【正文】 一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 4月 1日星期六 7時(shí) 27分 53秒 07:27:531 April 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 4月 1日星期六 上午 7時(shí) 27分 53秒 07:27: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :27:5307:27Apr231Apr23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023年 4月 1日星期六 7時(shí) 27分 53秒 07:27:531 April 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 :27:5307:27:53April 1, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 , April 1, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 。 :27:5307:27Apr231Apr23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。臨產(chǎn)階段，急性胰腺炎的撕裂性上腹痛 常被宮縮掩蓋或與宮縮痛混淆。 ? 病因?yàn)槟懙兰膊『透咧Y。如此的事例時(shí)有發(fā)生，這是應(yīng)該警惕的。一旦懷疑本病，最重要的是立即住院。 Locksmith診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： a、 急性低血壓及心跳驟停 b、 急性缺氧 c、 凝血障礙 d、 無其它可以解釋的臨床癥狀 e、 出現(xiàn)在產(chǎn)程中或分娩或手術(shù)性流產(chǎn)的 30分鐘內(nèi) 。臨床可疑有心臟病時(shí)，必要時(shí)仍需作胸部放射線檢查。 ? 1）若 βHCG值示倍增或下降， B超 仍未見子宮內(nèi)妊娠囊，可 考慮即使宮內(nèi)妊娠，也無繼續(xù)存活可能（如囊胚停止生長、枯萎卵），可按輸卵管妊娠處理。 2023年上海市產(chǎn)科質(zhì)量管理督導(dǎo)評(píng)估培訓(xùn) 上海市婦女保健所 2023年 8月 目 的 圍繞“一個(gè)杜絕” 杜絕因?qū)m外孕沒有及時(shí)診斷或延誤搶救和其他可以避免或創(chuàng)造條件可以避免的孕產(chǎn)婦死亡 實(shí)現(xiàn)“三個(gè)提高” ?提高各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理工作的重視程度； ?提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦醫(yī)療救治的責(zé)任意識(shí)和協(xié)作意識(shí) ?提高各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重孕產(chǎn)婦的診治水平和處置能力，切實(shí)保 障母嬰安全與健康 主要依據(jù) ?滬衛(wèi)疾婦〔 2023〕 1號(hào) ： 關(guān)于下發(fā)《上海市產(chǎn)科質(zhì)量管理工作要求》和上海市兒童保健和兒科質(zhì)量管理工作要求》的通知 ?滬衛(wèi)疾婦〔 2023〕 12號(hào) ： 關(guān)于下發(fā)《上海市危重孕產(chǎn)婦會(huì)診、轉(zhuǎn)診工作原則與處置流程》的通知 ?滬衛(wèi)疾婦〔 2023〕 44號(hào) ： 關(guān)于本市今年以來孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果的通報(bào) ?滬衛(wèi)疾婦〔 2023〕 48號(hào) ： 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市孕產(chǎn)婦保健和醫(yī)療救治工作的通知 方案特點(diǎn) ?督導(dǎo)對(duì)象 全覆蓋 全市 86家助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ?督導(dǎo)人員 產(chǎn)科專家 + 保健管理專家 督導(dǎo)小組 ?督導(dǎo)內(nèi)容 業(yè)務(wù)管理 + 行政管理 醫(yī)院產(chǎn)科管理 市婦報(bào)所 溝通協(xié)調(diào) 產(chǎn)科質(zhì)量督導(dǎo)評(píng)估流程圖 看、查、考 ：危重?fù)尵妊菥? A 談 ：管理人員訪談 查 ：產(chǎn)科管理資料 看 ：人員和床位配置 產(chǎn)科專家 A、 B 保健管理專家 A、B B 抽 ：住院病史 三基考核名單 平價(jià)分娩產(chǎn)婦名單 查、核 ： 門診重點(diǎn)孕婦管理登記 危重轉(zhuǎn)會(huì)診登記及二聯(lián)單 審核證書及死亡評(píng)審資料等 查 A：危重?fù)尵炔∈? B：剖宮產(chǎn)病史 看 A：重點(diǎn)疾病管理及交班 B：產(chǎn)房布局及設(shè)備 考 A：產(chǎn)科主任及主治考核 B：住院及助產(chǎn)士考核 總： 集中討論 匯總和反饋 評(píng)： 行政管理評(píng)估表 業(yè)務(wù)管理評(píng)估表 異位妊娠 ? 注意未次月經(jīng)的詢問 ? 注意檢查妊娠試驗(yàn) ? 注意宮角妊娠的問題 ? 注意殘角子宮妊娠破裂 異位妊娠臨床決策（ ACOG） ? （ 1）血清 βHCG≧ 1500IU/L，結(jié)合陰道 B型超聲： ? 1）陰道 B型超聲：子宮外見妊娠囊、胚芽或原始心管搏動(dòng)，診斷。 危重孕產(chǎn)婦搶救成功與否的相關(guān)因素 ? 