《江蘇省醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則(試行)》解讀-全文預(yù)覽
【正文】 告審批，確保醫(yī)療安全。各類(lèi)抗生素按醫(yī)師權(quán)限使用，對(duì)使用特殊管理類(lèi)別抗生素、聯(lián)合使用三種以上抗生素、清潔手術(shù)切口預(yù)防使用抗生素的病例有藥物使用劑量和使用時(shí)限的監(jiān)控。 2023/1/19 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 12 31 醫(yī)院建立院、科、書(shū)寫(xiě)者三級(jí)病歷質(zhì)量控制體系 ? 315 開(kāi)展歸檔病歷分類(lèi)質(zhì)控，分別對(duì)疑難、危重、手術(shù)、死亡病歷進(jìn)行病歷內(nèi)涵質(zhì)量檢查 ? 可以檢索在病程錄中有疑難、危重、手術(shù)、死亡病例討論記錄的病歷 ? 分類(lèi)質(zhì)檢 ? 分類(lèi)歸檔 ? 分類(lèi)調(diào)閱 2023/1/19 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 13 電子病歷監(jiān)控要點(diǎn) ? 醫(yī)療文件按時(shí)限完成 ? 主訴規(guī)范性、現(xiàn)病史完整性及查體規(guī)范性 ? 診斷的規(guī)范及完整性 ? 首次病程錄規(guī)范性 ? 病程錄中核心制度的反映 ? 醫(yī)療過(guò)程符合三合理規(guī)范要求 2023/1/19 14 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控流程圖 2023/1/19 15 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 電子病歷實(shí)時(shí)監(jiān)控 質(zhì)控電子病歷監(jiān)控界面 2023/1/19 16 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 點(diǎn)擊查看所需醫(yī)療文件 2023/1/19 17 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 32 醫(yī)療信息管理（ 4分） ? 321 病案首頁(yè)內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，來(lái)源于電子病歷系統(tǒng)的過(guò)程數(shù)據(jù)，可自定義條件查詢(xún)。包括門(mén)診病歷、 住院病歷、病程記錄、首次病程記錄、各種專(zhuān)項(xiàng)紀(jì)錄以及醫(yī)囑、檢驗(yàn)、影像等 ? 鑒于網(wǎng)絡(luò)化信息管理的特點(diǎn)，我院從 2023年開(kāi)始實(shí)施電子病歷網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量控制， 2023年由點(diǎn)到面在全院范圍內(nèi)實(shí)施電子病歷網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控 2023/1/19 4 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 2023/1/19 5 電子病歷應(yīng)用中
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