【正文】 ，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。 ?報(bào)告內(nèi)容事件信息 、 事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息 （ 分為初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告 ） ?第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。 ? 同時(shí)要采取有力措施進(jìn)行救治患者，控制流行，阻斷暴發(fā)進(jìn)一步擴(kuò)展；上級(jí)部門要對(duì)下級(jí)部門進(jìn)行指導(dǎo)，下級(jí)部門有困難時(shí)要及時(shí)向上級(jí)報(bào)告和求援。 ? 規(guī)定 分級(jí)報(bào)告及時(shí)間限制 ? 三種情況可以理解為重大醫(yī)院感染事件，當(dāng)發(fā)生重大醫(yī)院感染事件時(shí)，要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至衛(wèi)生部，不得瞞報(bào)、緩報(bào)、遲報(bào)。 ? 要建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，并將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量納人醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)范圍中。 ? 收集資料方法：應(yīng)當(dāng)采用前瞻性調(diào)查方法收集醫(yī)院病例資料，尤其是實(shí)驗(yàn)室資料和臨床資料。 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 內(nèi)容 ? 建立醫(yī)院感染報(bào)告制度 ? 制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃，包括年計(jì)劃，季度計(jì)劃 ， 按計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 ?評(píng)價(jià)控制效果 ?調(diào)整和修改感染控制規(guī)范 ?防止缺乏經(jīng)過證據(jù)支持的醫(yī)院感染控制措施 ?進(jìn)行不同醫(yī)院間醫(yī)院感染率和感染控制效果的比較 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 原則 ?依據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) ?及時(shí)診斷 屬于醫(yī)院感染的，要及時(shí)診斷，并根據(jù)診斷實(shí)施報(bào)告和處置。 本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、分析和控制方面責(zé)任的制定 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目的 ?降低醫(yī)院感染率，減少獲得醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 。 ?如何科學(xué)管理和合理使用抗菌藥物，應(yīng)成為醫(yī)院感染管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。 ?建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度和具體相關(guān)措施 ?除提供必要的防護(hù)用品外，在特殊的醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，也應(yīng)及時(shí)提供相關(guān)防護(hù)用品等以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。 隔離 ?第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。 ?侵襲性操作 包括各種插管、導(dǎo)管、引流管的增加，內(nèi)鏡檢查的增多，以及微創(chuàng)外科手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，增加了病原菌侵人人體的機(jī)會(huì)和 病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。 ?醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的基本原則和具體 措施 ，并能根據(jù)情況，在必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)念~外預(yù)防措施。因此必須做到： ?制定醫(yī)務(wù)人員的無菌操作技術(shù)規(guī)范，并認(rèn)真落實(shí)；定期進(jìn)行培訓(xùn)與考核。 ?在醫(yī)院的改建、擴(kuò)建與新建時(shí)，應(yīng)充分考慮診療環(huán)境空氣的清潔與消毒，尤其是應(yīng)注意通風(fēng)條件。 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每季度對(duì)重點(diǎn)部門按照正確的監(jiān)測(cè)方法對(duì)手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè) 。 ?配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生制度提供必要條件，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 ?衛(wèi)生用品 由衛(wèi)生部門管理，但目前沒有實(shí)行許可制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果和以往的使用情況選擇合格的供應(yīng)商和安全有效并符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生規(guī)范的產(chǎn)品。 ?根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒滅菌的方法。有關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識(shí)，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是醫(yī)院感染管理的目的 ，是辦法的核心內(nèi)容 。 ?對(duì)本地區(qū)醫(yī)院感染管理的相關(guān)課題進(jìn)行研究。 ?根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，擬訂相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則。 第九條 衛(wèi)生部醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組 ?主要職責(zé) ?研究起草有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染診斷的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范； ?對(duì)全國醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)； ?對(duì)全國醫(yī)院感染發(fā)生狀況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查、分析； ?對(duì)全國重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)； ?