【正文】 （心力衰竭）。圖示 ： III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈 QS波， II導(dǎo)聯(lián) R波＜ 。 本圖 III、 aVR導(dǎo)聯(lián)的 Q波時限達(dá)，電壓大于 1/4R， V1呈 QS型， 符合位置性 Q波診斷標(biāo)準(zhǔn)。不符合正常隔 Q波的出現(xiàn)規(guī)律，故診斷異常小 Q波。查心臟 B超顯示：動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損（ 4mm),右心室中等度擴(kuò)大。異常小 Q波：一般稱異常 Q波： 是指不該出現(xiàn) Q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波或 Q波不符合正常隔 Q波的規(guī)律 ,而且Q波時限較小。 本圖 II、 III、 AVF、 V V6導(dǎo)聯(lián)呈 QS或 qR型， Q波時限 ~，II、 V4V5導(dǎo)聯(lián) Q波＞ 1/4R， RV2RV3(胸導(dǎo)聯(lián) R波遞減或丟失 )。異常 Q波： 是指 R波為主的導(dǎo)聯(lián)， ① Q波時限 ≥ ?；颊咝呐K正常。通常右室高電壓是指 RV1電壓增高。本圖 為高血壓病致左室肥大患者心電圖。左室高電壓： 是指 V5或V6導(dǎo)聯(lián) R波電壓 (小兒 )。胸導(dǎo)聯(lián)低電壓： 是指各胸導(dǎo)聯(lián)的 QRS電壓的算術(shù)和均小于 mV（有 ） 。正常人（所謂橫置型心臟）、早期復(fù)極綜合征、A型預(yù)激征可見到此現(xiàn)象，部分見于左心室肥大。當(dāng)符合上述要求 ,V5導(dǎo)聯(lián)R/S≈1稱 輕度順鐘向轉(zhuǎn)位 ，如 V1V6導(dǎo)聯(lián)均呈 rS型，R/S顯著＜ 1，稱 明顯順鐘向轉(zhuǎn)位 。aVR導(dǎo)聯(lián) QRS波可呈 QS、Qr， rS或 rSr`型， R/Q或R/S＜ 1。V4V6導(dǎo)聯(lián)可有 q波， q波時限在 0 .02s左右（一般不應(yīng)大于 0 .03s ） ， q波電壓均應(yīng) 1/4R， , 且 qV4qV5qV6。胸導(dǎo)聯(lián)的 R波從V1到 V4或 V5導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐搏增加， S波從 V2到 V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐搏減低以至沒有 S波。此外尚有 V1V5導(dǎo)聯(lián)均以 S波為主 (順鐘向轉(zhuǎn)位 )。 目測見 I、 II、III導(dǎo)聯(lián)的 QRS均以 S波為主。,為電軸左偏。~ 90176。查表其電軸為 +103176。~+180176。 故仍屬正常心電軸（目前多數(shù)左偏仍用1 176。計算具體度數(shù)要先算出 I、 III導(dǎo)聯(lián) QRS電壓的代數(shù)和(mm)，然后在電軸表上查出其度數(shù)。之間 (目前大多數(shù)用0176。QRS增寬： 過早到達(dá)的房性、交界性搏動或頻率過快的房性、交界性心動過速等室上性心動過速下傳時遇到某一束支絕對不應(yīng)期形成的室內(nèi)差異傳導(dǎo)也可使 QRS增寬，且多呈右束支阻滯圖形 (右束支的不應(yīng)期比左束支長 ),其QRS時限一般小于 。 QRS增寬還見于 室性異位搏動 、 預(yù)激綜合征 及 室內(nèi)差異傳導(dǎo)等 。 本圖 PR=，診斷：短 PR征。 PR間期縮短最常見的原因有： ① 短 PR征； ② 預(yù)激綜合征 。 注意： 不同心率節(jié)段PR間期最高值不同，成人與及小孩不同心率節(jié)段PR間期最高值也不同 ,凡PR間期 ≥其 最高值 ，即屬于 PR間期延長。符合先心性 P波。肺型 P波常見于右房肥大、右房負(fù)荷過重及房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 本圖 P波負(fù)向部分電壓為 ，負(fù)向部分 P波時限 。房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，或二尖瓣 P波常見于左房肥大、左房負(fù)荷過重（二尖瓣狹窄或返流）及房間傳導(dǎo)阻滯 。說明房性早搏起源部位在右房上部靠近竇房結(jié)附近。此外， V1導(dǎo)聯(lián) P波負(fù)正雙向， V4V6倒置，故符合起源于“左房前下側(cè)壁 ”的房性激動 形成的 房性心律的 。