【正文】 X射 線(xiàn) 機(jī) (介入放射學(xué)中使用 )5025100 PALAT牙齒 AP骨盆 103040 投照方位 新基本標(biāo)準(zhǔn)從設(shè)備要求、操作要求、醫(yī)療照射的質(zhì)量保證等方面對(duì)防護(hù)最優(yōu)化的問(wèn)題作出了相應(yīng)的規(guī)定。新基本標(biāo)準(zhǔn)還對(duì)個(gè)人防護(hù)用具的配備與應(yīng)用、個(gè)人防護(hù)用具的質(zhì)量管理和檢測(cè)、職業(yè)人員的健康監(jiān)護(hù)管理、職業(yè)照射記錄等方面提出了要求或進(jìn)行了規(guī)定，這里不再一一的加以敘述。 ”因此，新基本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕婦受照劑量的控制遠(yuǎn)比原基本標(biāo)準(zhǔn)(GB4792—84) 嚴(yán)格。新基本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定： “不得以特殊補(bǔ)償、縮短工作時(shí)間或以休假、退休金或特種保險(xiǎn)等方面的優(yōu)待安排代替為符合本標(biāo)準(zhǔn)的要求所需要采取的防護(hù)與安全措施 ”。 如果可能，對(duì)所有受到職業(yè)照射的人員均應(yīng)進(jìn)行個(gè)人監(jiān)測(cè)，但對(duì)于受照劑量始終不可能大于 范圍內(nèi)，則應(yīng)盡可能進(jìn)行個(gè)人監(jiān)測(cè)；5mSv／ a該區(qū)內(nèi)的高污染子區(qū)除外。 4102控制區(qū) 4101 410 其他 表面 類(lèi) 型 1 表 44 1000 100 10 1很簡(jiǎn)單的操作 液體、溶液、懸浮液 1中毒 毒性組別 104~107豁免值以上 ~乙 甲 日等效最大操作量（ Bq） 按照輻射工作場(chǎng)所需要和可能需要的防護(hù)條件和安全措施的不同，將其分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)。臨時(shí)改變劑量限制的規(guī)定是：特殊情況下，劑量限制要求的臨時(shí)改變應(yīng)由注冊(cè)者或許可證持有者向?qū)徆懿块T(mén)提出正式申請(qǐng)，經(jīng)審查認(rèn)可后，方可進(jìn)行；未經(jīng)審管部門(mén)認(rèn)可，不得進(jìn)行這種臨時(shí)改變。劑量限值不是安全與危險(xiǎn)的界限，而是不可接受的下限，是最優(yōu)化過(guò)程的約束條件。mSv手足 (學(xué)生 )(150)mSv非放射專(zhuān)業(yè)： mSv (16—18 歲 )mSv在新基本標(biāo)準(zhǔn)中明確了注冊(cè)者、許可證持有者和用人單位應(yīng)對(duì)工作人員所受職業(yè)照射的防護(hù)負(fù)責(zé)，并應(yīng)遵守本標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)要求。其他有關(guān)各方可以包括供方、工作人員、輻射防護(hù)負(fù)責(zé)人、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)技人員、合格專(zhuān)家以及由主要責(zé)任方委以特定責(zé)任的任何其他方。④ （ 1） ICRP第 60號(hào)出版物中給出的組織權(quán)重因子是不分性別和年齡的，也就是說(shuō)它是平均值，但對(duì)于有些組織，如乳腺，男女就有明顯的差別；（ 2）人口的特征（包括增長(zhǎng)、分布和人數(shù)）的不確定性很大時(shí)（大于一個(gè)數(shù)量級(jí)），集體劑量不應(yīng)用作危害的指標(biāo)，甚至在相對(duì)較高的劑量水平時(shí)也是如此；（ 3）集體劑量的應(yīng)用應(yīng)僅限于隨機(jī)性效應(yīng)（不包括確定性效應(yīng)）和假設(shè)危害與劑量成正比并與劑量率無(wú)關(guān)的劑量范圍；（ 5）在醫(yī)療照射中，由于特殊的年齡分布，健康狀況和較短的壽命期望值等因素的影響，使用醫(yī)學(xué)集體劑量評(píng)價(jià)危害必然有很大的不確定性；（ 6）在集體劑量的計(jì)算中應(yīng)包括所有劑量在內(nèi)，不存在從集體劑量的計(jì)算中排除任何個(gè)人劑量（盡管是很?。