【正文】 of Gastroenterology and the AORN, suggest the need for reprocessing the endoscopes before the first case of the day. 當(dāng)天第一個病人使用前消毒? Several studies have concluded that when reprocessed according to established guidelines and stored properly, flexible endoscopes remain free from pathogens overnight and for at least 7 days。20:60314內(nèi)鏡保管（日本規(guī)范） ? 拆下送氣 /送水瓶、吸引按鈕、鉗子栓等之后 ,將內(nèi)鏡保管在保管庫 . – 內(nèi)鏡的管腔內(nèi)如有水分殘留時 ,在保管期間細(xì)菌會繁殖 ,所以應(yīng)充分將內(nèi)鏡管腔進(jìn)行干燥。Clin2023。Endoscope當(dāng)內(nèi)鏡表面上的有機(jī)物過多時，酸性氧化電解水容易失活。 如被酒精長時間浸泡的話，鏡頭連接部分容易發(fā)生劣化。 ? 因?yàn)榇温人徕c具有金屬腐蝕性，同時會受到污物（有機(jī)物）的影響，使消毒效果減弱。AmGastrointestN 清 洗是最重要的過程，清洗不徹底，消毒效果也不理想Greenwald.Ns remendations regarding pressed air values always remove the disinfection solution （用壓縮空氣去除消毒液） by flushing air before rinsing always determine whether the disinfectant solution is still effective（檢測消毒液濃度） by testing it with the test strip provided by the manufacturer 主要流程Final rinsing (終末漂洗 )always discard the rinse water after each use to avoid concentration of the disinfectant and thus damage to mucosa never use the same container for the first and final rinsing （漂洗和終末漂洗不要用同一容器）Drying (保存前干燥 )always dry the endoscope properly before storage to prevent microanism growth in the endoscope channels Storage (保存 ) never store in a transport container 不要保存在運(yùn)輸容器中主要流程Transmission of infection through inadequately reprocessed endoscopes is caused by:由內(nèi)鏡造成的感染傳播主要因?yàn)椋? Inadequate manual cleaning手工清洗不到位? Inadequate disinfectant or germicidal concentration消毒或殺菌劑濃度不合適? Use of a final rinse with tap water （用水龍頭水終末漂洗）or without adequate drying（不充分干燥）? Poor pliance with reprocessing remendations（不遵循規(guī)范） .The important steps in the effective reprocessing of GI endoscopes include:? 1. Manual cleaning手工清洗? 2. Highlevel disinfection高水平消毒? 3. Rinsing漂洗? 4. Drying/appropriate /適當(dāng)保存內(nèi)窺鏡清洗消毒重要步驟：內(nèi)窺鏡清洗消毒重要步驟：Greenwald.消毒劑品種包括戊二醛、氧氧靈、鄰苯二甲醛等，主要存在時間不規(guī)范等問題。2．內(nèi)鏡診療室房間數(shù)量和面積不足，或布局不合理，導(dǎo)致清洗消毒與診療區(qū)不能分開，易造成交叉污染。? 2023年新疆烏魯木齊全市醫(yī)院內(nèi)鏡消毒現(xiàn)狀的調(diào)查顯示，該市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)無獨(dú)立的內(nèi)鏡清洗消毒室，內(nèi)鏡室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量合格率為 % 。? 世界胃腸病學(xué)組織內(nèi)鏡消毒操作指南 （ 2023 年版） 世界胃腸病學(xué)組織 WGOOMGE/OMED ? 盡管這些 “指南 ”或 “規(guī)范 ”對醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是強(qiáng)制性的，然而，世界各國，無論美國、德國、日本，還是印度、中國，均存在著執(zhí)行指南、規(guī)范不夠嚴(yán)格的情況，而且發(fā)現(xiàn)的問題也有共同和相似之處，如普遍存在 清洗消毒設(shè)備不全、消毒時間不夠、內(nèi)鏡孔道處理不當(dāng) 等問題。在全國開展的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量年活動中該規(guī)范作為對醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的權(quán)威依據(jù)。內(nèi)鏡鏡體復(fù)雜的設(shè)計(jì) ,不易清洗消毒216。337：237240 （ 1995年 3月 16日）　　　　患者Ａ（ＨＣＶ＋）　　　患者Ａ（ＨＣＶ＋） 　 10:1010:30 大腸多發(fā)息肉活檢　　　患者Ｂ　　　患者Ｂ 　 11:0011:30 大腸多發(fā)息肉活檢　　　患者Ｃ　　　患者Ｃ 　 12:0012:30 大腸息肉切除 患者之間的處置 ： 10分鐘　 清洗液浸泡 → 使用一次性清潔布擦干外部 → 鉗子孔道使用吸引器抽吸清洗液清洗 → 用水沖洗干凈 → ２％戊二醛 5分鐘處理 → 水洗后干燥 （活檢鉗同樣使用 ２％戊二醛浸泡消毒和水洗處理） 1995年 11月 : 使用肝活檢和 PCR法對遺傳基因檢查時發(fā)生了患者 A傳染給患者 B和 C的交叉感染事件被確認(rèn)。– Morris等曾報(bào)道 2個由內(nèi)鏡傳播 HBV的病例。但是這一數(shù)字也許只是 冰山一角 ，實(shí)際的內(nèi)鏡相關(guān)感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個數(shù)字，特別是在內(nèi)鏡清洗消毒不嚴(yán)格的國家和地區(qū)。? 