由于逆行P波除極時背離 II、 III、aVF導(dǎo)聯(lián)探查電極，面對aVR導(dǎo)聯(lián)，故 aVR導(dǎo)聯(lián) P波正向、 II、 III、 aVF P波倒置。 3） 正常竇性 P波還需 P波時限 ， P波電壓肢導(dǎo)聯(lián) mV(胸導(dǎo) mV)。書寫時波幅為 4mm或不足4mm的用英文小寫字母表示，如 q、 r、 s、 qs波。 PQRST波的測量： 一般 P波電壓測量以 P波起點為基點， QRST波電壓測量以 Q波起點為基點。 嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，常規(guī)心電圖必須記錄標(biāo)準(zhǔn) 12導(dǎo)聯(lián)，每個導(dǎo)聯(lián)記錄不少于 3個完整的 PQRST波群，心律失常時用 II或 V1導(dǎo)聯(lián)延長記錄 1015秒或使用節(jié)律導(dǎo)聯(lián)記錄 1分鐘的心電圖。V5導(dǎo)聯(lián)： 正極放在腋前線與 V4導(dǎo)聯(lián)水平線的交點上。胸導(dǎo)聯(lián)連接示意圖V1導(dǎo)聯(lián)： 正極放在第四肋間胸骨旁右緣。 示意圖標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) III ：左下肢接正極，左上肢接負(fù)極。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員必須掌握好這門知識。四、教學(xué)形式 ：同批學(xué)生入科后第 23天集中一起在電腦上授課。 常見心電圖基礎(chǔ)知識 實習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生、進(jìn)修生教案五之一 廣西醫(yī)科大學(xué)三附院 山羊一、教學(xué)目的： 通過此教案學(xué)習(xí)使學(xué)生基本掌握心電圖的電極安裝及操作要求、熟識心電圖 PQRST波的命名、測量，常見心電圖的圖像診斷基礎(chǔ)知識，為如何診斷心電圖打下堅實基礎(chǔ)。三、授課時間： 23學(xué)時。危重病人，特別是急診與心內(nèi)科的危重病人首先要做心電圖，然后再做其他檢查與處理，個別病人還需要連續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，目的是及時發(fā)現(xiàn)患者有無心肌損害、心臟肥大、心肌缺血、心肌梗死與惡性心律失常等心臟病變，以防誤診誤治，保證病人手術(shù)、特殊檢查、治療與用藥安全。 肢導(dǎo)聯(lián)連接標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) II ：左下肢接正極，右上肢接負(fù)極。aVF導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，負(fù)極接到中心電端。V4導(dǎo)聯(lián)： 正極放在第五肋間與鎖骨中線交點上。 V7V9導(dǎo)聯(lián) 電極分別接腋后線、肩胛線、脊柱旁線與 V4同一水平線上。每次更換定標(biāo)電壓時都要再次打定標(biāo)，記錄結(jié)束時也要記錄定標(biāo)方波。僅有一個向下的負(fù)向波標(biāo)為 QS波。 2） I、 II、 aVF、 V4V6導(dǎo)聯(lián) P波直立。當(dāng)心房下部及交界區(qū)以下的異位激動使心房除極時，其除極方向由下向上，與正常心房除極方向相反 (逆行 )，故把這種與正常 心房 除極相反的P波稱逆行 P波。其 PR間期達(dá) ， 不符合交界心律特征。(右房前下部心律 )房性 P波： 本圖 為房性早搏構(gòu)成的房性早搏二聯(lián)律，其房早 P波形態(tài)與竇性 P波稍不一致，但 P波方向基本一致（房性早搏 P波在 aVR導(dǎo)聯(lián)倒置， I、 II、 aVF、 V4V6導(dǎo)聯(lián)正向）。如 P波時限 ≥ ， P波呈M型（雙峰型），峰間距 ≥，稱 二尖瓣 P波 。 當(dāng) P波負(fù)向明顯增大， PtfV1值 ≤ = 稱 PtfV1值異常。P波電壓增高 1:正常 P波較低鈍，電壓＜ ，當(dāng) P波在 II、 III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈頂尖型，時限正常，電壓 ＞ V1導(dǎo)聯(lián)正向部分P波電壓＞ (國家考試中心用 )，雙向時 ≥ (國家考試中心用 )稱肺型 P波。 本圖 V1V5導(dǎo)聯(lián) P波電壓均高于肢導(dǎo)聯(lián)，其中 V1導(dǎo)聯(lián)的 P波雙向