┑母拍畹幕A(chǔ)；（ 7）當(dāng)個(gè)人劑量的范圍跨越幾個(gè)數(shù)量級(jí)時(shí)，應(yīng)分若干個(gè)人劑量區(qū)段給出分布，每個(gè)區(qū)段的范圍不應(yīng)多于兩個(gè)或三個(gè)數(shù)量級(jí)，并分別給出人口數(shù)、平均個(gè)人劑量、集體劑量和不確定度；（ 8）用集體劑量預(yù)測(cè)未來(lái)時(shí)應(yīng)十分慎重，必須認(rèn)識(shí)到有關(guān)參數(shù)的不可預(yù)測(cè)的變化帶來(lái)的不確定度是很大的；（ 9）當(dāng)集體劑量小于相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)的倒數(shù)時(shí)，進(jìn)行危害評(píng)價(jià)，應(yīng)注意到超額癌死亡數(shù)最大可能是等于零。在有些情況下，所計(jì)算的集體劑量包含很大的固有不確定度，此時(shí)如果用其作為危害的指標(biāo)，做出輻射防護(hù)的決策顯然是不恰當(dāng)?shù)?。這就提出了集體劑量概念對(duì)非常小個(gè)人劑量的大群體和若干代群體的適用性問(wèn)題。與輻射防護(hù)最優(yōu)化密切聯(lián)系的重要概念是 “集體劑量 ”，它最先出現(xiàn)在 ICRP出版物《委員會(huì)關(guān)于使劑量保持在不難達(dá)到的最低水平建議的含義》中，這一出版物也可以認(rèn)為是輻射防防最優(yōu)化的初型，在此出版物中集體劑量是用群體劑量（ Population （ 3）制定劑量約束值的過(guò)程不是一個(gè)簡(jiǎn)單的過(guò)程，更應(yīng)避免隨意性，而是應(yīng)對(duì)個(gè)人劑量進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)價(jià)，其中特別是特殊任務(wù)和操作時(shí)現(xiàn)在可達(dá)到的個(gè)人劑量水平，鑒明接受較高劑量的工作人員組，在此基礎(chǔ)上提出劑量約束值。（ 1）劑量約束不是限值，也不是管理上的約束值和指令性管理限值，而是是否達(dá)到良好實(shí)踐要求的最低標(biāo)志。這些原則從理論上看是簡(jiǎn)單的，但當(dāng)應(yīng)用于某些問(wèn)題時(shí)卻極為困難。“可忍受的 ”是指這種照射是不受歡迎的，但還是可以忍受的。 產(chǎn)生這種誤解的原因是，認(rèn)為電離輻射的效應(yīng)存在一個(gè)閾值，并認(rèn)為限值的選定完全是根據(jù)健康的考慮，實(shí)際上，早在 50年代末期當(dāng)用 “最大容許劑量 ”代替 “容許劑量 ”時(shí)，已經(jīng)隱含了限值不是 “安全 ”與 “危險(xiǎn) ”分界線(xiàn)的含義。輻射防護(hù)最優(yōu)化和劑量限值以嚴(yán)重事故為例，在應(yīng)急情況下人們都能理解這時(shí)所采取的行動(dòng)屬于 “干預(yù) ”，但 “干預(yù) ”何時(shí)結(jié)束？何時(shí)可以作為 “實(shí)踐 ”來(lái)管理？ 皮膚的當(dāng)量劑量不得超過(guò) 5Sv。使用劑量限值作為干預(yù)或行動(dòng)的依據(jù)，可能造成采取與所得利益極不相稱(chēng)的措施，從而導(dǎo)致與正當(dāng)性原則發(fā)生矛盾，對(duì)可能引起嚴(yán)重的確定性效應(yīng)的劑量水平，進(jìn)行干預(yù)幾乎總是正當(dāng)?shù)摹Ｑa(bǔ)救行動(dòng)包括：在 ICRP第 60出版物發(fā)表前，與輻射有關(guān)的活動(dòng)主要考慮的是 “實(shí)踐 ”，在 ICRP第 60出版物中從輻射防護(hù)觀點(diǎn)出發(fā)明確地區(qū)分為引起照射的 “實(shí)踐 ”5)根據(jù)防護(hù)與安全需要，做出有關(guān)各方間進(jìn)行咨詢(xún)和合作的各種安排；g)1)主要責(zé)任方承擔(dān)的一般責(zé)任：a)確立符合要求的防護(hù)與安全目標(biāo)；b)制定并實(shí)施成文的防護(hù)與安全大綱，該大綱應(yīng)包括：c)a)注冊(cè)者或許可證持有者； b)本標(biāo)準(zhǔn)中除審管部門(mén)外，還明確輻射防護(hù)的主要責(zé)任方及相應(yīng)責(zé)任方。