【正文】 ? 洗傷口，有條件時(shí)用濃鹽水、雙氧水或 ％? 的高錳酸鉀溶液沖洗。? ，產(chǎn)生血紅蛋白尿，可造成腎? 小管變性壞死，引起急性腎功能衰竭，表現(xiàn)為? 少尿或尿閉。，一般劇痛約數(shù)分鐘，即逐漸? 減輕而后消失，肢體沒(méi)有麻木感，出血少，腫? 脹亦輕。? 一 .診斷要點(diǎn)：? (一 )局部癥狀：? ，如為兩排八字形整齊細(xì)? 小牙痕，是無(wú)毒蛇咬傷。第四節(jié) 毒蛇咬傷? 毒蛇咬傷常見(jiàn)于我國(guó)南方農(nóng)村、山區(qū)和沿海? 一帶，夏秋季發(fā)病較多。鹽類瀉藥 因具滲透壓作用，可阻礙毒物腸內(nèi)吸收。方法 —— 壓迫舌根或刺 激咽喉壁 ,飲 1:2023高錳酸鉀 100—300 ml催吐。? ，迅速搬離現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸通暢，? 立刻給氧。? (三 )實(shí)驗(yàn)室檢查： 對(duì)病人的吐、瀉物、血、尿、? 唾液及其它分泌物立即送檢。? (抗癌藥 )。 、昏迷 (麻醉劑、安眠劑、 CO等 )。 (氰化物、阿托晶、曼陀羅中毒 )。? (氰酸類 )、蒜? 臭味 (有機(jī)磷農(nóng)藥、砷 )、甜味 (氯仿 )、臭皮蛋? 味 (硫化氫、二硫化碳 )等。第三節(jié) 急性中毒? 各種對(duì)機(jī)體有害的化學(xué)毒物進(jìn)入機(jī)體所引起? 的病理綜合癥。? ，? 應(yīng)同時(shí)立即設(shè)法去除異物。? ? ，病人常突然發(fā)生極? 度呼吸困難或劇烈嗆咳、氣急、喉鳴、聲嘶，? 面部表情極為痛苦，很快面色灰白轉(zhuǎn)為青紫，? 意識(shí)喪失，甚至抽搐、昏迷。第二節(jié) 窒息? 窒息是由于各種原因所致的呼吸停止，主要? 是由于喉、氣管及支氣管的急性阻塞、急性呼? 吸中樞受損或周圍性呼吸衰竭所致。? ? (1)保持呼吸道通暢，充分供氧；? (2)加強(qiáng)輔助呼吸，促進(jìn) CO2排出；? (3)維持有效循環(huán)；? (4)適當(dāng)應(yīng)用堿性藥物。? ④ 靜脈或氣管內(nèi)滴注復(fù)蘇藥物：? 在胸外按壓及肺復(fù)蘇后仍無(wú)心跳者，可使用? 心臟復(fù)蘇藥物。? ? ② 胸外心臟按壓：? 病人仰臥于硬板之上，急救者站或跪在患者? 一側(cè)，或騎跨在病人身上，兩手相疊，手掌根? 部置于患者胸骨下方，用力下壓，使胸骨下半? 部及相鄰肋骨下陷陷 4cm左右，然后突然放松，? 使被壓部位自然彈起，有節(jié)奏地 80—100 次 /分，? 均勻按壓，必要時(shí)可同時(shí)作人工呼吸 (作肺復(fù)蘇? 術(shù) )；小兒可單手按壓。? 二 .診斷要點(diǎn)：? ： ? ① 突然意識(shí)喪失或全身抽搐； ? ② 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；? ③ 心音消失。? (3)其它心臟疾患，包括風(fēng)濕性心臟病、心臟粘? 液瘤、心包炎等，在嚴(yán)重心肌缺血、心力衰? 竭及心率失常時(shí)，極易導(dǎo)致心臟驟停。? 、止血、抗休克? 等治療，必要時(shí)給予輸血等。 ? ，即腎下垂 。 :多見(jiàn)于血液病，也可 見(jiàn)于敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等。 、性狀與出血器官的關(guān)系：腎性血尿 多為暗紅色及云霧狀尿；膀胱出血，越到終末， 血色越深；鮮紅色血尿，大多來(lái)自膀胱、尿道 或腎和輸尿管有大量出血。? ：指血液性疾病，如血友病、白血? 病、紫癜等。? (消腫治療、利尿劑應(yīng)用 )。? ：水腫從下肢開(kāi)始，逐漸蔓? 延，有蒼白、消瘦、體重減輕及其它營(yíng)養(yǎng)缺? 乏的表現(xiàn)。? 二 .