【正文】 第 1 頁 共 28 頁 家庭醫(yī)生式服務暨鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作方案 根據(jù)省、市、區(qū)衛(wèi)生局的部署，我院緊緊圍繞醫(yī)改 “ ?；?，強基層，建機制 ” 的基本原則，不斷健全農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，推進農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展，著手組建全科醫(yī)生服務團隊，進行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作。為進一步轉變觀念，推行家庭醫(yī)生式服務模式，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室的網(wǎng)底作用，逐步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務模式，推動基本公共衛(wèi)生服務任務在農(nóng)村地區(qū)的落實，結合本地實際，制定本工作方案。 一、指導思想 通過開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，引導鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構創(chuàng)新服務模式，轉變服務觀念，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民間的契約式服務關系，強化基本公共衛(wèi)生服務任務的落實，促進分級診療和有序就醫(yī)格局的形成，加快實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，不斷提升農(nóng)村居民的健康保障水平。 二、基本原則 ㈠明確責任，規(guī)范服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務的第一責任人，要按照國家基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的標準和規(guī)范，提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。東坪衛(wèi)生院受區(qū)衛(wèi)生局委托負責對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生進 行業(yè)務指導和考核。 ㈡加強宣傳，自愿簽約。采取多種形式廣泛宣傳鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務的內(nèi)容和要求，引導農(nóng)村居民自愿簽訂服務協(xié)議。協(xié)議原 第 2 頁 共 28 頁 則上一年一簽，期滿后農(nóng)村居民可根據(jù)自己的意愿，自動續(xù)（解）約或另選簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生。 ㈢強化考核，持續(xù)發(fā)展。將鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作開展情況納入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核，并與補助經(jīng)費撥付掛鉤，促進服務機構全面落實各項簽約服務工作。根據(jù)農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務需求，不斷豐富鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務的內(nèi)涵，及時調(diào)整簽約服務內(nèi)容，有效滿足農(nóng)村居民的健康需求。 ㈣試點先行，以點 帶面。選擇有代表性的村和衛(wèi)生室，以老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等有特殊醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的人群為重點，與鄉(xiāng)村醫(yī)生進行簽約服務試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。 三、簽約內(nèi)容 簽約農(nóng)民享受國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，逐步將其他醫(yī)療服務納入簽約服務范圍。 ㈠基本公共衛(wèi)生服務?；竟残l(wèi)生服務實行包戶責任制。鄉(xiāng)村醫(yī)生要以簽約居民需求為導向，以居民健康檔案為基礎，以65 歲以上老年人、 06 歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人、重型精神病患者等為重點服務對象，開展以下工作：一是建立農(nóng)村居民健康檔案，對農(nóng)民健康檔案進行動態(tài)管理；二是開展農(nóng)村 65 歲以上老年人、 06 歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理服務和高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作，為服務對象提供健康生活行 第 3 頁 共 28 頁 為干預指導和診療路徑指導服務；三是為行動不便的簽約對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理、家庭病床和家庭康復指導服務；四是運用適宜的中西醫(yī)（藥）技術，對診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病進行規(guī)范化治療，為慢性病、重型精神病患者提供每年不少于 4 次的健康咨詢和分類指導服務。 ㈡基本醫(yī)療服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務，接 受居民監(jiān)督打分。鄉(xiāng)村醫(yī)生的門診日志由村衛(wèi)生室統(tǒng)一存檔，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進行審核，并記入鄉(xiāng)村醫(yī)生考評檔案，作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考核的依據(jù)。 ㈢健康評估。以建立居民規(guī)范化健康檔案為基礎，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員指導下，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年對簽約居民進行 1 次健康狀況評估，及時發(fā)現(xiàn)存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，并根據(jù)評估結果，量體制訂個性化健康方案，使居民既了解自己的健康狀況，也知道如何進行預防保健。 ㈣轉診服務。如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉上級醫(yī)院診療的病例，鄉(xiāng)村醫(yī)生要為簽約農(nóng)民及 時提供上級醫(yī)院預約診療和雙向轉診服務，并履行轉診手續(xù)。 鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生開展以健康管理為主要內(nèi)容、以主動服務為主要形式的其它個性化服務。可因地制宜，提供免費、優(yōu)惠、特需等類型服務。需要收費的項目應根據(jù)國家有關收費政策和標準執(zhí)行，也可采取協(xié)商等形式，確定服務收費。 第 4 頁 共 28 頁 四、簽約要求 根據(jù)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務的特點和國家基本公共衛(wèi)生服務的要求以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術人員劃片包村指導、村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶包人的原則，建立穩(wěn)定的契約型服務關系。 ㈠簽約主體 。村衛(wèi)生室是簽約服務的主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務的第一責任人，負責對簽約居民提供服務。實施簽約服務的村衛(wèi)生室必須取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證且與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行一體化管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有合法執(zhí)業(yè)資格。東坪衛(wèi)生院采取技術人員劃片包村的管理方式與村衛(wèi)生室結成對子，負責對簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務指導（指導小組名單附后）。 ㈡簽約周期。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務協(xié)議原則上一年一簽。期滿后農(nóng)村居民可選擇自動續(xù)（解）約或另選鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。鄉(xiāng)村醫(yī)生要履行協(xié)議規(guī)定的服務承諾，并根據(jù)農(nóng)民的意見，及時調(diào)整服務方式，提高服務質(zhì)量和居民滿意度 。 ㈢簽約形式。在雙方充分了解鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務內(nèi)涵的前提下，由農(nóng)民自愿選擇醫(yī)生，以戶為單位簽訂相關服務協(xié)議，享受簽約服務。村衛(wèi)生室負責人可根據(jù)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民數(shù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務能力，引導農(nóng)民選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。原則上，每位鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約的農(nóng)民家庭戶數(shù)控制在 200 戶左右，服務人數(shù)以不超過 1000人為宜。 第 5 頁 共 28 頁 ㈣簽約責任。鄉(xiāng)村醫(yī)生負責為簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等各項服務，并獨立承擔醫(yī)療責任。在為農(nóng)民提供服務過程中，因農(nóng)民隱瞞病史信息、不執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質(zhì)量以 及因病情超出鄉(xiāng)村醫(yī)生診療水平和能力而造成不良后果的，鄉(xiāng)村醫(yī)生不承擔責任。 五、簽約考核 ㈠考核主體和內(nèi)容。區(qū)衛(wèi)生局是鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作的考核主體，考核內(nèi)容應包括鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構日常管理和常規(guī)檢查情況、鄉(xiāng)村醫(yī)生的簽約服務數(shù)量質(zhì)量和簽約對象滿意度等，其結果作為補助資金分配的依據(jù)。東坪衛(wèi)生院區(qū)衛(wèi)生局委托負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約工作的監(jiān)督和管理，把簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務落實情況、服務對象滿意度等工作情況納入對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核。 ㈡補償方式。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務補償經(jīng)費主要由國 家基本公共衛(wèi)生服務補助、實施基本藥物制度專項補助和一般診療費收入三部分組成。簽約內(nèi)容外以及未簽約居民的診療費按照國家相關政策執(zhí)行。 ㈢違約責任。對于未按簽約服務責任書提供相應服務或經(jīng)考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，扣發(fā)相應補助經(jīng)費并取消下一年度簽約資格。經(jīng)整改考核合格后，可繼續(xù)開展簽約服務。 六、保障措施 第 6 頁 共 28 頁 ㈠加強領導。各單位要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點工作，要成立相應的組織機構，積極協(xié)調(diào)相關部門，落實各項配套政策，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點工作穩(wěn)步開展。要加快區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設，建立鄉(xiāng) 村醫(yī)生簽約服務工作平臺，為鄉(xiāng)村醫(yī)生開展簽約服務創(chuàng)造