衛(wèi)生服務(wù)的公平 醫(yī)療政策-全文預(yù)覽
【正文】 方式，以按價值付費方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的按服務(wù)項目和服務(wù)數(shù)量付費方式。 ? 美國的醫(yī)療保險主要是雇主依法為雇員支付的，而這也成為美國企業(yè)的沉重負(fù)擔(dān)，并被認(rèn)為是損害美國企業(yè)競爭力的元兇之一。 ? 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)早已證明，有了保險之后，會推高醫(yī)療費用。 ? 其補貼的目的是想通過政府的政治手段來調(diào)節(jié)衛(wèi)生服務(wù)中的社會關(guān)系和進行醫(yī)療保健利益再分配，彌補醫(yī)療保健市場缺陷和失靈。 實物補貼再分配為政府在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的政治經(jīng)濟策略 ? 一般認(rèn)為，醫(yī)療保健中的政府實物補貼的類型有兩種： ①需求補貼， ②供給補貼， ① 需求補貼，如美國實行的老年醫(yī)療保險計劃和窮人醫(yī)療救助計劃等， 1989年美國的這項開支約為 2150億美元。 具體作用： （ 1）、政府在規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)市場起重要作用 ? 政府對準(zhǔn)許開業(yè)和提供醫(yī)療服務(wù)者實行嚴(yán)格的限制，實行執(zhí)照發(fā)放， ? 禁止醫(yī)院做廣告和宣傳價格 ? 限定藥價虛高 ? 限定過度診療 官僚腐敗將導(dǎo)致規(guī)范作用下降甚至失靈 （ 2） 、 醫(yī)療服務(wù)的外部性對醫(yī)療服務(wù)市場的影響 ? 當(dāng)個人或服務(wù)提供者的行為對其他人可能產(chǎn)生有利的或不利的次級影響時 ， 就產(chǎn)生了外部效益或外部成本 。 ? 經(jīng)濟因素中的財政收入是國家衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)的物力源泉 ? 假定在經(jīng)濟因素已確定的情況下，政府的職能管理也很重要，在衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)中，不能搞無政府主義 ? WHO“宏觀經(jīng)濟與衛(wèi)生委員會”認(rèn)為，政府是公共衛(wèi)生義不容辭的管家 政府在衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)該發(fā)揮 如下幾個方面的作用： ① 與衛(wèi)生服務(wù)研究機構(gòu)合作 ， 以當(dāng)?shù)丶膊×餍? 情況為基礎(chǔ) ， 論證并確定基本的衛(wèi)生干預(yù)措 施 。 ? 財政投入的比例；管理和經(jīng)營效率； WHO提出了如下基本策略的建議： ①增加調(diào)動一般稅收用于衛(wèi)生工作的比例，建議到 2023年增加 1％； ②增加捐助者對疾病流行等公共產(chǎn)品和改善貧困人口基本衛(wèi)生服務(wù)的資金支持； ③將目前醫(yī)療中私人現(xiàn)金支付改為預(yù)付方式以及推行公共資金支持的社區(qū)集資計劃； ④減輕國家高債務(wù)，將節(jié)省的錢用于衛(wèi)生部門； ⑤努力解決衛(wèi)生服務(wù)中的低效率問題； ⑥將公共經(jīng)費從無效支出和補貼轉(zhuǎn)移到以貧困人口為重點的社會部門來。那些負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療服務(wù)的人就不去看病， ? 所以政府正在努力尋求一種公平和有效的方式向農(nóng)村居民提供衛(wèi)生服務(wù)（提供每年每人 90多元的醫(yī)療費） ? 雖然在理論上社會主義醫(yī)療體系應(yīng)當(dāng)向全人群提供統(tǒng)一的免費的衛(wèi)生保健，中國卻是一個例外，它的社會健康保險只覆蓋了 12億人口中的 ? 不斷增長的醫(yī)療成本和由于大量增加的老年人口所帶來的醫(yī)療需求的增加，迫使中國實施了旨在降低國家衛(wèi)生保健支出的改革。幾乎所有的醫(yī)院都建在市中心。 三、影響衛(wèi)生服務(wù)公平的因素 及其政府作用 衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率主要受三個方面因素的影響： ? 一是衛(wèi)生服務(wù)的可得性； ? 二是衛(wèi)生服務(wù)的可及性； ? 三是衛(wèi)生政策導(dǎo)向或健康保障體系的選擇性。但政府對于社區(qū)衛(wèi)生投資極欠缺，以至于人員不足，設(shè)備陳舊，致使不少社區(qū)醫(yī)院倒閉或被收購。 在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)部存在著衛(wèi)生資源配置的不合理 ? 主要表現(xiàn)在： ①在廣義的衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部，人員和投資主要流向醫(yī)院而忽視初級保健。 ? 例如在不少中等收入的國家，社會中廣泛存在著巨大的收入不平衡，最貧困的居民往往得不到最基本的醫(yī)療服務(wù)，其次，許多私人企業(yè)等非國有企事業(yè)單位的職工沒有開展醫(yī)療保險。 ? Ⅲ 類疾病是指絕大部分或完全發(fā)生在發(fā)展中國家的疾病，如非洲錐蟲病、盤尾絲蟲病等。 軍備與衛(wèi)生投資比較： ? 裝備并訓(xùn)練一個士兵－－相當(dāng)于為 100個兒童提供的教育費用 ? 建造一艘核潛艇－－可建造新的住宅500,000棟 ? 生產(chǎn)一架噴氣戰(zhàn)斗機－－可裝備 50,000鄉(xiāng)村藥店 二、衛(wèi)生服務(wù)不公平的表現(xiàn) （一）世界范圍內(nèi)衛(wèi)生資源分布不平衡現(xiàn)狀 衛(wèi)生支出的不均 ? WHO建議 2023年各國實現(xiàn)衛(wèi)生預(yù)算應(yīng)占國內(nèi)生產(chǎn)總值 (GDP)5％以上 ? 世界銀行推薦的基本衛(wèi)生費用最低為每人每年 12美元。 一個國家的衛(wèi)生費用投入主要取決于國家的收入 。首要的公共衛(wèi)生措施之一是 “ 愛國衛(wèi)生運動 ” ，成千上萬的中國人民消滅蒼蠅，清除垃圾，改善衛(wèi)生環(huán)境。 什么是衛(wèi)生服務(wù)的可得性和可及性？ ? 衛(wèi)生服務(wù)的可得性，即指分配到一個地區(qū)的衛(wèi)生資源的比重，如每千人口的醫(yī)師數(shù)量等； (說明了即是這個地區(qū)有好醫(yī)院 ,好醫(yī)生嗎 ?) ? 衛(wèi)生服務(wù)的可及性，即指衛(wèi)生服務(wù)的需求者可期待利用的衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施或服務(wù)的人口數(shù)比例； (說明了即是能走進這個好醫(yī)院嗎 ?) 衛(wèi)生服務(wù)的公平性的評價指標(biāo) ? 衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率 ? 普及性 ? 支付衛(wèi)生費用的多少 ? 衛(wèi)生服務(wù)利用的程度 普及性的目標(biāo)： ? 所謂普及性不是指為每個人提供全部的衛(wèi)生服務(wù)， ? 而是指政府應(yīng)當(dāng)而且有責(zé)任為衛(wèi)生系統(tǒng)籌資并指導(dǎo)其分配， ? 為全體公民提供低成本高效益的基本服務(wù)。 ? WHO所要求的公平性主要是指衛(wèi)生服
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