診斷要點(diǎn)：? ：首先發(fā)生在身體下垂部位，多? 在晚上出現(xiàn)，常從下肢起始，逐漸延及全身。? ——? (1)局部感染：血栓性靜脈炎、丹毒、蜂窩組? 織炎、蚊蟲叮咬等。? (3)肝源性水腫：見(jiàn)于原發(fā)性肝癌、肝硬化等。視病變不同可為全身性或局部性。? ，對(duì)酶缺陷所? 致黃疽療效顯著。如膽囊炎和膽石癥? 有 x線、造影、 B超等異常表現(xiàn)；胰頭癌有鋇餐? 十二指腸框增大；總膽管癌及壺腹癌在十二指? 腸引流液中可見(jiàn)癌細(xì)胞、膽汁可呈血性。? 診斷要點(diǎn)：? (1)血中總膽紅素增高，以直接膽紅素為主。? (5)肝功能化驗(yàn)明顯異常 (血清轉(zhuǎn)氨酶增加 ,絮? 濁試驗(yàn)陽(yáng)性，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血清堿性? 磷酸酶稍高，膽固醇含量正常或降低。? (2)肝大、肝區(qū)壓痛。尿中尿膽? 原增加，血紅蛋白尿潛血陽(yáng)性。? 診斷有兩點(diǎn)依據(jù)：? (1)有急性溶血的臨床表現(xiàn)。正常血清膽紅素低于 1mg％，＞ 2mg％? 時(shí) ,臨床上出現(xiàn)黃疸 (顯性黃疸 )。? ： (1)止血藥可選用：肌肉注射維生素 K、 安絡(luò)血， 止血環(huán)酸、去甲基腎上腺素等；? (2)用 Y形胃管以 40C冰水或冰鹽水反復(fù)灌洗胃部。 、糾正休克。? (4)出血后表現(xiàn)：出血后疼痛緩解者，多見(jiàn)于潰? 瘍?。徊痪徑庹叨嘁?jiàn)于胃癌；出血伴有發(fā)熱、? 右上腹痛者、多見(jiàn)于膽道出血；伴有腹水、? 昏迷者，多見(jiàn)于肝硬化等。? (三 )全身疾?。喝绨籽?、血小板減少性紫癜、? DIC、 動(dòng)脈粥樣硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、應(yīng)急? 性潰瘍等。 ? ：胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍、腫瘤、? 出血壞死性腸炎等。? 50100mg加入 20％葡? 萄糖液 40ml緩慢靜注， bid， 連續(xù)應(yīng)用不過(guò) 3? 天，對(duì)凝血機(jī)制障礙或肝功能不全的中小量? 咳血效果較好?？纱?、嗎啡等有可能抑制呼吸中樞的? 藥物應(yīng)慎用。? 三 .處理要點(diǎn)：? 根據(jù)病人具體情況采取綜合治療措施 .? ：應(yīng)找出出血部位和原因，進(jìn)行? 病因治療，痰中帶血不必特殊處理。? ：二尖瓣狹窄、肺動(dòng) — 靜脈痿等。? 第五節(jié) 咯血? 是指喉以下呼吸道或組織出血，經(jīng)口咳出。? ? ④ 對(duì)高血壓、低血糖、心律失常及其它心血管? 疾病應(yīng)做相應(yīng)的處理。 ，排除其它疾病，做搖頭試驗(yàn)即搖? 頭運(yùn)動(dòng)與頸部過(guò)旋運(yùn)動(dòng)，若有癥狀或血壓脈搏? 變化，提示頸動(dòng)脈竇過(guò)敏或腦血管阻塞性病變。 ，女性多見(jiàn)。急性血管功能不? 全引起的暈厥常有面色蒼白明顯 ,但無(wú)紫紺和? 氣急等 。? ：見(jiàn)于廣泛性腦血栓形成? 等。? 一 .病因：? ：由于急性心臟排血障礙及嚴(yán)重的? 心律失常所引起。? 二 .處理要點(diǎn)：? (一 )非手術(shù)治療：? 2－ 4周，?？墒拱Y狀緩解，以? 后再用石膏固定；? ，重量自 15Kg開(kāi)始，可增加到 30Kg，? 視反應(yīng)而定；? ，大多數(shù)患者均可以經(jīng)推拿而治愈，? 因此，推拿?？勺鳛榉鞘中g(shù)治療的主要手段。? ，腰部活動(dòng)受限，在 L45或 L5? S1處可有壓痛，且向下肢放射，在臀部及腿? 后方坐骨神經(jīng)處也有壓痛。? 