衛(wèi)生服務(wù)的公平 醫(yī)療政策-全文預(yù)覽
【正文】 方式，以按價(jià)值付費(fèi)方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的按服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)數(shù)量付費(fèi)方式。 ? 美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)主要是雇主依法為雇員支付的，而這也成為美國(guó)企業(yè)的沉重負(fù)擔(dān)，并被認(rèn)為是損害美國(guó)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的元兇之一。 ? 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)早已證明，有了保險(xiǎn)之后，會(huì)推高醫(yī)療費(fèi)用。 ? 其補(bǔ)貼的目的是想通過(guò)政府的政治手段來(lái)調(diào)節(jié)衛(wèi)生服務(wù)中的社會(huì)關(guān)系和進(jìn)行醫(yī)療保健利益再分配，彌補(bǔ)醫(yī)療保健市場(chǎng)缺陷和失靈。 實(shí)物補(bǔ)貼再分配為政府在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的政治經(jīng)濟(jì)策略 ? 一般認(rèn)為，醫(yī)療保健中的政府實(shí)物補(bǔ)貼的類(lèi)型有兩種： ①需求補(bǔ)貼， ②供給補(bǔ)貼， ① 需求補(bǔ)貼，如美國(guó)實(shí)行的老年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃和窮人醫(yī)療救助計(jì)劃等， 1989年美國(guó)的這項(xiàng)開(kāi)支約為 2150億美元。 具體作用： （ 1）、政府在規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)起重要作用 ? 政府對(duì)準(zhǔn)許開(kāi)業(yè)和提供醫(yī)療服務(wù)者實(shí)行嚴(yán)格的限制，實(shí)行執(zhí)照發(fā)放， ? 禁止醫(yī)院做廣告和宣傳價(jià)格 ? 限定藥價(jià)虛高 ? 限定過(guò)度診療 官僚腐敗將導(dǎo)致規(guī)范作用下降甚至失靈 （ 2） 、 醫(yī)療服務(wù)的外部性對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響 ? 當(dāng)個(gè)人或服務(wù)提供者的行為對(duì)其他人可能產(chǎn)生有利的或不利的次級(jí)影響時(shí) ， 就產(chǎn)生了外部效益或外部成本 。 ? 經(jīng)濟(jì)因素中的財(cái)政收入是國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)的物力源泉 ? 假定在經(jīng)濟(jì)因素已確定的情況下，政府的職能管理也很重要，在衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)中，不能搞無(wú)政府主義 ? WHO“宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生委員會(huì)”認(rèn)為，政府是公共衛(wèi)生義不容辭的管家 政府在衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)該發(fā)揮 如下幾個(gè)方面的作用： ① 與衛(wèi)生服務(wù)研究機(jī)構(gòu)合作 ， 以當(dāng)?shù)丶膊×餍? 情況為基礎(chǔ) ， 論證并確定基本的衛(wèi)生干預(yù)措 施 。 ? 財(cái)政投入的比例；管理和經(jīng)營(yíng)效率； WHO提出了如下基本策略的建議： ①增加調(diào)動(dòng)一般稅收用于衛(wèi)生工作的比例，建議到 2023年增加 1％； ②增加捐助者對(duì)疾病流行等公共產(chǎn)品和改善貧困人口基本衛(wèi)生服務(wù)的資金支持； ③將目前醫(yī)療中私人現(xiàn)金支付改為預(yù)付方式以及推行公共資金支持的社區(qū)集資計(jì)劃； ④減輕國(guó)家高債務(wù)，將節(jié)省的錢(qián)用于衛(wèi)生部門(mén)； ⑤努力解決衛(wèi)生服務(wù)中的低效率問(wèn)題； ⑥將公共經(jīng)費(fèi)從無(wú)效支出和補(bǔ)貼轉(zhuǎn)移到以貧困人口為重點(diǎn)的社會(huì)部門(mén)來(lái)。那些負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療服務(wù)的人就不去看病， ? 所以政府正在努力尋求一種公平和有效的方式向農(nóng)村居民提供衛(wèi)生服務(wù)（提供每年每人 90多元的醫(yī)療費(fèi)） ? 