完成衛(wèi)生部交辦的其他工作。 醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員主要職責(zé) 1 12 ?組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作； 針對(duì)醫(yī)院感染的現(xiàn)狀開展研究性的工作，適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的需要，不斷推動(dòng)醫(yī)院感染預(yù)防和控制水平的提高。 醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員主要職責(zé) 7 ?對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理； ?應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院感染的暴發(fā)保持高度的警惕性，一方面應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)，另一方面對(duì)醫(yī)院感染的暴發(fā)事件進(jìn)行積極的調(diào)查取證和分析，按規(guī)定的時(shí)限和途徑進(jìn)行報(bào)告，并有能力針對(duì)發(fā)生的問題提出控制措施 。 醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員主要職責(zé) 4 ?對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)； ?應(yīng)當(dāng)掌握醫(yī)院感染控制的新進(jìn)展與新理念，為醫(yī)院的環(huán)境、物品、設(shè)施的清潔、醫(yī)用衛(wèi)生用品及無菌醫(yī)療器具的消毒與滅菌、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生及無菌操作技術(shù)的實(shí)施以及醫(yī)療廢物的管理等方面進(jìn)行適時(shí)的指導(dǎo)。 ?為醫(yī)院感染管理專（兼）職人員更好地發(fā)揮作用奠定了基礎(chǔ)。 ?除常規(guī)途徑外，也 可能發(fā)生非常規(guī)性途徑的傳播與暴發(fā) ， 如傳染病或不明原因感染性疾病在醫(yī)院內(nèi)的傳播 。 醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé) 5 ?研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案； ?包括事件發(fā)生的報(bào)告體系、調(diào)查體系、應(yīng)急措施等內(nèi)容，力爭一旦發(fā)生不可預(yù)知的醫(yī)院感染事件時(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并在第一時(shí)間采取果斷措施，將不良事件造成的影響降到最低。避免基建的盲目性、隨意性與非專業(yè)性 。 ?第七條 醫(yī)院感染管理委員會(huì) ?組成： 醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人 ，具有 廣泛性和多學(xué)科性 。 ?制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范 制度是管理的基礎(chǔ)與保證 ?嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn) ， 有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染 ，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播 。 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的保護(hù)，提供必要的防護(hù)物品，針對(duì)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行防范 ； ?醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)當(dāng)提高職業(yè)安全意識(shí)，正確實(shí)施安全防護(hù)措施，預(yù)防職業(yè)性的健康損害。 ?第二條 醫(yī)院感染管理 內(nèi)涵 ?是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。 ?消毒 ：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 ? 感染發(fā)生的場所局限于有住院病人的醫(yī)院 。醫(yī)院感染管理辦法 ?2023年 6月 15日衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過 ?2023年 9月 1日起施行 術(shù) 語 ?醫(yī)院感染： 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。 醫(yī)院感染 ? 強(qiáng)調(diào)的是在醫(yī)院這個(gè)場所發(fā)生的感染 。 ?醫(yī)院感染暴發(fā) ：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 ?依據(jù) 《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定。 ?醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 屬地化管理 第二章 組織管理 ?第五條 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng) ?建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制 組織管理的第一要素 ，各司其責(zé)。 ?其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員 罰則第三十二條第（二）款 未做到者 由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，逾期不改的，給予警告并通報(bào)批評(píng)；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予降級(jí)或者撤職的行政處分。 醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé) 1 ?認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施； ?對(duì)國家衛(wèi)生行政部門頒布的醫(yī)院感染管現(xiàn)方面的法律法規(guī)、各種相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等應(yīng)認(rèn)真組織宣傳、落實(shí)，并結(jié)合醫(yī)院的具體工作制定本院的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度 ， 對(duì)醫(yī)院所制定的各項(xiàng)制度應(yīng)組織定期的監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋， 醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé) 2 ?根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見； ?結(jié)合國家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)基本設(shè)施和工作流程（應(yīng)包括