、推拿或理療 .適用于疼痛范圍廣泛者。? .腰痛部位外敷傷膏 。? ，如生理性前突消失，脊柱側(cè)彎等。? 二 .處理原則：? 對(duì)于因腹部或盆腔內(nèi)臟病變所引起的腰痛，? 應(yīng)處理用原因，對(duì)于脊柱骨病變或因畸形造? 成的腰痛，不同病因有不同的處理方法 ——? 腰肌勞損 ——? 急性腰扭傷未獲及時(shí)治療，使損傷未修復(fù)或? 反復(fù)多次的輕度損傷都可引起腰肌損傷。 ，如后腹膜腫瘤，腹主動(dòng)脈瘤等。第三節(jié) 腰痛? 腰痛，又稱腰背痛，是一種臨床癥狀，指? 的是背部、腰部以及臀部的疼痛，有時(shí)尚可以? 放射至大腿后方。? c. 三氨喋啶 50100mg， tid， po。? ④ 其他輔助檢查 (如腰穿及頭顱平片等 )發(fā)現(xiàn)? 有顱內(nèi)壓增高征。? 三 .顱壓增高性頭痛? ：? 只要能引起顱內(nèi)壓增高的疾病，均可引起此? 種頭痛，常見(jiàn)的病因?yàn)轱B內(nèi)占位性病變。? ：? ① 頭痛呈脹痛、搏動(dòng)，跳動(dòng)性質(zhì)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)? 定其它體征。? ：? ① 一般發(fā)作可用各種鎮(zhèn)靜劑及止痛劑．? ② 頭痛發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，于發(fā)作初期即服咖啡因麥? 角胺 1片，如無(wú)效，半小時(shí)后可再腥一片。? ② 頭痛呈發(fā)作性，可有先兆如閃光、暗點(diǎn)、? 半身麻木。 ② 化學(xué)降溫 —— 可適量選用退熱藥，? 如 APC、 安乃近、布洛芬口服或復(fù)方氨基比林、? 復(fù)方奎寧肌注；極度虛弱者為防止虛脫，劑量? 宜小。為了不干擾熱? 型，體溫在 ，不必做退熱治療。如懷疑? 自身免疫病 (狼瘡、類風(fēng)濕 )，作血沉、血清免? 疫學(xué)檢查；懷疑肝膽疾病，做肝功能檢查；懷? 疑腫瘤，應(yīng)做 x線檢查、超聲波、內(nèi)窺鏡、活組? 織檢查等。 ? ③ 其它 (占 10％ )：如甲亢、水腫是有產(chǎn)熱增多和? 散熱減少所引起；中暑、安眠藥、中毒等是由? 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常引起；還有一些原因不? 明的發(fā)熱。? ：常見(jiàn)于下列幾種疾病 ——? ① 腫瘤性發(fā)熱 (約占 20%)：是腫瘤細(xì)胞刺激機(jī)體? 引起的發(fā)熱。 ? ⑤ 瘧疾：由瘧原蟲引起，可呈長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)熱，但? 有其特殊的伴隨癥狀，確診可作骨髓穿刺，也? 可作抗瘧治療觀察。? 2．傷寒、副傷寒：國(guó)內(nèi)仍可見(jiàn)到，臨床表現(xiàn)多? 典型，確診要靠傷寒血清凝集反應(yīng)和血培養(yǎng)? 發(fā)現(xiàn)傷寒桿菌。 ? 各種病原體都能引起感染性發(fā)熱，如病毒、? 支原體、立克次氏體、螺旋體、細(xì)菌、真菌、? 寄生蟲等。 ? 凡體溫高于 ＞ 1oC者稱發(fā)熱。學(xué)習(xí)目的? 通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，能夠使學(xué)生對(duì)一些常 見(jiàn)的、慢性的，演變較為復(fù)雜的疾病進(jìn)行適時(shí)的? 監(jiān)控及正確的處理。本課程著重從疾病的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查、診斷及鑒別診斷、治療，? 預(yù)后及預(yù)防等多方面對(duì)疾病進(jìn)行闡述，并簡(jiǎn)明? 的了解其發(fā)病機(jī)制、病理生理、并發(fā)癥，使學(xué)? 