7醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)動(dòng)作用探討-全文預(yù)覽
【正文】 整機(jī)制，包括調(diào)整原則、調(diào)整周期、調(diào)整依據(jù)、調(diào)整方法和公示等方面內(nèi)容。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)可以參照中標(biāo)價(jià)制定，醫(yī)院可獲取采購價(jià)和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)二者的價(jià)格差，積極引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行集中采購；醫(yī)保部門可以實(shí)時(shí)了解醫(yī)院的采購價(jià)格，并以此為依據(jù)調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) [7]。招標(biāo)采購數(shù)據(jù)可以從各省份的藥品集中采購中心 的采購平臺(tái)獲取，該平臺(tái)包括省內(nèi)所有醫(yī)院的藥品采購數(shù)據(jù)，其數(shù)據(jù)來源可靠且獲取十分方便；而實(shí)際采購數(shù)據(jù)則是需要企業(yè)上報(bào)相關(guān)藥品數(shù)據(jù)后才能獲知。政府可以通過藥品集中采購和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)這兩個(gè)途徑改善我國的藥品價(jià)格，降低患者的資金負(fù)擔(dān)；但是，在保證中標(biāo)價(jià)和醫(yī) 保支付標(biāo)準(zhǔn)二者之間不產(chǎn)生價(jià)格矛盾，相互之間有機(jī)融合的同時(shí)，仍然需要政府方面的精心設(shè)計(jì)。藥品市場上 ，采購方一般是受醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托在藥品批發(fā)市場進(jìn)行采購，而醫(yī)保方則是幫助患者在藥品零售市場中購入藥品，連接這兩個(gè)藥品市場的節(jié)點(diǎn)是藥品的批發(fā)零售價(jià)格。簡單來看，似乎并不會(huì)影響市場價(jià)格，事實(shí)上，我國已初步建立了全民醫(yī)保制度，市場上大部分的藥品已被醫(yī)保機(jī)構(gòu)直接購買，在這樣情況下，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)對藥品的市場價(jià)格造成影響。從長遠(yuǎn)來看，制藥企業(yè)受限于大部分處方藥品的落標(biāo)或中標(biāo)價(jià)格偏低的情況，無法承受增加的運(yùn)營成本，很可能會(huì)青睞院外市場，臨床醫(yī)師會(huì)在相關(guān)策略引導(dǎo)下進(jìn)行院外開方。后期，隨著 “ 三明 ” 醫(yī)改模式推廣，全國各省份從觀望轉(zhuǎn)為效仿， XX 省也在 2024 年實(shí)施低價(jià)藥集中采購、 2024 年非基本藥物集中采購中對采購金額占 20%的藥品采取限價(jià)掛網(wǎng)、醫(yī)院自主議價(jià)模式進(jìn)行集中采購。 XX 省非基本藥物集中采購自 2024 年啟動(dòng)后，新一輪采購直至 2024 年才再次啟動(dòng)，目前尚未公布結(jié)果。 存在的問題和弊端。談判采購藥品和國家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品以國家公布的結(jié)果為準(zhǔn)掛網(wǎng)采購。麻醉藥品和精神藥品目錄：以國家食品藥品監(jiān)督管理局公布的 2024 版目錄為準(zhǔn)。分類目錄內(nèi)的非基本藥物、國家談判藥品、血液制品、麻醉精神藥品等進(jìn)行分類采購。同一競價(jià)組只保留 1 個(gè)產(chǎn)品直接進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審，條件是報(bào)價(jià)最低，其他產(chǎn)品以經(jīng)濟(jì)技術(shù) 標(biāo)進(jìn)行評審，得出評分結(jié)果，選擇得分較高的品種進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審。入圍后，采購平臺(tái)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布入圍企業(yè)資質(zhì)及價(jià)格信息，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照 “ 招采合一、量價(jià)掛勾 ” 原則，遴選確定具體采購品種和采購數(shù)量，以市或縣為單位組成聯(lián)合體，與入圍企業(yè)自主協(xié)商議定成交價(jià)格，進(jìn)行網(wǎng)上采購。 2024 年，以保障供應(yīng)為重點(diǎn)，在質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理的前提下，通過直接掛網(wǎng)與 “ 雙信封評審 ” 方式，實(shí)行基本藥物與低價(jià)藥品、婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品分類采購。采取 “ 綜合評議、研判價(jià)格 ” 方式開展非基本藥物集中采購。統(tǒng)一配送：制定《 XX 省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品 “ 三統(tǒng)一 ” 配送企業(yè)遴選辦法（試行）》，由市三統(tǒng)一辦遴選 2～ 3 家統(tǒng)一配送企業(yè)并以縣為單位，劃定配送 區(qū)域。采取統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送的 “ 三統(tǒng)一 ” 方式開展基本藥物集中采購。第三階段： 2024 年，以保障供應(yīng)為重點(diǎn)，在質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理的前提下，通過直接掛網(wǎng)與 “ 雙信封評審 ” 方法，實(shí)施基本藥物與低價(jià)藥品、婦兒?？品菍＠幤?、急（搶 ）救藥品的分類采購。 總體情況及主要做法。 1XX 省藥品集中采購發(fā)展及演變過程 發(fā)展過程。 2024 年 9 月 11 日 “ 三定 ” 方案正式公布，明確了國家醫(yī)療保障管理局的職責(zé)范圍和機(jī)構(gòu)組成。明確 “ 聯(lián)動(dòng) ” 是實(shí)現(xiàn)控價(jià)控費(fèi)
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