1993年美國消化內(nèi)鏡學(xué)會統(tǒng)計(jì)：內(nèi)鏡相關(guān)感染的發(fā)生率是 1/180萬 。? 然而 病毒 感染潛伏期較長，明確病毒感染與內(nèi)鏡操作之間的關(guān)系即對病毒感染的確定非常困難。 內(nèi)鏡相關(guān)的感染傳播Patienttopatient transmission of hepatitis C virus during colonoscopy. 結(jié)腸鏡操作所引起的丙肝病毒在患者和患者之間的交叉感染 新英格蘭的醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表． 1997。軟性內(nèi)鏡所用的材料 不能熱滅菌252?；顧z /抽吸管道直徑 3mm至 5mm甚至更??； 注水 /注氣管道直徑是活檢 /抽吸管道的 1/15影響內(nèi)鏡洗消的主要因素n 預(yù)約就診患者多，內(nèi)鏡數(shù)量少；n 內(nèi)鏡消毒設(shè)備不盈利，醫(yī)院不愿意花錢和時間在洗消設(shè)備上投入；n 中小醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對消毒的意識比較淡漠 二、各國內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范的制訂與解讀?《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2023年版）》自實(shí)施以來，極大地促進(jìn)了各類內(nèi)鏡清洗消毒的規(guī)范化管理，清洗消毒水平得到很大提升。? 內(nèi)窺鏡的清洗、消毒的標(biāo)準(zhǔn)（第二版）（ 2023） 日本消化內(nèi)鏡技師委員會? 消化內(nèi)鏡的清洗、消毒的標(biāo)準(zhǔn)（第一版）（ 2023） 日本消化內(nèi)鏡學(xué)會、日本消化內(nèi)鏡技師委員會、日本環(huán)境感染學(xué)會日本 影響最大、應(yīng)用最廣泛的是 2023年有 10 個專業(yè)學(xué)會共同制定 的軟式消化內(nèi)鏡消毒處理多學(xué)會共同指南，其中 34 條有非常重要原則性指導(dǎo)意義? 美國軟式胃腸道內(nèi)窺鏡再處理的多協(xié)會指南（ 2023版） 美國胃腸道內(nèi)窺鏡檢查和感染控制及醫(yī)院流行病學(xué)會 ? 美國軟式胃腸內(nèi)窺鏡后處理感染控制規(guī)程 (2023版 ) 胃腸病護(hù)士學(xué)會美國英國? 英國胃腸道內(nèi)窺鏡設(shè)備去污染 BSG指南 （ 2023版） 英國胃腸道疾病內(nèi)窺鏡檢查協(xié)會 歐洲 ? 歐洲 ESGEESGENA消化道內(nèi)窺鏡檢查中的清潔和消毒指南 （ 2023版） 歐洲消化內(nèi)鏡協(xié)會指南委員會 澳大利亞 ? 澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查的感染控制 (2023年第 2版 )澳大利亞胃腸協(xié)會和澳大利亞胃腸護(hù)士學(xué)院 ? 世界胃腸病學(xué)組織 強(qiáng)調(diào)了要用 2% 戊二醛浸泡消毒至少 5～ 10 min, 在消毒之前可應(yīng)用清洗機(jī)，但不能代替手工洗刷的全部工作等內(nèi)容 ；后來又多次做過修改。規(guī)范實(shí)際應(yīng)用情況? 浙江省溫州市疾病預(yù)防控制中心在 2023年下半年對溫州市15家縣級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的內(nèi)窺鏡消毒情況檢查發(fā)現(xiàn)， 合格率僅為 % 。1．內(nèi)鏡清洗消毒人員更換頻繁，相關(guān)知識和技術(shù)培訓(xùn)不足。5．化學(xué)消毒（滅菌）劑使用不規(guī)范。內(nèi)容 美國 英國 歐盟 澳大利亞 日本 中國常規(guī) 所有內(nèi)鏡再次使用前，必需至少達(dá)到高水平消毒（ HLD）流程 預(yù)清洗 測漏 刷洗 清洗 酶洗 清洗 消毒 清洗 干燥 保存自動清洗機(jī)(AER)的使用未特別說明 必需使用 強(qiáng)烈推薦 未特別說明未特別說明未特別說明 推薦使用的　高水平消毒劑?戊二醛?鄰苯二甲醛?過氧乙酸?鄰苯二甲醛?過氧乙酸?酸化水?戊二醛?鄰苯二甲醛?過氧乙酸?酸化水?戊二醛?鄰苯二甲醛?過氧乙酸?戊二醛?鄰苯二甲醛?過氧乙酸?酸化水戊二醛(WHO推薦 )各國內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范解讀各國內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范解讀Precleaning （預(yù)清洗） preclean immediately（立即） Cleaning (清洗 ) always perform leak testing （測漏） and block testing before immersing the endoscope in a detergent or soap solution as this may help prevent expensive repairs later Rinsing (漂洗 ,沖洗 ) always rinse between cleaning and disinfection Disinfection(消毒 ) always immerse the endoscope and valves in a disinfectant solution of proven efficacy always irrigate all channels with a syringe until air is eliminated to avoid dead spaces （避免死腔） always observe the manufacturer‘s remendation regarding the minimum contact times （最小接觸時間） and correct temperature for the disinfection solution always observe the manufacturer39。Clin20:603141. Manual Cleaning手工清洗? Manual cleaning is pleted immediately after withdrawal （立即床旁手工清洗） of the endoscope from the patient and is usually done with water, brushing, and/or enzymatic detergents. Washing of the exterior of the endoscope and washing or brushing