生能夠較為全面和系統(tǒng)的了解常見(jiàn)疾病，并對(duì)? 其做出初步的判斷及簡(jiǎn)單的治療。常見(jiàn)癥狀的診療要點(diǎn)? 第一節(jié) 發(fā)熱? 正常人體溫為 37oC左右 (36－ 37oC， 系指口? 腔溫度；肛溫高 － ； 腋溫低 )；? 晝夜差別不超過(guò) 1oC。? 一 .病因：? 臨床上分感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱? ：占首位，約近半數(shù)。表現(xiàn)為粟粒大小的多發(fā)病灶。病原體不同發(fā)熱的熱型也 不同。? ⑧ 泌尿道感染：多見(jiàn)于已婚女性、老年前列腺肥? 大或有血尿病史者，常有腰部不適，尿常規(guī)? 異常。如系統(tǒng)性紅斑狼? 瘡，發(fā)熱是首發(fā)癥狀，后期可有關(guān)節(jié)痛及多? 器官功能損害；類風(fēng)涅性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)表現(xiàn)? 輕微，但有高熱、復(fù)發(fā)性皮疹、淋巴結(jié)腫大、? 心肌炎、虹膜睫狀體炎等；藥物熱，用藥時(shí)發(fā)? 熱，停藥后熱退。? ：需做血、尿、糞常規(guī)化驗(yàn)；? 同時(shí)根據(jù)初步印象選擇特殊檢查手段。? 三 .治療藥點(diǎn) (原則 )：? ，進(jìn)行病因治療。? 降溫措施包括：? ① 物理降溫 —— 用冰水或冷水濕敷前額或大血? 管處，溫水酒精擦浴有較好的效果，可望短期? 內(nèi)降溫。? ? ：? ① 青春期發(fā)病，女性較多，常有家族史。? ⑤ 頭痛發(fā)作初期用麥角胺治療多數(shù)有效。 ? ：可由于全身感染發(fā)熱、缺氧、一氧化? 碳中毒、貧血、血紅蛋白增多癥、紅細(xì)胞增多? 癥、低血糖、高血壓癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等引? 起 (可能是血管收縮痙攣所致 )。? ② 對(duì)癥治療：各種止痛鎮(zhèn)靜劑。 ? ③ 可有視乳頭水腫及神經(jīng)系局灶性體征。? b. 20%甘露醇 250ml， iv,gtt， 每日 1數(shù)次。? 五 .五官疾病及牙病引起的頭痛? 常有五官疾病和牙痛的存在 (眼部疾病 ——? 青光眼、眼眶??；耳源疾患 —— 感染、腫瘤、? 耳咽管阻塞；鼻及鼻竇疾病 —— 鼻竇炎、鼻? 咽癌等 )；? 處理也是一般處理手段 —— 病因治療；鎮(zhèn)? 靜止痛的對(duì)癥治療。? ,如盆腔炎 ,子宮位置不正等。 ? ，如脊柱側(cè)彎、? 半椎體畸形。? ，皮膚感覺(jué)及腱反射? 一般無(wú)改變。? .急性損傷者 ,常需要臥床休息數(shù)天 ,? 對(duì)于慢性損傷者 ,可用石膏腰圍固定 12月。 壓痛點(diǎn)? 不明確者，用針灸治療更好。? ，以后向臀部及下肢放射，在腹? 內(nèi)壓增高時(shí) (咳嗽、排便 )，疼痛加劇。? ，可見(jiàn)脊柱側(cè)彎、椎間隙狹窄及骨質(zhì)? 增生等間接征象。第四節(jié) 暈厥? 是一過(guò)性腦供血不足所引起的短暫性意識(shí)喪失。? ：即頸動(dòng)脈竇綜合癥，由于衣? 領(lǐng)過(guò)緊或快速旋頸時(shí)，頸動(dòng)脈竇受壓過(guò)大而? 導(dǎo)致。? 二 .診斷要點(diǎn)：? 、? 紫紺、氣急、頸靜脈怒張等 。? 。 60歲以上老年? 患者，常有全身動(dòng)脈硬化的診斷。? ② 對(duì)頻發(fā)體位性暈厥可穿彈力長(zhǎng)襪、腹帶結(jié)扎，? 可給高鹽飲食、補(bǔ)中益氣湯、麻黃素5mg,tid,? 氫化可的松 － 1mg,bid.? ③ 對(duì)頸動(dòng)脈竇暈厥可用阿托品注射或服用麻黃? 素、異丙腎上腺素。?