在危重孕產(chǎn)婦搶救時(shí)，發(fā)生在二級(jí)綜合性醫(yī)院、外地戶籍、來滬時(shí)間 6個(gè)月、無產(chǎn)前檢查、極危重的病例往往會(huì)增加搶救成功的難度，在搶救的第一時(shí)間內(nèi)要先了解是否存在這些相關(guān)因素，做到心中有數(shù)，可提高搶救成功率。 產(chǎn)科主任研討會(huì) ? 為了不斷提高產(chǎn)科主任的學(xué)術(shù)水平及技術(shù)與管理能力，每季度 1次的產(chǎn)科主任研討會(huì)已成為上海市產(chǎn)科質(zhì)量管理的常規(guī)內(nèi)容之一。 再培訓(xùn) ? 凡被評(píng)審為 I、 Ⅱ 類孕產(chǎn)婦死亡的責(zé)任區(qū)縣或責(zé)任醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的分管院長、醫(yī)務(wù)科長、產(chǎn)科主任和相關(guān)人員由市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織培訓(xùn)后上崗。 ? 為了從死亡病例中吸取教訓(xùn)，一方面通過產(chǎn)科主任研討會(huì)等形式 對(duì)全市每年孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡信息進(jìn)行反饋， 并進(jìn)行典型案例的討論分析與專家點(diǎn)評(píng)； ? 另一方面 建立死亡案例信息庫， 把“可以避免”及“創(chuàng)造條件可以避免”的死亡案例基本信息及專家分析評(píng)審意見等進(jìn)行匯總，用作對(duì)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員 (尤其是新上崗人員 )的 教案內(nèi)容， 以獲得最大的受教育覆蓋面。 評(píng)審與問責(zé) ? 各區(qū)縣每發(fā)生 1例孕產(chǎn)婦死亡情況需 立即組織專家進(jìn)行評(píng)審， 以分析孕產(chǎn)婦的死亡原因及相關(guān)影響因素。 理順搶救流程，協(xié)調(diào)搶救工作 ? 上海市婦女保健所，根據(jù)危重孕產(chǎn)婦報(bào)告和孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告、調(diào)查制度，制定了具體的流程下發(fā)到各區(qū)縣婦幼所。 ? 需要市級(jí)技術(shù)支持的，上海市婦女保健所立即派出相關(guān)的專家趕赴搶救現(xiàn)場，并同時(shí)報(bào)告市衛(wèi)生行政部門。 要求上報(bào)的危重孕產(chǎn)婦 ? 根據(jù)上海市產(chǎn)科實(shí)際搶救能力，要求上報(bào)的危重孕產(chǎn)婦： ? 產(chǎn)科出血 (2023 ml，或出現(xiàn)休克、 DIC者 )、 ? 子癇、重度子癇前期出現(xiàn)心肝腎腦重要臟器并發(fā)癥者 ? 羊水栓塞 ? 子宮破裂 ? 各種產(chǎn)科疾病所致的 DIC ? 妊娠合并心衰、重癥肝炎、急性脂肪肝、重癥感染、重癥胰腺炎 ? MODS(多臟器功能衰竭 ) ? 主治醫(yī)師有充分理由認(rèn)為是危重的患者。 搶救小組承擔(dān)現(xiàn)場搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。 ? 開展 助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 成立危重孕產(chǎn)婦搶救小組。 危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救工作網(wǎng)絡(luò) ? 各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)與掛鉤的“中心”建立必要的 網(wǎng)絡(luò)溝通工作機(jī)制 ? 各“中心”應(yīng)與對(duì)口的各區(qū)縣轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成會(huì)診、收治搶救網(wǎng)絡(luò) ，確保對(duì)口掛鉤單位區(qū)域內(nèi)危重孕產(chǎn)婦會(huì)診、轉(zhuǎn)診與搶救綠色通道暢通，不發(fā)生會(huì)診難、轉(zhuǎn)院難的現(xiàn)象。 ? 在接到會(huì)診通知后，根據(jù)孕產(chǎn)婦的病情需要，以最快的速度、最短的時(shí)間趕至現(xiàn)場或接受轉(zhuǎn)診，并做好接診急救的準(zhǔn)備。預(yù)約工作由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，不得要求病人或家屬自行聯(lián)系 。 規(guī)范危重孕產(chǎn)婦會(huì)診、轉(zhuǎn)診 ? 制定了上海市危重孕產(chǎn)婦會(huì)診、轉(zhuǎn)診工作原則與處置流程 首診負(fù)責(zé)制 ? 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制 ? 發(fā)生高危孕婦和危重孕產(chǎn)婦不得 借故推諉 、延誤救治 或發(fā)生讓孕產(chǎn)婦 自行轉(zhuǎn)診 的現(xiàn)象 ? 一經(jīng)查實(shí)將嚴(yán)肅追究相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或人員的責(zé)任。 ? 三次產(chǎn)前檢查最高限價(jià)收費(fèi) 150元； ? 正常產(chǎn)婦平產(chǎn)從臨產(chǎn)入院至產(chǎn)后 24小時(shí)，最高限價(jià)收費(fèi) 800元。 ①梅毒篩查陽性 ② HIV篩查陽性 妊娠梅毒患者需轉(zhuǎn)至各區(qū)縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 規(guī)范治療。 試產(chǎn)過程及要求 ? 臨產(chǎn)后必須有專人守護(hù)觀察，可以合理謹(jǐn)慎使用縮宮素，隨時(shí)做好開腹手術(shù)的準(zhǔn)備。 家