【正文】 堅(jiān)硬，斷面白色，粉性。用于亡陽(yáng)虛脫，肢冷脈微，心陽(yáng)不足，胸痹心痛，虛寒吐瀉，脘腹冷痛，腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)痿宮寒，陰寒水腫，陽(yáng)虛外感，寒濕痹痛苦。 性味歸經(jīng)：性大熱，味辛、甘。 ? 白附片 ： 為縱切片， 無(wú)外皮，黃白色，半透明，厚約 。 ? 黑順片： 為縱切片 ，外皮黑褐色，上寬下窄，長(zhǎng)，寬 ，厚 。 ?淡附片 （又名：淡附子）：取 鹽附子，用清水 漂，每日換水 2~3次，至鹽分漂盡為度，與干草、黑豆加水共煮至透心，切開后口嘗無(wú)麻舌感時(shí)取出，除去干草、黑豆， 泥附子 生附子 附子 白附片 黃附片 淡附片 淡附片 黑順片 性狀鑒別要點(diǎn) ： ? 鹽附子 ： 呈圓錐形 ，長(zhǎng) 47cm，直徑 35cm。 黃附片 :選擇大小均勻的泥附子，洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中數(shù)日，連同浸液煮至透心，撈出，剝?nèi)ネ馄ぃv切成厚約 的片，用 紅花，甘草，皂角，姜黃，生姜 等中藥飲 片熬制的藥汁水 浸泡煮 至黃色 ，取出，蒸透，曬干，習(xí)稱“黃附片” 老一代中醫(yī)藥專家，特別是京津地區(qū)中醫(yī)藥前輩認(rèn)為： 黃附片 具有回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火救陽(yáng)，逐風(fēng)寒祛邪之功效；溫扶元陽(yáng)首推黃附片，沉寒痼冷可用生附片 。 ?泥附子 : 6 月下旬至 8 月上旬采挖，除去母根、須根及泥沙，習(xí)稱“泥附子”，加工成下列品種。陶弘景在《神農(nóng)本草經(jīng)集注》中云：“ 烏頭與附子同根 。 ?《中國(guó)礦物藥》 （長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)春地質(zhì)學(xué)院 合編 1988年版 地質(zhì)出版社） 指出：“市售海浮石有 3種，即大浮海石（主要為火山玻璃與少量呈斑品的硅酸鹽礦，采集自內(nèi)陸河灘）；小浮海石（主要為以殼碎屑為核心，沉積形成的結(jié)核），產(chǎn)于沿海島嶼岸邊；石花，即水生動(dòng)物的死亡骨骼，長(zhǎng)久經(jīng)海水浸泡而成 …… ”并指出：“現(xiàn)用的大海浮石從火山口直接采來(lái)應(yīng)用， 這種來(lái)源至少與其命名意義不符，其微量成分也不同于海中者 …… 各種火山巖的大海浮石成分又有很大差異，不限定藥源，其療效是很難穩(wěn)定的 ”?！?, “海中者微咸，入藥更良。 ?關(guān)于海浮石的基原與臨床療效，李時(shí)珍在其《本草綱目》中有精辟的論述。 浮海石 os costaziae 浮海石，系胞子科冬菇脊突苔蟲 Costazia aculeate Costazia costazii Audouin的骨骼。入肺、腎經(jīng)。第七版全國(guó)統(tǒng)編教材、《臨床中藥學(xué)》和部頒標(biāo)準(zhǔn)《全國(guó)中藥炮制規(guī)范》 1985年版收載。 功能主治：解肌退熱，升陽(yáng)止瀉，通經(jīng)活絡(luò)，生津止渴，透疹，解酒毒； 重在升陽(yáng)止瀉，通經(jīng)活絡(luò) 。切面淺黃棕色至黃白色，質(zhì)韌，纖維性強(qiáng) 。 功能主治：解肌退熱，生津止渴，透疹，升陽(yáng)止瀉，通經(jīng)活絡(luò)，解酒毒； 重在生津止渴 。切面白色，粉性， 縱切面可見有纖維形成的數(shù)條縱紋。治療熱病煩渴，嘔吐，高熱不退， 小便不利 等。體輕，質(zhì)硬，氣微，味淡。 