理賠協(xié)作醫(yī)院及急救醫(yī)療擔(dān)保管理辦法-全文預(yù)覽
【正文】 意健險(xiǎn)理賠部 被考核人： 各機(jī)構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護(hù)的第一責(zé)任人及第二責(zé)任人。 理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核 三、理賠協(xié)作醫(yī)院的維護(hù) 拓廣合作深度。保險(xiǎn)公司向診療操作不規(guī)范的協(xié)作醫(yī)院在合作期限內(nèi)提出整改意見。 設(shè)立協(xié)作醫(yī)院聯(lián)系人。 理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立 四、理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立的數(shù)量 一、理賠協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護(hù)的責(zé)任人 各二級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護(hù)的第一責(zé)任人為車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠部負(fù)責(zé)人；已設(shè)立醫(yī)療核損室（或醫(yī)療核賠室）的機(jī)構(gòu)，該室負(fù)責(zé)人為本機(jī)構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護(hù)的第二責(zé)任人。 ⑦協(xié)作醫(yī)院的維護(hù)： 各二級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)作醫(yī)院的維護(hù)責(zé)任人負(fù)責(zé)與醫(yī)院實(shí)施合作事項(xiàng)并及時(shí)反饋各類信息。協(xié)作醫(yī)院對(duì)《平安產(chǎn)險(xiǎn)協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》條款存異議，提出修改方案的應(yīng)及時(shí)向總公司相關(guān)部門反饋溝通。 理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立 三、 協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程 協(xié)作醫(yī)院設(shè)立流程圖 信息收集 初步接洽 溝通談判 上報(bào)審批 續(xù)約或解約 醫(yī)院選擇 關(guān)系維護(hù) 簽定合同 一般情況下，建立定點(diǎn)協(xié)作醫(yī)院的流程包括：信息收集、醫(yī)院選擇、初步接洽、談判與溝通、上報(bào)審批、協(xié)議書簽定、協(xié)作醫(yī)院維護(hù)、續(xù)約或解除合約等環(huán)節(jié)。 多家保險(xiǎn)主體聯(lián)合與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署統(tǒng)一合作協(xié)議。各機(jī)構(gòu)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，以《平安產(chǎn)險(xiǎn)協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》與協(xié)作醫(yī)院簽署書面的合作協(xié)議。 允許平安把其作為平安車險(xiǎn)人傷救治的合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向平安客戶或社會(huì)進(jìn)行多渠道如實(shí)的宣傳。 理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立 嚴(yán)格遵守當(dāng)?shù)匚飪r(jià)監(jiān)管部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的相關(guān)規(guī)定，各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)做到合理化、規(guī)范化、透明化。 理賠協(xié)作醫(yī)院的功能 一、協(xié)作醫(yī)院應(yīng)具備的條件 具有合法、有效的經(jīng)營許可證。保險(xiǎn)公司定期向醫(yī)療專家隊(duì)伍成員支付勞務(wù)費(fèi)。醫(yī)療費(fèi)擔(dān)保按《車險(xiǎn)人傷案件醫(yī)療費(fèi)擔(dān)保管理辦法》執(zhí)行。 協(xié)作醫(yī)院向治療出院的平安客戶提供暢通的疾病康復(fù)及護(hù)理注意事項(xiàng)等電話咨詢渠道。 理賠協(xié)作醫(yī)院的功能 協(xié)助保險(xiǎn)公司開展醫(yī)療查勘和住院平安客戶管理 協(xié)作醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)配合保險(xiǎn)公司的醫(yī)療查勘員，對(duì)平安客戶進(jìn)行事故經(jīng)過、疾病的病因、既往病史、診斷治療方案、已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療等住院期間的勘查，動(dòng)態(tài)觀察平安客戶住院情況，并對(duì)傷病者住院表達(dá)慰問之意。 保險(xiǎn)公司按雙方簽署的協(xié)議約定，有權(quán)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為平安客戶提供的診療方案及醫(yī)療鑒定等是否符合疾病診療常規(guī)進(jìn)行監(jiān)督。 總則 三、平安產(chǎn)險(xiǎn)車險(xiǎn)／意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的定義 平安產(chǎn)險(xiǎn)車險(xiǎn)／意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是指由遍布中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的中國大陸大中城市，承載平安客戶傷病救治義務(wù)并向平安產(chǎn)險(xiǎn)理賠隊(duì)伍提供醫(yī)療專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所組成的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 四、理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核 ：協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護(hù)的責(zé)任人 、協(xié)作醫(yī)院協(xié)議書的管理 、協(xié)作醫(yī)院的維護(hù) 、協(xié)作醫(yī)院工作的考核 五、附則 總則 一、建立車險(xiǎn)／意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的目的 為落實(shí)平安車險(xiǎn)／意健險(xiǎn)以客戶服務(wù)為導(dǎo)向的理賠服務(wù)宗旨，延伸并豐富車險(xiǎn)／意健險(xiǎn)理賠服務(wù)內(nèi)容。 三、理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立：協(xié)作醫(yī)院應(yīng)具備的條件、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立的數(shù)量要求。 二、協(xié)作醫(yī)院的定義 協(xié)作醫(yī)院是指與中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司的分支機(jī)構(gòu)簽署《平
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