為“內(nèi)虛邪中”以外風(fēng)立論。三、病因病機(jī):基本病機(jī)是陰陽失調(diào),氣血逆亂。病理類型分中經(jīng)絡(luò)和中臟腑四、辨證論治:(一)辨證要點:辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑;中臟腑之閉證、脫證;閉證當(dāng)辨陽閉、陰閉(二)治療原則:中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng),化痰祛瘀通絡(luò)為主;中臟腑閉證,要熄風(fēng)清火,豁痰開竅,通腑泄熱;脫證要救陰回陽固脫;恢復(fù)期及后遺癥期,當(dāng)扶正祛邪,標(biāo)本兼顧。第五章 腎系病證第一節(jié) 水腫一、定義:水腫是指由多種原因引起的體內(nèi)水液潴留,泛溢肌膚,臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的病證。提出了發(fā)汗、利尿兩大治法?!夺t(yī)學(xué)入門》提出瘡毒導(dǎo)致水腫的說法。病理轉(zhuǎn)化以陽轉(zhuǎn)陰、實轉(zhuǎn)虛為主,虛中夾實臨床多見。消渴小便不利淋病脈證并治》中對本病的癥狀作了描述:“淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中”。《景岳全書》認(rèn)為寒熱虛實都有,完善了辨證論治的內(nèi)容。癃:小便不利,點滴而短少
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