【正文】 ，每月再進行衛(wèi)生大掃除 1次。連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)全部完畢后，應當對手術(shù)間及時進行清潔消毒處理。 ? 、出口管理，進入手術(shù)室人員必須嚴格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，按規(guī)定通道出入。設清潔通道和污染通道，消毒物品有清潔通道進入，污染物品經(jīng)污染通道送出。抹布應有不同使用區(qū)域的標識，使用后按要求洗凈、消毒、再晾干。濕化瓶應為無菌水，每日更換或消毒。 ? ，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。 ? 。用過的醫(yī)療器材和物品，應采取先清洗干凈 → 再消毒或滅菌的方法。 ? ：車輛專用，不得混用，并有明顯清潔及污染被服的標志。 ? ：病區(qū)內(nèi)一般患者衣被與有明顯無人的患者衣被分別放置。 ? 。 ? ，放置點設有明顯醫(yī)療廢物警示標識，包裝物按要求統(tǒng)一標有警示標識。 ? ④處理醫(yī)療廢物時的個人防護措施。 ? ③新上崗、更換人員及進修實習人員。 ? ，將責任落實到人，層層把關，確保醫(yī)療廢物的安全管理。 ? 、穿刺針、刀片等銳器，直接放入利器盒內(nèi)，密封后裝入醫(yī)療垃圾袋，進行無害化處理。 ? ，處理按國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行。 醫(yī)療廢物監(jiān)督控制管理制度 ? 一、醫(yī)療廢物分類收集工作制度 ? 《醫(yī)療廢物分類目錄》，對醫(yī)療廢物實行分類收集。 ? 暫存處，并做好登記和簽名。 醫(yī)療廢物管理責任制 ? 為進一步落實《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，規(guī)范醫(yī)療廢物管理，有效防止醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，將責任落實到人，特制定本院醫(yī)療廢物管理責任制。醫(yī)療廢棄物的暫時貯存設施、設備應當定期消毒處理。 ? ，內(nèi)容包括來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向及經(jīng)辦人簽名等。 ? 、督促、落實本科室醫(yī)療廢物的管理工作，防止違反《醫(yī)療廢物管理條例》的行為發(fā)生。 ? ，滅菌后要待溫度降到 400C以下再開箱，以防炸裂。 ? 、防滲漏的利器盒，也可使用具有安全性的注射器、輸液器以防刺傷。 ? 、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。 ? ，應用肥皂（皂液）清潔雙手。 ? 。 ? 、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 ? 。 ? ，如使用固體肥皂應保持干燥。 ? 。 ? ? （如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）每季度進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物。 ? 。 ? BD試驗：每日一次。器材條形碼應當貼在病歷中。 ? ，須統(tǒng)一收集、集中處置，禁止重復使用和回流市場。 ? ，記錄每次訂貨與到貨時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。 一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度 ? 采購，使用科室不得自行購入和使用。 ? ，立即進行現(xiàn)場流行病學調(diào)查，如有醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理辦公室應于 12小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務部，并通報相關部門。 醫(yī)院感染暴發(fā)的報告與控制制度 ? 。 ? ，除向醫(yī)院感染管理辦公室報告外，按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。 ? 和滅菌，不能用于無菌物品的保存。 ? 、中效、低效消毒劑。 ? ，一般患者使用的醫(yī)療器械和物品，在沖凈明顯污染直接放入器械回收車；傳染患者或特殊感染患者用過的醫(yī)療器械、器具、用品，套雙層黃色袋密閉后放入器械回收箱，由消毒供應室集中處置。 ? 、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到 消毒 水平。醫(yī)務人員應參加預防、控制醫(yī)院感染相關知識的繼續(xù)醫(yī)學教育課程和學術(shù)交流活動。 ? 防與控制知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。 ? 九、 做好紫外線消毒，空氣及物體表面清潔，醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運，消毒液等監(jiān)測工作及記錄。 ? 五、 監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。醫(yī)院感染管理制度 臨床科室感染管理小組工作制度 ? 一、 臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任的領導下開展工作，并積極配合醫(yī)院感染管理部門的有關工作。 ? 四、 發(fā)現(xiàn)感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并保留現(xiàn)場及原始標本，積極協(xié)助調(diào)查，同時采取隔離措施，防止擴散。 ? 八、 做好對衛(wèi)生員、陪住及探視者的衛(wèi)生宣教工作。 醫(yī)院感染培訓制度 ? 、工作流程、控制醫(yī)院感染相關知識的培訓。 ? 、進修生、實習生必須接受醫(yī)院感染知識的崗前培訓，考核合格后方可上崗。 消毒滅菌管理制度 ? 、器具和物品必須達到 滅菌 水平。 一次性醫(yī)療器械和器具不得重復使用 。消毒首選物理方法，不能使用物理方法消毒的物品應選用化學方法。 ? 、霧化瓶、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化瓶等器材，必須 每日 消毒，用畢 終末消毒，干燥保存。 ? 交班內(nèi)容之一，在查房和護理患者時，對感染人群進行重點觀察。 ? ，到科室查閱住院病例等，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例督促報告 。 ? 告醫(yī)院感染管理辦公室。 ? ，應及時進行總結(jié)，改進預防措施，并追究相關人員的責任。 ? ，采購部門必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應與生產(chǎn)企業(yè) /經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證，生產(chǎn)日期，消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具有滅菌日期和失效期等中文標識。 ? 、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理辦公室、藥劑科及采購部門。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，直接將一片包內(nèi)化學指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學監(jiān)測。 ? ：每半年一次 。滅菌劑每月進行生物學監(jiān)測，不得檢出任何微生物。 ? 、污物 ? 2次監(jiān)測。 ? 、產(chǎn)房、介入醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科、新生兒室、母嬰室、血液凈化科、燒傷病房、產(chǎn)房、介入醫(yī)學科感染性疾病科、口腔科、消毒供應室、檢驗科（細菌室）等重點部門必須采用非手觸式水龍頭開關；其它有條件的科室也可以配備腳踏式水龍頭。 ? “六步洗手圖”，并嚴格按照流程進行洗手；手術(shù)室應配備計時裝置、洗手流程說明圖。 ? ： ? ，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 ? 。 ? 、戒指等飾物，要保持指甲和指甲周圍組織的清潔。 ? ，應當采取以下措施。 ? 、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 ? ，不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。 醫(yī)療廢物處置管理制度 ? 《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等法律法規(guī)。 ? 、防遺撒的專用運輸工具，按規(guī)定時間、路線，由專人將醫(yī)療廢物收集、運送至暫