功能主治：清熱瀉火，生津止渴，除煩，止嘔，利尿。切面黃白色，中空， 有小孔排列成環(huán) 。表面黃白色，有光澤。 功能主治：清熱解毒， 利咽 ，生津。果核棱形，有三條縱棱，暗紅棕色， 橫切面可見內(nèi)分 3室，每室各有種子一粒。用于陰虛白喉等癥。 性味歸經(jīng)：性平， 味苦，酸，澀 。一端較大，另一端略小，鈍尖，下部有果梗痕。表面紫褐色、紫棕色，具明顯的縱紋及灰白色的柔毛 ；老莖微具縱紋。切面木部紅棕色，導(dǎo)管孔多數(shù)， 韌皮部有樹脂狀分泌物呈紅棕色，與木部相間排列呈數(shù)個(gè)同心性橢圓性環(huán)，或偏心性半圓形環(huán)，髓部偏向一側(cè)，味澀。本品無(wú)清熱解毒之功，專入血分，破瘀生新。 ?其果實(shí)為翼梗五味子，收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心。表面棕褐色，微帶黃色，皮質(zhì)粗糙，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，切斷面皮部呈棕紅色或棕紫色，與木心緊密結(jié)合，木心堅(jiān)硬，淡棕紅色，有多數(shù)排列散亂的細(xì)孔。 功能主治：清熱解毒，消癰排膿，活血，祛風(fēng)止痛。木部黃白色， 可見多數(shù)點(diǎn)狀導(dǎo)管孔，呈放射車輪狀排列。 ?大血藤 血藤 雞血藤 紅藤 草紅藤 大血藤（紅藤） SARGENTODOXAE CAULIS 基 原：木通科大血藤 Sargentodoxa cuneata（ Oliv） Wils的藤莖。 ? 性味歸經(jīng)：性寒，味甘淡。 水試：水浸后有黏滑感 ， 氣微，味淡。（ 以上均為《中國(guó)藥典》收載品種） ? 在小通草商品流通中還有以下品種做小通草入藥，只看藥材極難區(qū)別： ? 旌節(jié)花科 植物倒卵葉旌節(jié)花 Stachyurus obovata（ Rthd.） Cheng.凹葉旌節(jié)花 Stachyurus retusus yang,四川旌節(jié)花（特產(chǎn)四川瓦屋山） Stachyurus Szechuanense Stachyurus salicifolius 。 功能主治：清熱利尿，通氣下乳，固肺氣。 ?性狀鑒別要點(diǎn)： 本品藥材呈圓柱形，直徑 ， 表面白色或淡黃色，有淺總溝紋，體輕，質(zhì)松軟，稍有彈性，易折斷，斷面平坦，顯銀白色光澤，中部有直徑 ，或半透明的薄膜，縱剖面薄如蟬翼，半透明的薄膜呈梯狀排列 。 功能主治：清熱化痰，止咳、散結(jié)。氣微，味苦。剝開鱗葉內(nèi)有鱗葉 23枚及干縮的殘莖。 來(lái) 源：百合科 Liliaceae 貝母屬植物湖北貝母 Fritillaria hupehensis Hsiao et . 燥鱗莖。歸肺、心經(jīng)。 ?浙貝片 浙貝片為近年來(lái)試行的產(chǎn)地加工方法制成，即將鮮貝母除去心，洗凈后切成約 4mm的厚片，曬干或烘干，又稱“脫水片”。 表面類白色至淡黃色，原生藥材有時(shí)有淡棕色瘢痕，用牡蠣粉和石灰粉推撞過(guò)之商品表面被白色粉末；質(zhì)硬而脆，易折斷，斷面白色至黃白色，富粉性， 在太陽(yáng)光下對(duì)光觀察可見晶瑩冰糖白色閃光晶點(diǎn) ，氣微，味微苦。 浙貝母 FRITILLIARIAE THUNBERGII BULBUS 處方用名：浙貝母 別 名：浙貝、大貝、象貝、元寶貝、珠貝等。 ?川貝母臨床共性： 性味歸經(jīng)： 性寒，味苦。剝離成兩瓣，可見幼鱗瓣 2~3枚及殘留的莖芽一枚。斷面呈白色，味微苦。氣微，味微苦。先端鈍圓，頂部閉合；底部平坦或約凹入，能平放坐穩(wěn)，習(xí)稱“觀音坐蓮，懷中報(bào)子”。 其形狀鑒別（經(jīng)驗(yàn)鑒別）要點(diǎn)： ?