雖然在理論上社會(huì)主義醫(yī)療體系應(yīng)當(dāng)向全人群提供統(tǒng)一的免費(fèi)的衛(wèi)生保健，中國(guó)卻是一個(gè)例外，它的社會(huì)健康保險(xiǎn)只覆蓋了 12億人口中的 ? 不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療成本和由于大量增加的老年人口所帶來(lái)的醫(yī)療需求的增加，迫使中國(guó)實(shí)施了旨在降低國(guó)家衛(wèi)生保健支出的改革。幾乎所有的醫(yī)院都建在市中心。 三、影響衛(wèi)生服務(wù)公平的因素 及其政府作用 衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率主要受三個(gè)方面因素的影響： ? 一是衛(wèi)生服務(wù)的可得性； ? 二是衛(wèi)生服務(wù)的可及性； ? 三是衛(wèi)生政策導(dǎo)向或健康保障體系的選擇性。但政府對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生投資極欠缺，以至于人員不足，設(shè)備陳舊，致使不少社區(qū)醫(yī)院倒閉或被收購(gòu)。 在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)部存在著衛(wèi)生資源配置的不合理 ? 主要表現(xiàn)在： ①在廣義的衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部，人員和投資主要流向醫(yī)院而忽視初級(jí)保健。 ? 例如在不少中等收入的國(guó)家，社會(huì)中廣泛存在著巨大的收入不平衡，最貧困的居民往往得不到最基本的醫(yī)療服務(wù)，其次，許多私人企業(yè)等非國(guó)有企事業(yè)單位的職工沒(méi)有開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)。 ? Ⅲ 類(lèi)疾病是指絕大部分或完全發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家的疾病，如非洲錐蟲(chóng)病、盤(pán)尾絲蟲(chóng)病等。 軍備與衛(wèi)生投資比較： ? 裝備并訓(xùn)練一個(gè)士兵－－相當(dāng)于為 100個(gè)兒童提供的教育費(fèi)用 ? 建造一艘核潛艇－－可建造新的住宅500,000棟 ? 生產(chǎn)一架?chē)姎鈶?zhàn)斗機(jī)－－可裝備 50,000鄉(xiāng)村藥店 二、衛(wèi)生服務(wù)不公平的表現(xiàn) （一）世界范圍內(nèi)衛(wèi)生資源分布不平衡現(xiàn)狀 衛(wèi)生支出的不均 ? WHO建議 2023年各國(guó)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生預(yù)算應(yīng)占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值 (GDP)5％以上 ? 世界銀行推薦的基本衛(wèi)生費(fèi)用最低為每人每年 12美元。 一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生費(fèi)用投入主要取決于國(guó)家的收入 。首要的公共衛(wèi)生措施之一是 “ 愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) ” ，成千上萬(wàn)的中國(guó)人民消滅蒼蠅，清除垃圾，改善衛(wèi)生環(huán)境。 什么是衛(wèi)生服務(wù)的可得性和可及性？ ? 衛(wèi)生服務(wù)的可得性，即指分配到一個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生資源的比重，如每千人口的醫(yī)師數(shù)量等； (說(shuō)明了即是這個(gè)地區(qū)有好醫(yī)院 ,好醫(yī)生嗎 ?) ? 衛(wèi)生服務(wù)的可及性，即指衛(wèi)生服務(wù)的需求者可期待利用的衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施或服務(wù)的人口數(shù)比例； (說(shuō)明了即是能走進(jìn)這個(gè)好醫(yī)院?jiǎn)??) 衛(wèi)生服務(wù)的公平性的評(píng)價(jià)指標(biāo) ? 衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率 ? 普及性 ? 支付衛(wèi)生費(fèi)用的多少 ? 衛(wèi)生服務(wù)利用的程度 普及性的目標(biāo)： ? 所謂普及性不是指為每個(gè)人提供全部的衛(wèi)生服務(wù)， ? 而是指政府應(yīng)當(dāng)而且有責(zé)任為衛(wèi)生系統(tǒng)籌資并指導(dǎo)其分配， ? 為全體公民提供低成本高效益的基本服務(wù)。 ? WHO所要求的公平性主要是指衛(wèi)生服
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