【正文】 語。 第 15 頁 共 28 頁 ，參加各類培訓(xùn)，認真學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)知識，提高專業(yè)技能，全心全意地為居民健康服務(wù)。 5 ，提高業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，逐步轉(zhuǎn)變家庭醫(yī)生服務(wù)的方式，通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不斷提高居民的信任度。家庭醫(yī)生為對轄區(qū)簽約居民按需求提供的基本醫(yī)療等服務(wù)，除免收一般診療費外，其他診療項目按物價部門核定的一級醫(yī)院收費標準執(zhí)行，由衛(wèi)生院出具收費票據(jù)。 對于未簽約居民，基層醫(yī)療機構(gòu)必須按規(guī)范提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步引導(dǎo)居民加入簽約服務(wù)。簽約居民在簽約家庭醫(yī)生處就診免收掛號費（一般診 第 13 頁 共 28 頁 療費），簽約居民因病情需要，由低級別的定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往高級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，住院起付線只補計兩級之間的起付標準差額；由高級別的定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)至低級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，不再另計統(tǒng)籌基金起付標準；慢性病開藥享受 連續(xù)處方等優(yōu)惠。 根據(jù)鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目職責分工，按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范免費為居民提供的 12 類 45項基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組組長：董均先 副組長：宋燕坪伏清亮顏祥平王益瀟 督導(dǎo)組組長：董均先 副組長：顏祥平伏清亮宋燕坪 家庭醫(yī)生服務(wù)團隊： 第一團隊：負責人董均先團隊成員：伏清亮王益瀟茍安迅茍 第 12 頁 共 28 頁 興明負責長崗嶺村方斗山村； 第二團隊：負責人顏祥平團隊成員：顏祥平楊紅梅茍仲利負責藥柏村圓寶山村； 第三團隊：負責人宋燕坪團隊成員：董澤勇宋燕坪李錦濤負責居委會馬灣村塔溪寺村八角井村； 六、服務(wù)內(nèi)容 簽約服務(wù)由無償服務(wù)項目（基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目）和有償服務(wù)項目組成。家庭醫(yī)師服務(wù)團隊由各村的鄉(xiāng)村醫(yī)生和我院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士、公衛(wèi)人員組成，每個團隊負責12個村。 四、簽約服務(wù)對象 本轄區(qū)常住居民。 二、基本原則 自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合；門診簽約與上門簽約相結(jié)合； 第 10 頁 共 28 頁 基本醫(yī)療公衛(wèi)服務(wù)與特需健康服務(wù)相結(jié)合；家庭醫(yī)生服務(wù)與團隊服務(wù)相結(jié)合。 （四） “ 貼心服務(wù)我上門 ” 對空巢、 ****不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。根據(jù)簽約家庭健康狀況，提供有針對性的健教資料，及時將健教材料發(fā)放到簽約家庭，每年不少于 1 份，并做好知識解讀。首先為居民建立健康檔案，根據(jù)居民個人健康信息，于簽約后 1 個月內(nèi)完成首次健康評估，其后每年年初對其進行 1 次健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，量體制訂 1 份目標明確、操作性強的個性化的健康規(guī)劃。 家庭醫(yī)生式服務(wù)主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊來開展，一只完整的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊由全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)護士、預(yù)防保健人員等組成。在充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)的原則下與服務(wù)家庭簽訂協(xié)議，為居民提供主動、連續(xù)、綜合的健康責任制管理服務(wù)。要充分考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，制定可行的激勵措施，為工作的順利實施創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。要廣泛開展宣傳活動，充分告知群眾與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議的好處，使簽約服務(wù)工作家喻戶曉，讓更多的農(nóng)村居民自覺接受簽約服務(wù)。各單位要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作，要成立相應(yīng)的組織機構(gòu)，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，落實各項配套政策，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作穩(wěn)步開展。 ㈢違約責任。東坪衛(wèi)生院區(qū)衛(wèi)生局委托負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約工作的監(jiān)督和管理，把簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務(wù)落實情況、服務(wù)對象滿意度等工作情況納入對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核。鄉(xiāng)村醫(yī)生負責為簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等各項服務(wù)，并獨立承擔醫(yī)療責任。在雙方充分了解鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，由農(nóng)民自愿選擇醫(yī)生，以戶為單位簽訂相關(guān)服務(wù)協(xié)議，享受簽約服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議原則上一年一簽。村衛(wèi)生室是簽約服務(wù)的主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責任人，負責對簽約居民提供服務(wù)。可因地制宜，提供免費、優(yōu)惠、特需等類型服務(wù)。以建立居民規(guī)范化健康檔案為基礎(chǔ)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年對簽約居民進行 1 次健康狀況評估，及時發(fā)現(xiàn)存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，并根據(jù)評估結(jié)果，量體制訂個性化健康方案，使居民既了解自己的健康狀況，也知道如何進行預(yù)防保健。 ㈡基本醫(yī)療服務(wù)。 三、簽約內(nèi)容 簽約農(nóng)民享受國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，逐步將其他醫(yī)療服務(wù)納入簽約服務(wù)范圍。將鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作開展情況納入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核，并與補助經(jīng)費撥付掛鉤，促進服務(wù)機構(gòu)全面落實各項簽約服務(wù)工作。 ㈡加強宣傳，自愿簽約。 一、指導(dǎo)思想 通過開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)新服務(wù)模式，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民間的契約式服務(wù)關(guān)系，強化基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實，促進分級診療和有序就醫(yī)格局的形成，加快實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，不斷提升農(nóng)村居民的健康保障水平。為進一步轉(zhuǎn)變觀念，推行家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室的網(wǎng)底作用，逐步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)模式，推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)在農(nóng)村地區(qū)的落實，結(jié)合本地實際，制定本工作方案。東坪衛(wèi)生院受區(qū)衛(wèi)生局委托負責對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生進 行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核。 ㈢強化考核，持續(xù)發(fā)展。選擇有代表性的村和衛(wèi)生室，以老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等有特殊醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的人群為重點，與鄉(xiāng)村醫(yī)生進行簽約服務(wù)試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。鄉(xiāng)村醫(yī)生要以簽約居民需求為導(dǎo)向，以居民健康檔案為基礎(chǔ)，以65 歲以上老年人、 06 歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人、重型精神病患者等為重點服務(wù)對象，開展以下工作：一是建立農(nóng)村居民健康檔案，對農(nóng)民健康檔案進行動態(tài)管理；二是開展農(nóng)村 65 歲以上老年人、 06 歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)和高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作，為服務(wù)對象提供健康生活行 第 3 頁 共 28 頁 為干預(yù)指導(dǎo)和診療路徑指導(dǎo)服務(wù)；三是為行動不便的簽約對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理、家庭病床和家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)；四是運用適宜的中西醫(yī)（藥）技術(shù)，對診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病進行規(guī)范化治療，為慢性病、重型精神病患者提供每年不少于 4 次的健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。 ㈢健康評估。 鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生開展以健康管理為主要內(nèi)容、以主動服務(wù)為主要形式的其它個性化服務(wù)。 ㈠簽約主體 。 ㈡簽約周期。 ㈢簽約形式。 第 5 頁 共 28 頁 ㈣簽約責任。區(qū)衛(wèi)生局是鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的考核主體，考核內(nèi)容應(yīng)包括鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常管理和常規(guī)檢查情況、鄉(xiāng)村醫(yī)生的簽約服務(wù)數(shù)量質(zhì)量和簽約對象滿意度等，其結(jié)果作為補助資金分配的