松貝 又稱為“尖貝”、“珍珠貝”，為貝母之精品（注意：現(xiàn)代藥理學(xué)研究多為一年生或雙飄帶產(chǎn)品，臨床療效不一定是最好的）。 三、 常用中藥飲片鑒別 ? 川貝母、浙貝母、湖北貝母 川貝母 FRITILLARIAE CIRRHOSAE BULBUS 處方用名： 川貝母 別 名： 川貝、尖貝、松貝、貝母、青貝、爐貝等 來(lái) 源： 百合科 Liliaceae 貝母屬植物川貝母 Fritillaria cirrhosa . 暗紫貝母 Fritillaria przewalskii Maxim. 梭砂貝母 Fritillaria delavayi Franch. 太白貝母 Fritillaria taipaiensis . 瓦布貝母 Fritillaria unibracteata Hsiao et var wabuensis ( et ) et （均為《中國(guó)藥典》 2023版一部收載品種）。對(duì)有毒性的藥材口嘗時(shí)要特別小心，取樣少，嘗后立即吐出并漱口、洗手，以免中毒。有的飲片含有某種特異成分使其有特有的香氣，如香加皮含有甲氧基水楊醛，牡丹皮含牡丹酚等。 ? 中藥飲片表面顏色與飲片質(zhì)量相關(guān)，如黃芩表面變綠后提示質(zhì)量降低，臨床療效丟失，所以黃芩要黃，丹參要紅赤，紫草要紫，烏梅要烏，黃連飲片要黃為佳 …… ? 中藥飲片的質(zhì)地與細(xì)胞組織的結(jié)構(gòu)、細(xì)胞中所含的成分有一定的關(guān)系，常有硬、脆、實(shí)、輕、重、松、粘、粉、韌、角質(zhì)等區(qū)別。 ? 有的中藥飲片具有異常特殊構(gòu)造，如牛膝，川牛膝具同心多層異型維管束環(huán)；商陸飲片切面上顯“羅盤紋”、“鞋底板“狀；何首烏飲片顯“云錦花紋”；大黃飲片髓部具多數(shù)“星點(diǎn)”。 ?鑒別中藥飲片的橫切面，首先要注意區(qū)分是雙子葉植物、單子葉植物還是蕨類植物。可 運(yùn)用植物分類 學(xué) 、植物解剖學(xué)等理論知識(shí)，借助放大鏡、紫 外光燈、化學(xué)試劑等進(jìn)行鑒別。 中藥飲片鑒定依據(jù)： 主要依據(jù)國(guó)家《藥典》和國(guó)家頒布的有關(guān)中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)。 二、中藥飲片鑒別方法 ? 中藥的四大鑒定方法： (來(lái)源 )鑒定：就是應(yīng)用動(dòng)、植物的分類學(xué)知識(shí)，對(duì)中藥的來(lái)原進(jìn)行鑒定，確定其正確的學(xué)名。長(zhǎng)久以來(lái)，藥學(xué)人員不注重中藥飲片質(zhì)量鑒定；中藥飲片質(zhì)量鑒別，直接關(guān)系到臨床工作終端?！保ā吨袊?guó)藥典》2023年版一部附錄 ） ? :(中藥飲片質(zhì)量鑒定的依據(jù) ) 中藥飲片的形狀、規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)、《中華人民共和國(guó)藥典》 2023一部附錄 （ ） 明確規(guī)定： ?片：極薄片 ，薄片 12mm，厚片 24mm. ?段：短段 510mm，長(zhǎng)段 1015mm. ?塊： 812mm的方塊 . ?絲：細(xì)絲 23mm，寬絲 510mm. ?其它：不宜切制者，一般應(yīng)搗碎或研碎使用 . ? ： ? 中藥品種繁多，同一名稱藥物，基原眾多，如：貝母、黃連、銀花、小通草等，特別是同科同屬植物，器官形態(tài)相近，如白花蛇舌草、傘房耳草、纖花耳草等，加工炮制后其形態(tài)特征，顏色變化等，容易發(fā)生混淆，加之摻偽摻假：給中藥飲片鑒別增加難度。利用特殊粉碎設(shè)備，將普通飲片進(jìn)行粉碎，其細(xì)胞壁已被破害。 精制飲片 .即小包裝飲片。 ?關(guān)于竹葉與淡竹葉：（另文討論） 古代本草和醫(yī)藥文獻(xiàn)方劑中的竹葉、淡竹葉、竹葉卷心等均是指淡竹的葉，非現(xiàn)今之小草本植物淡竹葉 …… 竹葉長(zhǎng)于淸心經(jīng)熱，淡竹葉長(zhǎng)于淸胃和膀胱經(jīng)熱 …… ?特殊中藥飲片應(yīng)用問(wèn)題： ?如“毒劇荮品” 與蟲類葯物旳正確應(yīng)用問(wèn)題： 如半夏 …… ?如蟲類藥物旳煎煮 (毒性蛋白性質(zhì) ), 青黛另煎等 ?患者自我保護(hù)意思增強(qiáng)影響藥療的依縱性 …… ?臨床醫(yī)生自生安全意義與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) …… ?當(dāng)前中醫(yī)藥界迫切須要解決的問(wèn)題 — *等級(jí)醫(yī)院務(wù)須開展中醫(yī)臨床藥學(xué)工作 *中藥飲片質(zhì)量鑒別 *提高中醫(yī)用藥質(zhì)量 ?堅(jiān)守中醫(yī)中藥 ，不能用現(xiàn)代醫(yī)藥理論來(lái)要求中醫(yī)中葯 …… ?等級(jí)中醫(yī)院必須加強(qiáng) 臨方 炮制 工作 …… ?中管局要對(duì)等級(jí)醫(yī)院的藥亊管理，中藥飲片質(zhì)量和用藥質(zhì)量進(jìn)行 有效監(jiān)督檢查和指導(dǎo) 。（ 川木通 ，性寒，味淡。治心經(jīng)熱盛，癥見口渴面赤，心胸?zé)?，渴欲冷飲；或心移熱于小腸，口舌生瘡，小便短赤，尿道刺痛等癥。肺藥取輕淸， 過(guò)煎則味厚而入中焦矣。離開臨床療效，一切建設(shè)和發(fā)展都是空談。 ?中醫(yī)要發(fā)展，中醫(yī)要努力縮小與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）之差距，首先要提高中醫(yī)的臨床療效，且至關(guān)重要。 ?中醫(yī)院生存與發(fā)展的 根基 ，在于 臨床療效 ，臨床療效的 根本 在于 中藥飲片 （中成藥原料），中藥飲片的 核心 在于 質(zhì)量 ，中藥飲片 質(zhì)量的保證 在于藥學(xué) 從業(yè)人員的技術(shù)成本和服務(wù)質(zhì)量。但是，在運(yùn)用古代湯方時(shí)， 必須認(rèn)真考慮具體入藥品種及入藥部位，在不同時(shí)期的變化而作相應(yīng)的翻譯和靈活變動(dòng)，否則將不能運(yùn)用古方、經(jīng)方的預(yù)期效果。 中藥名稱的最早出現(xiàn)與中藥實(shí)際品種與入藥部位的最早進(jìn)入臨床使用，均有較大的年代差異。正如《醫(yī)學(xué)源流論》“ 方藥離合論 ”中所言 ：“ 方之與藥似合而實(shí)離也。這樣的例子還有很多，如 木通與通草，枸杞與枸杞子，忍冬與金銀花，威靈仙，柴胡 等。 ? 在很多經(jīng)典古方中，如“麻黃桂枝湯”中的“ 桂枝 ”；“麻黃連軺赤小豆湯”中的“ 連軺 ”與“ 梓白皮 ”；“枳實(shí)湯”中的“ 枳實(shí) ”；“泰山磐石散”中的“ 續(xù)斷 ”；“仙方活命飲”中的“ 金銀花 ”等。 .……. ： ?中藥飲片質(zhì)量問(wèn)題： （ 略 ） ?炮制所用輔料質(zhì)量問(wèn)題 : 液體輔料：蜂糖 (滲假蜂糖 )，醋 (白醋、釀造食用醋 )，酒（黃酒、白酒、苦酒）、藥汁、油等 . 固體輔料：麥麩、蛤粉、鹽、姜、油砂等 . 藥劑科主任，葯房主任，藥學(xué)人員的工作質(zhì)量（ 應(yīng)知應(yīng)會(huì) ）問(wèn)題 . 目前 中醫(yī)用藥思維現(xiàn)狀 ?醫(yī)圣張仲景一身臨床所用藥物，均是在 《神農(nóng)本草經(jīng)》 收錄范圍內(nèi)。如紅花、酸棗仁、山藥、通大海等。如紅藤、木通、通