住院診療組織及管理概述-全文預(yù)覽
【正文】 醫(yī)護(hù)人員報(bào)告病人流動(dòng)情況，重危及手術(shù)病例、接受特殊檢查前后病情變化，及值班時(shí)間內(nèi)病人情況，對(duì)需要立即解決的問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)決定。每個(gè)月應(yīng)寫一次階段小結(jié)。手術(shù)后第一次病程記錄術(shù)后即時(shí)完成。急危患者及時(shí)完成。討論后主要觀點(diǎn)意見應(yīng)記錄在病歷內(nèi)。應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)隨叫隨到，院內(nèi)應(yīng)在 10分鐘內(nèi)到達(dá)。 院外會(huì)診 遇本院不能解決的臨床問(wèn)題，或患者及其家屬要求院外會(huì)診的，由科主任提出，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)聯(lián)系。 全院會(huì)診 凡需幾個(gè)專業(yè)共同會(huì)診的病例，由科主任申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科同意并確定會(huì)診時(shí)間、參加人員。下班前對(duì)夜間診療工作寫好病程記錄和交班記錄，并于次日做好交班。重危病人做好床頭診療、觀察事項(xiàng)的交接工作。 科主任、主任醫(yī)師查房時(shí)要查看醫(yī)囑、病歷書寫、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。 新入院患者 24小時(shí)內(nèi)要有上級(jí)醫(yī)師查房意見；急診入院者 8小時(shí)內(nèi)要有上級(jí)醫(yī)師查房意見。掌握輸血、輸液量和速度，防止心肺功能衰竭。下級(jí)醫(yī)生主刀時(shí)，必須有上級(jí)醫(yī)生在場(chǎng)。對(duì)全麻和危重病人應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況記錄在麻醉記錄單。 向患者及其家屬交待麻醉的必要性、可靠性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及意外，并簽定《麻醉同意書》 麻醉前準(zhǔn)備好麻醉用具、藥品和搶救器材。 認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單，對(duì)檢查結(jié)果要及時(shí)查看，認(rèn)真分析，并順序粘貼在病歷上。取消、更改醫(yī)囑應(yīng)有明顯標(biāo)志（如用紅筆劃杠并簽名）。為保證醫(yī)囑的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，由經(jīng)治醫(yī)師親自填寫醫(yī)囑，上級(jí)醫(yī)師監(jiān)督檢查。對(duì)可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)做好家屬的解釋工作，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)及搶救用的藥品、器械、耗材等。遇心臟驟停、心衰、休克、呼衰、腎衰、大出血、昏迷、急性中毒等急危重病人上級(jí)醫(yī)師應(yīng)趕往搶救，并匯報(bào)醫(yī)務(wù)科、總值班或分管院長(zhǎng)。要求有： 床位醫(yī)師應(yīng)制定合理的診治計(jì)劃并由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)審核，包括：病情、護(hù)理、相關(guān)檢查、服藥、注射、手術(shù)、穿刺、理療、營(yíng)養(yǎng)等。 計(jì)劃診療 計(jì)劃診療是醫(yī)師對(duì)入院病人的診療過(guò)程實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量自我監(jiān)督、自我調(diào)控的方法。非急、危、重患者，應(yīng)與相關(guān)科聯(lián)系會(huì)診，在門診病歷書寫會(huì)診意見后轉(zhuǎn)入他科。 住院患者必須有的檢查項(xiàng)目有：三大常規(guī)，血糖、心電圖、及?？茟?yīng)有的檢查項(xiàng)目如肝功能、 X片等。 （二）住院診療作業(yè)流程： 住院病人診療作業(yè)流程是住院診療管理的核心，其流程步驟如下： 接診 檢診 計(jì)劃診療 醫(yī)囑 輔助檢查 麻醉 手術(shù) 查房 會(huì)診 病例討論 病歷書寫 —晨會(huì) 值班、交接班 隨防 接診 患者入院后，值班護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即接診患者，根據(jù)病情安排床位，備好患者所需用品。對(duì)糾紛病例須履行尸體解剖相關(guān)要求。轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)詳細(xì)書寫病情介紹。經(jīng)治醫(yī)師對(duì)符合出院條件病人作住院診療總結(jié)，并完成病案。 二、住院診療管理內(nèi)容 （一）住院診療流程： 住院診療流程是維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必備條件。病房設(shè)病床 30～ 40張，并分成若干診療小組，住院醫(yī)師負(fù)責(zé)一定床位病人。一、住院診療組織 住院診療組織是指對(duì)入院病人實(shí)施診療活動(dòng)、發(fā)揮診療功能的組織設(shè)置及醫(yī)療技術(shù)人員能級(jí)結(jié)構(gòu)方式。直接接受科主任與護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)。 支持組織 為住院診療活動(dòng)正常進(jìn)行提供藥品、器械、設(shè)備、后勤生活供應(yīng)等部門單位。 出院： 制定出院標(biāo)準(zhǔn)，由上級(jí)醫(yī)師同意后，于出院前一日下達(dá)醫(yī)囑，出院當(dāng)日 10點(diǎn)前將有關(guān)手續(xù)病歷等交出入院處?；颊咿D(zhuǎn)院應(yīng)由所在科主任同意，難以定奪的應(yīng)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診確定。 死亡病例處理： 病情危重
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