機(jī)械通氣ppt(ppt44頁(yè))-全文預(yù)覽
【正文】 后發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎。 ? 4）氣道出血 ? 氣道出血的常見(jiàn)原因包括：氣道抽吸、氣道腐蝕等。應(yīng)使用低壓高容量氣囊，避免充氣壓力過(guò)高，氣囊壓力低于 25cmH2O能減低這類(lèi)并發(fā)癥。進(jìn)入右主支氣管，可造成左側(cè)肺不張及同側(cè)氣胸。 ? 吸氧濃度 100%時(shí)，吸氧時(shí)間小于 6h。 ? 峰流速調(diào)節(jié)： ? 成人常用的峰流速設(shè)置在 4060L/min之間。 無(wú)創(chuàng)正壓通氣（ NPPV） ? 意識(shí)障礙，呼吸微弱或停止，無(wú)力排痰，嚴(yán)重的臟器功能不全，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫，嚴(yán)重腹脹，上氣道或頜面部損傷 /術(shù)后 /畸形，不能配合 NPPV或面罩不適等。 機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌證： ? 無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥： ? 具有呼吸功能不全的表現(xiàn)，并且無(wú)使用 NPPV 的禁忌癥均可試用 NPPV。 ? 呼吸機(jī)管路應(yīng)每周更換一次，若有污染應(yīng)及時(shí)更換，管路中冷凝水應(yīng)及時(shí)清除。機(jī)械通氣 SICU ? 人工氣道的建立： ? 保持患者氣道的通暢，有助于呼吸道分泌物的清除及進(jìn)行機(jī)械通氣。 ? 機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置 ,但不推薦在吸痰前常規(guī)進(jìn)行氣道內(nèi)生理鹽水濕化，要求進(jìn)入氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到 37攝氏度，相對(duì)濕度100%。 ? 在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌癥。 ? 合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先試用 NPPV。 ? 呼吸頻率的設(shè)定： 成人通常設(shè)定為 1215次 /分，兒童 1820次/分 。 ? 機(jī)械通氣初始階段，可給高 FiO2（ 100%）以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，后依據(jù)目標(biāo) PaO PEEP水平、MAP水平和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，酌情降低 FiO2至 50%以下，并設(shè)法維持 SaO290%，若不能達(dá)上述目標(biāo)，即可加用 PEEP、增加平均氣道壓，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑；若適當(dāng) PEEP 和 MAP可以使 SaO290%，應(yīng)保持最低的 FiO2。 氧濃度 FiO2設(shè)置： ? （ ? 人工氣道相關(guān)的并發(fā)癥： ? 1）導(dǎo)管易位 ? 插管過(guò)深可使導(dǎo)管進(jìn)入支氣管。氣囊充氣過(guò)多、壓力太高，壓迫氣管，氣管粘膜缺血壞死，形成潰瘍，可造成出血。如氣道梗阻仍不緩解，則應(yīng)立即拔除氣管插管或氣管切開(kāi)管，然后重新建立人工氣道。為了避免和減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的發(fā)生，機(jī)械通氣應(yīng)避免高潮氣量和高平臺(tái)壓，吸氣末平臺(tái)壓不超過(guò) 3035cmH2O，以避免氣壓傷、容積傷，同時(shí)設(shè)定合適呼氣末正壓，以預(yù)防萎陷傷。 ? 3）氧中毒 ? 氧中毒即長(zhǎng)時(shí)間的吸入高濃度氧導(dǎo)致的肺損傷。因此，機(jī)械通氣患者應(yīng)盡量避免使用肌松劑和糖皮質(zhì)激素，以免加重膈肌功能不全。鎮(zhèn)靜不足不能達(dá)到鎮(zhèn)靜目的，鎮(zhèn)靜過(guò)度抑制了咳嗽反射，使氣道分泌物易發(fā)生潴留而導(dǎo)致肺不張和肺部感染。 ? 不常規(guī)推薦使用肌松劑。 ? 三分鐘自主呼吸試驗(yàn)：包括三分鐘 T管試驗(yàn)和CPAP5cmH2O/PSV試驗(yàn)，三分鐘自主呼吸試驗(yàn)期
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