10-06-12-肺栓塞診斷與治療-從指南到實(shí)踐-final_version-全文預(yù)覽
【正文】 早期活動(dòng)、糾正易患因素n 改善生活方式，如減肥、戒煙、降壓、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等n 藥物預(yù)防n 低劑量肝素（ LDH）、低分子肝素、華法林n 機(jī)械預(yù)防n 加壓彈力襪，序貫充氣加壓泵（ IPC）一般建議n 機(jī)械性預(yù)防主要用于n 高出血危險(xiǎn)的患者n 抗凝預(yù)防的輔助n 為保證正確使用和最佳依從性，應(yīng)謹(jǐn)慎使用n 其他手段n 不建議單獨(dú)使用阿司匹林用于任何患者 VTE的預(yù)防n 下腔靜脈濾器的應(yīng)用應(yīng)慎重n 外科n 普通外科n 神經(jīng)外科n 婦產(chǎn)科n 泌尿外科n 血管外科n 創(chuàng)傷n 腹腔鏡n 骨科n 急性內(nèi)科住院患者n 充血性心力衰竭n 嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病n 嚴(yán)重神經(jīng)性疾病或炎癥性腸病n 腫瘤n ICUn 長(zhǎng)途旅行者來(lái)源于循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)論 — 關(guān)于 VTE預(yù)防分級(jí)預(yù)防措施n低?；颊遪 內(nèi)科： 無(wú)活動(dòng)障礙 , 住院時(shí)間短n 外科： 手術(shù)時(shí)間 30 min,無(wú)其他危險(xiǎn)因素 可以活動(dòng)n 推薦的預(yù)防措施n 無(wú)特殊預(yù)防 n 早期活動(dòng)分級(jí)預(yù)防措施n 中?；颊遪 內(nèi)科：臥床 /病重n 外科： 大型普外手術(shù)、 泌尿及婦科手術(shù)n 推薦的預(yù)防措施n 可供選擇的預(yù)防方法 : LDH LMWH IPC n 預(yù)防開(kāi)始時(shí)間：越早越好n 預(yù)防持續(xù)時(shí)間：出院 (而不是 “ 可以活動(dòng) ”)分級(jí)預(yù)防措施n高?；颊遪 接受大型骨科手術(shù)的患者 n 推薦的預(yù)防措施n可供選擇的預(yù)防方法：n LMWH、 fondaparinux、口服華法林 (INR 23)n 預(yù)防開(kāi)始時(shí)間：術(shù)后 n 預(yù)防持續(xù)時(shí)間： 10 天 (24 周 )n 預(yù)防效果： fondaparinux LMWH 口服華法林 n 國(guó)人 VTE流行病學(xué)及分子流行病學(xué)研究n 國(guó)人肺栓塞臨床特點(diǎn)并完善診斷指標(biāo)體系n 治療學(xué)研究：抗凝與溶栓臨床研究n 溶栓研究：提出 50 mg rtPA溶栓新方案n 具有重要的實(shí)際意義和顯著的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益n VTE發(fā)病的分子機(jī)制與干預(yù)研究十年磨一劍 —VTE 領(lǐng)域發(fā)展迅速n 技術(shù)推廣n 制訂了我國(guó) VTE的臨床技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)n 編寫專著，著力構(gòu)建我國(guó) VTE學(xué)術(shù)體系n 將肺栓塞首次以專章寫入國(guó)家規(guī)劃教材n 現(xiàn)實(shí)意義n 推進(jìn)我國(guó)對(duì) VTE的規(guī)范化診療n 我國(guó) VTE的診治與研究水平顯著提高n 提高我國(guó)在國(guó)際肺血管病學(xué)界的地位十年磨一劍 —VTE 領(lǐng)域發(fā)生了質(zhì)的飛躍n 流行病學(xué)研究n 以注冊(cè)登記研究為基礎(chǔ)，獲得國(guó)人相關(guān)的流行病學(xué)資料n 新型藥物與治療方案相關(guān)的研究n 危險(xiǎn)分層與中危人群的治療策略n 溶栓與抗凝治療的長(zhǎng)期預(yù)后與隨訪n 新型抗凝藥物的遠(yuǎn)期療效及安全性的真實(shí)評(píng)價(jià)。 106:712–717溶栓治療 —— 不同溶栓方案比較n rtPA vs UKn 不同溶栓藥物間，療效和安全性無(wú)顯著差異n RtPA方案血栓溶解更為迅速n UK或 SKn 2h 溶栓方案較 12h或 24h方案，血栓溶解更為迅速n 2h 溶栓方案較 12h或 24h方案，出血發(fā)生率更低n rtPAn rtPA50mg/15min與 100mg/2h方案比較，結(jié)論尚不明確不同溶栓方案的比較指南中推薦的溶栓治療方案n ESC指南推薦n 鏈激酶n25萬(wàn) IU靜推 30min， 10萬(wàn) IU/h靜點(diǎn) 12～ 24hn150萬(wàn) IU靜點(diǎn) 2hn尿激酶n4400IU/kg靜推 10min， 4400IU/kg/h靜點(diǎn) 12～ 24hn300萬(wàn) IU靜點(diǎn) 2hn rtPAn100mg靜點(diǎn) 2hSafety BleedingEfficacyTreatment“The best interest of the patient is the only interest to be considered”― Dr. William J. Mayo影響治療策略的選擇的因素n 指南推薦 rtPA 溶栓方案劑量為 100mg /2 hn 低劑量 rtPA (50mg)n 能否取得同樣療效？n 降低出血并發(fā)癥 ?n 基于臨床，提出 50mg溶栓方案假說(shuō)關(guān)于溶栓劑量爭(zhēng)議問(wèn)題n 進(jìn)行全國(guó)臨床多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證p 有效性： 50mg方案與傳統(tǒng) 100mg方案相同p 安全性： 50mg方案出血副作用小 —— 明確 50mg溶栓方案為臨床適用方案關(guān)于 rtPA ：提出 50 mg 溶栓新方案Pulmonary artery obstruction score change on 14dayBMI(kg/m2)CHEST reviewer’s major ments:n “This is an excellently reported and executed test of a clinically useful and important hypothesis.” “ 這項(xiàng)研究出色地報(bào)道與驗(yàn)證了臨床上 一個(gè)實(shí)用與重要的假說(shuō) 。 31:1057–1063n Meneveau N. Eur Heart J 1997。 229:1606–1613n Goldhaber SZ. JACC 1992。 3:508–513Giannitsis E, Circulation 2023。排除其它致血壓下降原因。2023。116:903–908EmbolusMigrationThrombusA strong relationship between DVT PTE從病理生理到臨床 —— 全方位認(rèn)識(shí) VTE觀診斷與治療的 VTE觀 n DVT和 PTE是同一疾病，診斷手段密切關(guān)聯(lián)n 超聲心動(dòng)圖和周圍血管超聲檢查n 核素肺通氣 /灌注掃描 +核素靜脈造
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