我國(guó)新基本標(biāo)準(zhǔn)采納了 IBSS這一指導(dǎo)思想。電離輻射防護(hù)與輻射源安全不僅要靠良好的防護(hù)技術(shù)措施，而且必須通過(guò)有效的防護(hù)管理要求來(lái)實(shí)現(xiàn)。 a) 被豁免實(shí)踐或源使任何公眾成員一年內(nèi)所受的有效劑量預(yù)計(jì)為 10 μSv量級(jí)或更小；和 b) 該實(shí)踐一年內(nèi)所引起的集體有效劑量不大于約 1人 應(yīng)注意一般準(zhǔn)則中的如下規(guī)定： a)職業(yè)照射、醫(yī)療照射或公眾照射，包括正常照射和潛在照射。b)源的生產(chǎn)和輻射或放射性物質(zhì)的應(yīng)用；審管部門(mén)規(guī)定的其他源。適用和應(yīng)用范圍源的安全也是防護(hù)體系的重要組成部分。新基本標(biāo)準(zhǔn)的名稱(chēng)把 “電離輻射防護(hù) ”與 “輻射源安全 ”并列，把 例如： 65號(hào)出版物《住宅和工作場(chǎng)所氡 222的防護(hù)》、 IBSS本身是以 ICRP第 60號(hào)出版物為主要依據(jù)，因此，可以說(shuō)，新基本標(biāo)準(zhǔn)較快地達(dá)到了與國(guó)際放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)新建議書(shū)同步。月）核醫(yī)學(xué) 2 1 放射治 療 23 95 輻 照 應(yīng) 用 9 163 131 741 工 業(yè) 探 傷 12 76 密封源其它 應(yīng) 用 246 505 421 295非密封源其它 應(yīng) 用 5 放射性物 質(zhì) 運(yùn) 輸 13 57 射 線(xiàn) 裝置 22 99 合 計(jì) 332 996（ 100） 169（ 82） 1479（ 231） 385（ 66）表注：括號(hào)中的數(shù)字表示 該項(xiàng) 目所涉及的事故起數(shù)輻射事故概況表 17瓣膜形成術(shù) 53(40120)栓塞 24()()23(175)()(.)6() 7()TIPS 46(1max)()1(43max)（ Gy） 有效劑量（ mSv）PTCA ()Gardin等估算載體為硫化膠體的 99mTc劑量估算結(jié)果誤差可能很大。治療新技術(shù)中的輻射防護(hù)新問(wèn)題 :導(dǎo)向治療中的劑量學(xué)新問(wèn)題：防護(hù)狀況不容樂(lè)觀：國(guó)內(nèi)情況2.“電離輻射防與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn) ”解讀 張良安中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 放射醫(yī)學(xué)研究所一、背景信息二、適用和應(yīng)用范圍三、新標(biāo)準(zhǔn)中的新概念四、實(shí)踐控制及其相關(guān)問(wèn)題五、干預(yù)防護(hù)體系背景信息表 不同國(guó)家醫(yī)用輻射職業(yè)人員受照情況比較職業(yè)類(lèi)型 國(guó)家 年被監(jiān)測(cè)人數(shù) (千 )年集體有效劑量 (manSv)平均年有效劑量 (mSv)人員分布比 (NR15)集體劑量分布比 (SR15)時(shí)期說(shuō)明X 射線(xiàn)診斷 中國(guó) 19911995印度 19901994秘魯 1994全球 190 470 19901994核醫(yī)學(xué) 中國(guó) 19911995印度 19901994秘魯 1994全球 23 90 19901994放射治療 中國(guó) 19911995印度 19901994秘魯 1994全球 24 65 19901994此時(shí)放射性藥物在細(xì)胞及亞細(xì)胞水平是非均勻分布的，傳統(tǒng) MIRD而其它 8%的細(xì)胞的劑量是平均值的 37500倍。50(31SD)(142max.)(190max.)28(3109)Sv） 經(jīng)濟(jì)損 失（萬(wàn)元） 人力 損 失