護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及技巧教材-全文預(yù)覽
【正文】 度 ____________職業(yè) _________ ? 入院時(shí)間 _______________入院診斷 __________________________ ? 生命體征： ? 體溫 ℃ 脈搏 次 /分 呼吸 次 /分 血壓 mmHg ? 入院護(hù)理評(píng)估記錄 ： ? 入院方式： □ 自愿 □ 非自愿 ? 入院形式： □ 步入 □ 強(qiáng)制 □ 攙扶 □ 輪椅 □ 平車 □ 其他 __________ ? 過(guò)敏史： □ 否認(rèn) □ 有 （ 過(guò)敏源 ， 如食物 、 藥物名稱 ____________________） ? 既往史： □ 無(wú) □ 不詳 ， □ 有： ____________________ ? 吸煙： □ 無(wú) □ 有 （ 每日 _______________支 ） ? 飲酒： □ 無(wú) □ 偶有 ， □ 大量 （ 每日 _________________毫升 ） ? 意識(shí)狀態(tài)： □ 清晰 □ 模糊 □ 嗜睡 □ 譫妄 □ 昏迷 □ 其他 ________________________ ? 睡眠： □ 正常 □ 早醒 □ 入睡困難 □ 多夢(mèng) □ 感覺未睡 □ 易醒 □ 嗜睡 □ 其他 ____________ ? 飲食： □ 正常 □ 喂食 □ 鼻飼 □ 靜脈營(yíng)養(yǎng) ， □ 暴食 ， □ 少食 ， □ 其他 __________________ ? 排泄： □ 正常 ， □ 便秘 □ 稀便 □ 尿頻 □ 小便困難 □ 血尿 ? 自我護(hù)理能力： □ 正常 □ 督促下料理 □ 生活不能自理 ? 感覺： □ 正常 □ 感覺過(guò)敏 □ 感覺減退 □ 內(nèi)感性不適 □ 感覺倒錯(cuò) □ 其它 ______________ ? 知覺： □ 正常 □ 錯(cuò)覺 □ 幻覺 （ □ 命令性幻聽 □ 言 語(yǔ) 性 幻 聽 □ 幻視 □ 幻嗅 □ 其它__________________________） □ 感知綜合障礙 ? 思維： □ 正常 □ 奔逸 □ 松散 □ 遲緩 □ 思維插入 □ 思維中斷 □ 思維云集 □ 思維破裂 ? □ 邏輯障礙 □ 病理性象征思維 □ 持續(xù)言語(yǔ) □ 妄想 （ □ 被害 □ 關(guān)系 □ 夸大 □ 嫉妒 □ 鐘情 □ 疑病 □ 非血統(tǒng) □ 被洞悉 □ 自罪 □ 虛無(wú) □ 影響 □ 釋義 ） □ 其他 _________________________ ? 注意： □ 正常 □ 增強(qiáng) □ 減退 □ 遲緩 □ 隨境轉(zhuǎn)移 □ 其他 ___________________ ? 記憶： □ 正常 □ 遺忘 □ 虛構(gòu) □ 錯(cuò)構(gòu) □ 似曾相識(shí) □ 記憶增強(qiáng) □ 記憶減退 □ 不能評(píng)估 ? 定向力： □ 完整 □ 不完整 （ □ 時(shí)間 □ 地點(diǎn) □ 自我 □ 人物 □ 不能評(píng)估 ） ? 自知力： □ 完整 □ 部分自知力 □ 無(wú)自知力 □ 不能評(píng)
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