7醫(yī)院感染管理制度-全文預(yù)覽
【正文】 3 頁 共 23 頁 病床濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜一桌一抹布，用含有效氯 250mg/l 含氯消毒劑浸泡消毒 30 分鐘。 患者的安置原則應(yīng)為。 急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。 嚴(yán)格執(zhí)行日常清潔、消毒制度。 一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，按《醫(yī)療廢物管理條例》要求進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。 第 11 頁 共 23 頁 物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面 ≥20cm ，距墻壁 ≥5cm ；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度 醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由藥械部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。更換后的科室護(hù)士長應(yīng) 將更換日期上報感染管理科，由感染管理科進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核后及時反饋到科，并記錄。 依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，感染管理科定期對全院的消毒、滅菌效果等進(jìn)行監(jiān)測，將監(jiān)測結(jié)果及時反饋到科，對監(jiān)測不合格的，同時以超標(biāo)反饋單的形式反饋。 任何人對傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi) 生事件，不得不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。 4 感染管理科對收到的傳染病報告卡及時進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)有缺項或錯誤的地方，立即給予以核實、補充和更正。對漏報、遲報、錯報實行經(jīng)濟處罰，對因漏報、遲報造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行嚴(yán)重事件的追究其法律責(zé)任。感染病例報 告管理制度 臨床各科醫(yī)師應(yīng)熟練掌握醫(yī)院感染病例的診斷，發(fā)現(xiàn)確診醫(yī)院感染病例后立即準(zhǔn)確、完整、清晰的填寫醫(yī)院感染病例報告卡，于 24 小時內(nèi)報送醫(yī)院感染管理科。 對乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，感染管理科必須于 6 小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。傳染病報告登記制度 臨床各科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者時，首診醫(yī)師即為責(zé)任疫情報告人，必須依法履行職責(zé)。 加強診療器械消毒與滅菌。 第 6 頁 共 23 頁 （六）突發(fā)性醫(yī)院感染隔離措施 隔離感染病人或保護(hù)易感人群，當(dāng)感染的病原體毒力大， 傳染性強時，應(yīng)將病人隔離，避免病原體擴散。 制定和組織落實有效的控制措施，包括對病人作適當(dāng)?shù)闹委?，并進(jìn)行正確的消毒隔離處理。對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計算罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。 （五）突發(fā)醫(yī)院感染 控制措施 臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。 ⑩ 后勤物資保障運作，從人員、物資、資金等方面給予發(fā)生地足夠的支持。 ⑥ 立即組織臨床治療。 ② 醫(yī)院感染管理委員會專家判斷是否突發(fā)醫(yī)院感染事件。 ③ 立即派感染專職人員趕赴現(xiàn)場，督促指導(dǎo)消毒、隔離等必要的防治措施。 ② 醫(yī)院感染管理科對醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)法律、法規(guī)、消毒隔離措施、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)等知識培訓(xùn)。 （四）醫(yī)院感染突發(fā)事件的預(yù)警分級和應(yīng)急響應(yīng) 依據(jù)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)、傳播速度、流行趨勢、病原菌，將突發(fā)性醫(yī)院感染預(yù)警分為三級：一級預(yù)警：本院某病區(qū)同樣性質(zhì)院內(nèi)感染病例高于前一年同期水平的 23 倍。 配備細(xì)菌、真菌等特殊病原體的采樣、鑒定、分析設(shè)備。 保障公眾身體健康的同時保障醫(yī)務(wù)人員生命安全。 （一）建立突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急處理組織（名單見相應(yīng)文件） 突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組 醫(yī)療專家指導(dǎo)小組（醫(yī)療救治系統(tǒng)） 感染控制督導(dǎo)小組（監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)、醫(yī)院感染控制督導(dǎo)系統(tǒng)） 病原學(xué)檢測技 術(shù)指導(dǎo)小組（醫(yī)院感染病原鑒定、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測） （二）突發(fā)醫(yī)院感染事件處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé) 制定全院控制突發(fā)性醫(yī)院感染事件管理制度，并組織實施。 每季寫一期 “ 醫(yī)院感染監(jiān)控通訊 ” 并向全院反饋。 院感染管理委員會成員應(yīng)認(rèn)真履行各自職責(zé)并為醫(yī)院的醫(yī)院感染工作出謀劃策。 第 1 頁 共 23 頁 醫(yī)院感染管理制度 感染管理委員會工作制度 感染管理委員會人員組成齊全，由主管業(yè)務(wù)工作的副院長主持工作。 醫(yī)院感染管理委員會成員準(zhǔn)時參會，若有特殊情況不能如期參會者，應(yīng)提前向醫(yī)院感染管理委員會主任請假批準(zhǔn)。 嚴(yán)格依照各級人員職責(zé)認(rèn)真按時的完成本職工作。突 發(fā)醫(yī)院感染事件處理應(yīng)急預(yù)案為了有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)醫(yī)院感染事件的危害，保障病人及醫(yī)務(wù)人員身體健康，維護(hù)社會穩(wěn)定， 第 2 頁 共 23 頁 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《 XX 省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦法》等法律、法規(guī)，結(jié)合本院實際，特制定本預(yù)案。 積極及時快速進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，掌握事實真相，迅速采取措施，控制疫情的發(fā)展。 第 3 頁 共 23 頁 明確監(jiān)測預(yù)警流程及監(jiān)測項目（如呼吸道類、蟲媒傳染病等），監(jiān)測點（發(fā)熱門診、臨床各科室及社會信息等），監(jiān)測內(nèi)容（感染病例數(shù)、傳染病種類、時間、地點、人群特征等）。 加強醫(yī)院感染管理科對突發(fā)性醫(yī)院感染事件的 “ 第一知情權(quán) ” 制度建設(shè)，真正做到迅速、準(zhǔn)確、專業(yè)、科學(xué)地進(jìn)行現(xiàn)場感染控制督導(dǎo)，以防突發(fā)醫(yī)院感染事件在院內(nèi)進(jìn)一步傳播。 根據(jù)不同預(yù)警啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)一級預(yù)警發(fā)生后啟動一級響應(yīng)： ① 由醫(yī)院感染管理科發(fā)出預(yù)警，并組織對病區(qū)增高的同 第 4 頁 共 23 頁 樣性質(zhì)感染存在的危險因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行全院檢查，并督促改正。 ② 做好預(yù)案啟動準(zhǔn)備。三級預(yù)警啟動三級響應(yīng)： ① 醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即上報主管院長并通報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及全院各科室。 ⑤ 執(zhí)行預(yù)案，監(jiān)督檢查預(yù)案落實，醫(yī)院進(jìn)入緊
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